客觀結構化臨床考試（OSCE）在周圍靜脈輸液考核中的應用

摘要：目的：分析客觀結構化臨床考試（OSCE）在周圍靜脈輸液考核中的應用效果。方法：選取2021屆教學班共76例學生作為研究對象，采用隨機表分配法，分為常規組和OSCE組各38例。常規組采用常規方法進行教學與考核，OSCE組則采用OSCE教學及考核方式，對比兩組考核結果。結果：OSCE組周圍靜脈輸液流程、醫療物品處理以及總成績均高于常規組，差異有統計學意義（p＜0.05）。OSCE組一次性靜脈穿刺成功率與常規組對比無明顯差異（p＞0.05），其他考核維度正確率均明顯高于常規組（p＜0.05）。OSCE學生考核滿意度高于常規組（p＜0.05）。結論：OSCE在周圍靜脈輸液考核中具有較高的可行性與良好的考核效果，不僅能夠有效提高學生對基礎知識與實踐技能的掌握情況，還有利于培養學生的臨床思維與人文關懷意識，能夠為學生的未來就業發展提供有效的幫助。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；周圍靜脈輸液；考核；應用

周圍靜脈輸液是臨床中最常見的給藥途徑之一，是護理人員日常工作的主要內容之一［1］。而周圍靜脈教學的培訓與考核也是護理學專業學生學習的重點內容，如何保證學生在學習期間明確周圍靜脈輸液的操作步驟與注意事項，同時明確綜合護理的內涵，符合社會對護理人才的需求，是護理帶教教師關注的重要課題之一［2］。傳統的教學模式存在隨意性、不規范等問題，忽略了對學生人文關懷能力與實踐技能的培養，導致目前多數護理學專業的學生進入崗位后，缺乏溝通與發現問題、解決問題的能力，需要花費大量的時間適應周圍靜脈輸液的操作［3］。客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）最早提出于1975年，指的是通過客觀的方式對醫學生與臨床醫師的綜合能力進行考核。在該模式下，通過模型、標準化患者或真實患者對醫學生的臨床能力進行評估，能夠對醫學生的基礎知識、實踐技能以及職業態度進行全方位的考核［4］。近年來，隨著醫學理念與技術的發展，周圍靜脈輸液已經成為臨床中必不可少的治療措施之一。對于傳統的教學模式，學生在學習過程中大多只能掌握理論知識，無法將理論知識轉化為實踐技能，嚴重限制了學生的未來發展。目前OSCE在醫學生的教學過程中受到廣泛重視，但由于周圍靜脈輸液的考核內容較多，對于OSCE是否適用于周圍靜脈輸液考核還存在著一定的爭議，相關的研究也較為有限。本文以2021屆教學班共76例學生作為研究對象，分析了OSCE在周圍靜脈輸液中的可行性及應用價值。具體報告如下：

1資料與方法

1.1基本資料

選取我院2021屆教學班共76例學生作為研究對象，采用隨機數字表分配法，分為常規組和OSCE組各38例。所有學生均為女性，觀察組年齡18～20歲，平均年齡（18.84±0.67）歲；對照組年齡18～20歲，平均年齡（18.77±0.72）歲。兩組基本資料對比差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先對所有研究對象的基礎課程、健康評估、護理人文、護理基礎技術等進行評估，保證學生的基礎考核成績均合格。對照組在常規的教學模式下，通過手臂模型對學生進行教學，告知學生周圍靜脈輸液的具體流程與注意事項；觀察組采用OSCE模式，培訓標準化病人，結合手臂模型對學生進行教學，具體方法如下：

第一，建立病例庫。病例庫建立在周圍靜脈輸液教學內容的基礎上，并結合學生的綜合能力，選擇適當的病例，合理控制病例的難度，告知學生病例的病情、心理狀態、用藥情況、自主能力等，要求學生對案例做出全面性的評估，并進行周圍靜脈輸液操作，及時處理輸液過程中出現的各類問題。

第二，選擇模擬病人。在志愿者中招募自愿扮演模擬病人的志愿者，并邀請臨床一線教師對模擬病人進行培訓，要求模擬病人能夠通過自己的語言、表情、動作等將案例的感受、病情表現出來。培訓結束后，由教師對模擬病人進行考核，考核通過后方可用于周圍靜脈輸液的考核。

第三，OSCE考場準備。考核時OSCE設置四站，分別為案例抽取分析、物品準備、操作室、處置室。其中，案例抽取分析站主要用于學生抽取病例、針對患者進行分析評估；物品準備站用于周圍靜脈輸液相關用物的準備；操作室用于病房的環境模擬及模擬病人參與的周圍靜脈輸液的具體操作；處置室用于醫療垃圾的分類與處理。考核過程中使用的物品均為一次性用品，并且在其中適當混入少量過期藥品、開啟時間過長、與周圍靜脈輸液無關的耗材等，從而鍛煉學生對醫療物品的分辨能力。

第四，考核實施。安排臨床經驗豐富的教師對學生進行監考，由學生隨機抽取病例，進入考場后在不同的區域進行相應內容的考核。

1.3觀察指標

①對比兩組學生考核的單項成績以及總成績，單項成績分為案例閱讀、物品準備、周圍靜脈輸液流程、醫療物品處理四個維度，總分100分，得分越高，表示學生的成績越好；②對比兩組學生周圍靜脈輸液過程中的表現情況，共分為六個維度，分別是一次性靜脈穿刺成功、滴速調節與講解、用藥指導、故障處理、人文關懷以及健康宣教；③對比兩組學生對教學與考核的效果滿意度進行評價，采用自制的滿意度調查表，調查表滿分為100分，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統計學分析，其中計量資料通過（平均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料通過百分率（%）表示，采用χ2檢驗。若p＜0.05，則對比具有統計學意義。

2結果

2.1單項成績及總成績對比

OSCE組周圍靜脈輸液流程、醫療物品處理以及總成績均高于常規組，差異有統計學意義（p＜0.05）。如下表1所示：

2.2考核表現情況對比

OSCE組一次性靜脈穿刺成功率與常規組對比無明顯差異（p＞0.05），其他考核維度正確率均明顯高于常規組（p＜0.05）。如下表2所示：

2.3學生滿意度對比

OSCE學生考核滿意度高于常規組（p＜0.05）。如下表3所示：

3討論

OSCE是目前可行性較強的醫學考試模式，如今多數醫學院校配備了實驗中心、臨床技能訓練中心等，配備病房的一般設施，能夠為學生提供良好的臨床模擬情景，為模擬病人與OSCE考核提供條件。同時，多數醫學院校擁有一定數量的專業人員，包括學科教學教師與臨床護理專家，不僅了解周圍靜脈輸液的相關內容，同時明確周圍靜脈輸液的教學目標，還能夠將理論知識與臨床實踐進行有效結合。此外，模擬病人在OSCE考核模式中具有重要的地位，不僅需要扮演有特定問題的患者角色，還需要對受試者的表現進行評估，而對模擬病人的開發與訓練需要消耗大量的時間與成本。因此在實踐過程中，應當結合考核目標，從成本、時間兩方面進行綜合考慮，選擇合適的人員進行模擬病人的培訓，從而滿足OSCE考核模式的需求。本次研究選擇的志愿者大多為學生，在模擬病人的開發與訓練方面節省了一定的成本。

本次研究結果顯示，OSCE組周圍靜脈輸液流程、醫療物品處理以及總成績均高于常規組，差異有統計學意義（p＜0.05）。常規周圍靜脈考核過程中，使用的大多為手臂模型，與學生缺乏互動，學生在考核過程中無法與現實相結合。而在OSCE模式下，需要對模擬病人進行培訓與考核，從而能夠在考核過程中與學生進行良好的互動，培養學生的臨床思維，如處理患者使用過的一次性用品等，更有利于培養學生的綜合能力［5］。另外，常規的考核過程中，僅注重對周圍靜脈輸液操作流程的規范性與完整性。而通過OSCE模式，能夠讓學生意識到實踐技能僅僅是臨床中的一部分，更重要的是了解患者的身體狀況、心理狀態等，從而取得患者的信賴，使患者能夠主動配合治療。

通過模擬病人的應用，要求學生在周圍靜脈輸液過程中能夠及時回答患者所提出的問題［6］。由于不同的患者受教育水平不同，在考核過程中還要求學生要能夠根據患者的受教育水平，合理地進行解答。對于低學歷的患者，學生回答時應采用通俗易懂的方式，而對于高學歷的患者，學生回答時則要適當結合專業，告知患者詳細的疾病知識，從而提高患者的滿意度［7］。同時，OSCE模式能夠為學生提供將知識轉化為實踐的機會。在考核過程中對患者進行周圍靜脈輸液時，很多學生對于患者有求必應，忽視了患者請求與生理疾病之間存在的沖突，例如，急腹癥患者進行周圍靜脈輸液時，需要暫時禁食禁水，不能夠答應患者要飲水的請求。通過這種方式，能夠有效培養學生的臨床思維，學生將學習到的理論知識充分應用于實踐，從而為學生的未來就業、發展奠定良好的基礎［8］。此外，OSCE模式還有利于培養學生的護患溝通能力，使學生意識到人文關懷的重要性。在考核過程中，模擬病人大多存在不同程度的合并癥狀，部分學生在考核過程中僅關注患者的周圍靜脈輸液情況，而忽視了對患者生理綜合情況以及主動訴求的評估，缺少對患者的有效反饋。通過OSCE考核，學生能夠意識到護理時應當重點關注患者的綜合狀態，主動詢問患者是否存在不適感，為患者提供高質量的人文關懷服務，從而達到理想的考核效果。

本次研究結果還顯示，OSCE組一次性靜脈穿刺成功率與常規組對比無明顯差異（p＞0.05），其他考核維度正確率均明顯高于常規組（p＜0.05）。分析原因可能包括以下兩方面：第一，OSCE考核將理論知識、實踐技能與人文關懷進行了有效的結合，形成了規范的評價體系，能夠完整地模擬出臨床護理的流程，不僅加強了學生的實踐技能，培養了學生的臨床思維，同時使學生意識到了人文關懷的重要性；第二，OSCE考核將護理流程的環節進行分解，形成四個考場區域，對不同環節的完成情況進行客觀評價，有效避免了考核過程中監考教師人為因素導致的分數差異，保證了考核的標準性與公平性，從而在考核后對學生進行針對性的反饋，有利于促進學生的未來發展。同時，模擬病人的培養也彌補了傳統模型的缺陷，使學生在考核過程中能夠與患者形成互動，并通過人為的設置過期物品、開啟時間過長的物品等，培養學生的查對意識，有利于促進學生臨床思維的培養。

結語

綜上所述，OSCE在周圍靜脈輸液考核中具有較高的可行性與良好的考核效果，不僅能夠有效提高學生對基礎知識與實踐技能的掌握情況，還有利于培養學生的臨床思維與人文關懷意識，能夠為學生的未來就業發展提供有效的幫助。

參考文獻：

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［8］鄧海群，何俊，譚成杰，等.PDCA循環和OSCE考核在低年資護士規范化培訓中的應用［J］.國際護理學雜志，2021，40（13）：23202324.

課題項目：河南省醫學教育研究項目（課題編號：WJLX2023151）

作者簡介：劉俊霞，女，漢族，河南濮陽人，本科，高級實驗師，主管護師，研究方向：護理教育、臨床護理。