血清降鈣素原、C反應蛋白、前白蛋白聯合檢測評估急性胰腺炎病情進展的價值

【摘要】目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、前白蛋白（PA）聯合檢測評估急性胰腺炎病情進展的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年12月至2023年12月北京市垂楊柳醫院收治的92例急性胰腺炎患者的臨床資料，根據病情程度分為輕癥急性胰腺炎（MAP）組（68例，未合并器官衰竭）和重癥急性胰腺炎（SAP）組（24例，合并器官衰竭）。比較兩組患者臨床資料，分析影響SAP發生的獨立危險因素，分析PCT、CRP、PA水平單獨及聯合檢測預測SAP發生的價值。結果 SAP組患者急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分、PCT、白細胞介素-6（IL-6）、CRP、D-二聚體（D-D）水平均高于MAP組，PA水平低于MAP組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發生的獨立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，PCT、CRP、PA水平單獨及聯合檢測預測SAP發生的曲線下面積（AUC）分別為0.863、0.789、0.757、0.953，靈敏度分別為0.750、0.708、0.708、0.958，特異度分別為0.853、0.824、0.271、0.912（均Plt;0.05）。結論 APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發生的獨立危險因素，且血清PCT、CRP、PA水平聯合檢測預測SAP的發生有較高價值。

【關鍵詞】降鈣素原；C反應蛋白；前白蛋白；急性胰腺炎

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.037

急性胰腺炎是較常見的消化系統疾病，根據病情嚴重程度可將其分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），SAP可導致患者出現低血壓或休克，威脅患者生命安全[1]。評估患者病情嚴重程度，并針對評估情況及時調整治療方案，可改善患者預后。既往常采用不同評分系統對患者病情的嚴重程度進行評估，如急性胰腺炎嚴重程度床邊評分等[2]，雖有一定參考價值，但可能受主觀因素影響，存在一定的局限性。降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）是常見炎癥標志物，在炎癥嚴重程度及預后評估中有一定價值；前白蛋白（PA）由肝臟合成，可反映機體蛋白質營養代謝情況，參與機體應激狀態等生理過程[3]。基于此，本研究對急性胰腺炎患者臨床資料進行分析，探討PCT、CRP、PA水平聯合檢測在急性胰腺炎病情進展評估中的價值，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2023年12月北京市垂楊柳醫院收治的92例急性胰腺炎患者的臨床資料，根據病情程度[4]分為MAP組（68例，未合并器官衰竭）和SAP組（24例，合并器官衰竭）。MAP組患者中男性41例，女性27例；年齡39～67歲，平均年齡（52.86±4.12）歲。SAP組患者中男性14例，女性10例；年齡38～68歲，平均年齡（53.15±3.97）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經北京市垂楊柳醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合急性胰腺炎的診斷標準[4]；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并心、腦、肺等嚴重疾病者；⑵合并其他感染、炎癥疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并其他胰腺疾病者；⑸合并自身免疫性疾病者；⑹合并凝血功能障礙者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料，包括吸煙史（過去1年內每天吸煙1支及以上）、飲酒史（酒精攝入量≥20 g/d）、病因（膽源性、高血脂性、酒精性、其他）、輔助通氣、住院時間（出院標準：癥狀消失，各項檢測指標正常）、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分、PCT、白細胞介素-6（IL-6）、CRP、PA、D-二聚體（D-D）水平。APACHE Ⅱ[5]評分：包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分3項，總分范圍為0～71分，評分越高表示病情越重。采集兩組患者入院24 h內靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清PCT、IL-6、PA水平，免疫比濁法檢測CRP水平。另采集兩組患者入院24 h內靜脈血5 mL，抗凝后采用離心機離心（操作方法同上），分離血漿，通過乳膠增強免疫比濁法檢測D-D水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響SAP發生的獨立危險因素。⑶分析PCT、CRP、PA單獨及聯合檢測預測SAP發生的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行t檢驗；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、病因、輔助通氣、住院時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；SAP組患者APACHE Ⅱ評分、PCT、IL-6、CRP、D-D水平均高于MAP組，PA水平低于MAP組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響SAP發生的多因素Logistic分析 將可能影響SAP發生的因素行量化賦值，以SAP是否發生為因變量（是=1，否=0），以APACHE Ⅱ評分（連續變量）、PCT（連續變量）、IL-6（連續變量）、CRP（連續變量）、PA（連續變量）、D-D（連續變量）為自變量。多因素Logistic回歸分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發生的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 PCT、CRP、PA單獨及聯合檢測預測SAP發生的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，PCT、CRP、PA單獨及聯合診斷預測SAP發生的曲線下面積（AUC）分別為0.863、0.789、0.757、0.953，靈敏度分別為0.750、0.708、0.708、0.958，特異度分別為0.853、0.824、0.271、0.912（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

有研究顯示，高血脂、膽道疾病等因素均可導致急性胰腺炎發生風險升高[6]。急性胰腺炎的預后與疾病的嚴重程度密切相關，MAP通常預后較好，而SAP往往預后不佳。因此，及時評估患者病情嚴重程度，并據此制訂治療方案，能在一定程度上改善預后。

本研究結果顯示，SAP組患者APACHE Ⅱ評分、PCT、IL-6、CRP、D-D水平均高于MAP組，PA水平低于MAP組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發生的獨立危險因素，這提示以上因素與急性胰腺炎病情嚴重程度有關。分析原因為，APACHE Ⅱ評分被廣泛應用于重癥監護病房患者的病情及預后評估中，評分越高表示患者病情越重，預后越差[7]。PCT常用于評估嚴重炎癥性疾病的病情及預后，其水平升高常見于多臟器功能衰竭等情況[8]。IL-6參與炎癥、免疫調節等多種生理過程，其水平越高提示患者病情越嚴重，治療難度越大，患者預后差。CRP在炎癥疾病的診斷、病情評估、預后預測中有一定價值，在機體感染或組織損傷時可見其表達水平急劇升高。李小鋒等[9]等研究顯示，SAP組患者的APACHE Ⅱ評分、PCT、CRP、IL-6水平均高于MAP組，與本研究結果相似。在炎癥疾病中，由于炎癥、應激反應等激活，導致血液高凝狀態，D-D水平升高。PA由肝細胞合成，SAP患者在機體應激狀態下，IL-6等炎癥介質會下調PA水平。張小雙等[10]研究顯示，SAP患者PA水平低于MAP患者，與本研究結果相似。本研究ROC曲線分析結果顯示，PCT、CRP、PA單獨及聯合檢測預測SAP發生的AUC分別為0.863、0.789、0.757、0.953，提示上述指標聯合預測價值良好。分析原因為，PCT、CRP均為靈敏度較高的炎癥因子，其水平升高提示機體炎癥反應較重，患者病情較嚴重。PA不僅能夠反映炎癥水平，還能反映肝功能受急性胰腺炎的影響程度，PA水平越低，肝功能受影響程度越大，提示病情越嚴重。因此，上述指標聯合檢測能夠較好預測SAP發生風險。

綜上所述， APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發生的獨立危險因素，且血清PCT、CRP、PA聯合檢測預測SAP的發生有較高價值。

參考文獻

李莉，寧華英，劉暉，等.重癥急性胰腺炎患者營養風險篩查與臨床結局的相關性及價值探討[J].重慶醫學， 2020， 49（9）： 1413-1416.

張圣杰，袁磊，季夢遙. BISAPG評分對急性胰腺炎嚴重程度的預測價值[J].現代消化及介入診療， 2023， 28（6）： 704-708， 713.

周澤偉，孫娟，向進平.血清血管緊張素轉化酶2、前白蛋白及血小板活化因子水平能夠預測重癥急性胰腺炎預后[J].內科急危重癥雜志， 2023， 29（1）： 49-50.

中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）[J].中華消化雜志， 2019， 39（11）： 721-730.

ESCOBAR-ARELLANO R， GURAIEB-BARRAGAN E， MANSANARES-HERNANDEZ A， et al. Sensitivity， specificity and reliability of the POP score vs. APACHE Ⅱ score as predictors of severe acute biliary pancreatitis[J]. Cir Cir， 2019， 87（4）： 402-409.

孫曉茹，劉俊岑，劉牧云，等.急性胰腺炎與慢性胰腺炎病程相關性的研究進展[J].中華胰腺病雜志， 2023， 23（4）： 309-313.

谷閣，王潤之，張夢輝，等.血清淀粉樣蛋白A聯合APACHE Ⅱ評分對急性胰腺炎預后的預測價值[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2022， 17（12）： 1626-1629.

趙凱，章陽.血清淀粉樣蛋白A、CRP和PCT水平預測高脂血癥性急性胰腺炎嚴重程度及預后的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床， 2021， 28（2）： 268-272.

李小鋒，曹小平，龔君佐，等.血清PCT、CRP、IL-6對急性胰腺炎病情嚴重性及預后判斷[J].湖南師范大學學報（醫學版）， 2020， 17（4）： 106-109.

張小雙，周登川. POP評分聯合D-二聚體及前白蛋白對急性胰腺炎嚴重程度評估價值的研究[J].肝膽外科雜志， 2023， 31（3）： 188-192.