高血壓患者合并腦梗死的影響因素分析及同型半胱氨酸、D-二聚體、降鈣素原在高血壓合并腦梗死中的診斷效能

【摘要】目的 探討高血壓患者合并腦梗死的影響因素分析及同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）對高血壓合并腦梗死的診斷效能，為臨床診療提供參考。方法 選取2023年3月至2024年3月商河縣人民醫院收治的106例高血壓患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據是否合并腦梗死分為未合并組（47例）與合并組（59例）。比較兩組患者臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析Hcy、D-D、PCT各項單一檢測及聯合檢測在高血壓合并腦梗死中的診斷效能。結果 兩組患者年齡、性別、體質量、飲酒史、吸煙史、BMI、高血壓病程、入院時舒張壓、入院時收縮壓比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。合并組患者TC、LDL-C、Hcy、D-D、PCT水平均高于未合并組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結果顯示：Hcy、D-D、PCT聯合檢測高血壓合并腦梗死的曲線下面積（AUC）為0.902、敏感度為0.896、特異度為0.823，均高于各項單一檢測（均Plt;0.05）。結論 Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素，且Hcy、D-D、PCT聯合檢測對高血壓患者合并腦梗死的診斷價值較高，能為臨床早期診斷和干預提供參考。

【關鍵詞】高血壓；腦梗死；同型半胱氨酸；D-二聚體；降鈣素原

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.034

高血壓是一種常見的慢性疾病，主要臨床特征為體循環動脈壓升高，其發病原因較為復雜，主要包括遺傳、不良飲食習慣、吸煙等。其中，有高血壓家族史的人群，患高血壓的風險相對較高；長期高鹽、高脂、高糖飲食會導致體內水鈉潴留、血脂代謝紊亂，增加血管壓力；香煙中的尼古丁能促進腎臟近球細胞釋放腎素，腎素可將血管緊張素原轉化為血管緊張素Ⅰ，進而在血管緊張素轉換酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，可使外周血管收縮，血壓升高[1]。此外，精神壓力也會引起機體交感神經興奮，導致血壓波動、升高；體內脂肪堆積過多，不僅會加重心臟負擔，還易引發內分泌失調，干擾血壓調節機制；缺乏運動則會使機體代謝減緩，血液循環不暢，導致脂肪沉積在血管壁，造成血管彈性下降[2]。長期高血壓狀態下，血管內壓力升高，血液對血管壁的沖擊力增大，使血管內皮細胞受到機械性損傷，進而引發動脈粥樣硬化的早期病變，隨著動脈粥樣硬化的發展，血管壁增厚、變硬，管腔逐漸狹窄，影響腦部供血情況；同時，粥樣硬化斑塊不穩定易發生破裂，破裂后的斑塊內容物會暴露在血液中，激活凝血系統，形成血栓，最終導致腦梗死[3]。腦梗死常見的臨床表現為局灶性神經功能缺損，會造成患者一側肢體無力、麻木，面部肌肉癱瘓等，還會引起眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調、吞咽困難、語言功能障礙等癥狀，部分患者會出現認知功能下降，嚴重影響患者生活質量和社會功能[4]。因此，尋找高血壓患者合并腦梗死的影響因素和敏感指標，對及早診斷和改善患者預后具有重要意義。同型半胱氨酸（Hcy）是心腦血管疾病的獨立危險因素，其水平升高提示高血壓患者發生腦梗死的風險增加[5]；D-二聚體（D-D）水平升高可反映體內血栓形成和纖溶活性增強[6]；降鈣素原（PCT）是一種炎癥標志物，當機體發生細菌感染時，炎癥刺激會導致肝臟等組織大量合成PCT[7]。基于此，本研究探討高血壓患者合并腦梗死的影響因素分析及Hcy、 D-D、 PCT對高血壓合并腦梗死的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月商河縣人民醫院收治的106例高血壓患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據是否合并腦梗死分為未合并組（47例）與合并組（59例）。兩組患者一般資料比較，見表1。本研究經商河縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合高血壓的診斷標準[8]，且經臨床檢查確診；⑵合并組患者符合腦梗死的診斷標準[9]，且經臨床檢查確診；⑶近3個月內未接受相關治療；⑷生命體征平穩；⑸臨床資料完整。排除標準：⑴存在腦血管疾病史者，如腦出血、腦梗死等；⑵存在惡性腫瘤者；⑶存在肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑷存在血液系統疾病，如凝血功能障礙等；⑸存在精神類疾病者，如認知功能障礙、躁狂癥等；⑹存在免疫系統疾病者。

1.2 研究方法 收集整理兩組患者臨床資料，包括年齡（lt;60歲、 ≥60歲）、性別（男性、女性）、體質量（≥80 kg、 lt;80 kg）、飲酒史（有、無）、吸煙史（有、無）、BMI、高血壓病程、入院時舒張壓、入院時收縮壓、總膽固醇（TC）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、Hcy水平、 D-D水平、 PCT水平。

于入院當天或入院第2天，采集患者空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min的轉速（離心半徑7.5 cm）離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20172220142，型號：URIT-8020A）檢測TC、LDL-C、Hcy、D-D、PCT水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響高血壓患者合并腦梗死的因素。⑵分析影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素。⑶分析Hcy、 D-D、 PCT各項單一檢測及聯合檢測在高血壓合并腦梗死中的診斷效能。

1.4 統計學分析 通過SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計數資料用[例（%）]描述，行χ2檢驗；計量資料用（x）描述，行t檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；診斷價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者年齡、性別、體質量、飲酒史、吸煙史、 BMI、高血壓病程、入院時舒張壓、入院時收縮壓比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。合并組患者TC、 LDL-C、 Hcy、 D-D、 PCT水平均高于未合并組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響高血壓患者合并腦梗死的多因素Logistic回歸分析 將表1中差異有統計學意義的因素作為自變量，將高血壓患者合并腦梗死作為因變量（未合并=0，合并=1），納入多因素Logistic回歸模型，進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示： Hcy水平高、 D-D水平高、 PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表3。

2.3 Hcy、 D-D、 PCT各項單一檢測及聯合檢測在高血壓合并腦梗死中的診斷效能 ROC曲線分析結果顯示：Hcy、 D-D、 PCT聯合檢測高血壓合并腦梗死的曲線下面積（AUC）為0.902、敏感度為0.896、特異度為0.823，均高于各項單一檢測，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦部血管長期處于高壓沖擊下，動脈粥樣硬化加劇，致使血管壁增厚、管腔狹窄、血流受阻，一旦血栓形成、脫落，或血管狹窄到一定程度阻斷血流，腦組織會因缺血、缺氧而壞死，最終引發腦梗死[10]。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示：Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素；ROC曲線分析結果顯示：Hcy、D-D、PCT聯合檢測高血壓合并腦梗死的AUC為0.902、敏感度為0.896、特異度為0.823，均高于各項單一檢測。分析原因如下：⑴Hcy是蛋氨酸代謝過程的中間產物，其水平升高會直接對血管內皮造成損傷，致使內皮細胞的結構與功能發生改變，吸引大量炎性細胞聚集、浸潤，促使炎癥介質釋放，加劇炎癥反應，使動脈粥樣硬化進程加快；同時，血小板在異常的內皮環境下，黏附與聚集特性增強，血液黏度顯著上升，進而增加血栓形成的風險[11]。⑵D-D是纖維蛋白經纖溶酶降解后的產物，其濃度異常升高表示體內凝血系統與纖溶系統處于失衡狀態。失衡狀態具體表現為，凝血活性升高，血栓頻繁生成、溶解。這種不穩定的凝血狀態會大幅增加腦部血管被堵塞的可能性，提升腦梗死發生率[12]。⑶高血壓合并腦梗死患者，腦部組織處于缺血、缺氧狀態，局部微環境紊亂，機體處于應激防御狀態，PCT水平隨之升高，進而使腦血管痙攣頻發、微循環障礙加劇，促使病情持續惡化[13-14]。

綜上所述，Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素，且Hcy、D-D、PCT聯合檢測對高血壓患者合并腦梗死的診斷價值較高，能為臨床早期診斷和干預提供參考。

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