慢性阻塞性肺疾病病人電子健康素養研究進展

作者簡介"張煒，護士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"李琳，E-mail：187375569@qq.com

引用信息"張煒，李琳，侯玉貞，等.慢性阻塞性肺疾病病人電子健康素養研究進展［J］.循證護理，2025，11（1）：82-86.

摘要""綜述慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人電子健康素養研究現狀、評估工具、影響因素、干預措施及與健康結局的關系，以期為COPD的相關研究提供借鑒。

關鍵詞""慢性阻塞性肺疾病；電子健康素養；評估工具；影響因素；干預措施；健康結局；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.014

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是世界第三大死因，全球每年約有3萬人因該病死亡［1］。COPD是世界上第二大常見的呼吸系統疾病［2］，也是導致全球非傳染性疾病負擔增加的重要因素［3］。2023年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》［4］將COPD重新定義為一種以氣道病變或肺泡為主要表現的異質性肺部疾病，表現為持續進行性氣流阻塞。并將慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）定義為一種以呼吸困難、咳嗽、咳痰為主要癥狀，并在14 d內病情加重。同時指出，AECOPD的嚴重程度根據醫療資源的使用情況而定。COPD如果不加以控制和治療，可能會發展為AECOPD。隨著我國網絡技術的發展，互聯網成為大家獲取信息的重要途徑，而這種基于網絡技術發展起來的電子健康技術將成為COPD病人獲取信息的重要來源［5］。電子健康技術的使用效果取決于病人的電子健康素養水平。電子健康素養是指在一系列與特定情境相關的個體和社會因素相互影響下，運用數字化技術對健康信息進行檢索、獲取、理解、評估和應用，進而在整個生命周期中達到提高生活質量的目的［6］。因此，對于具備一定電子健康素養的COPD病人，可以很好地利用該技術對病情進行管理，延緩疾病發展，從而改善病人的生活質量。本研究將對COPD病人的電子健康素養進行分析，以期為后期疾病健康促進提供進一步理論支持。

1 COPD病人電子健康素養研究現狀

1.1 國外COPD病人電子健康素養研究現狀

互聯網的快速發展，為COPD病人提供了健康信息支持。移動電子設備的快速發展，為病人提供更多檢索疾病信息的機會。一項橫斷面研究指出，COPD病人的電子健康素養處于中等水平，超過2/3的受訪者對于自己在互聯網上查詢信息的能力充滿信心，然而他們卻難以區分基于網絡的低質量健康信息來源和高質量信息來源［7］。Paige等［8］的研究結果與其相似，COPD病人不能確定網上健康信息的可靠性。同時該研究指出，健康信息的準確性可以通過互聯網技術進行評估篩選，但COPD病人表示，網絡技術學習困難，即使有對應的操作步驟指引，還是很難理解，降低了電子技術使用的頻率。因此，這種因技術使用問題產生的消極影響是COPD 病人電子健康素養影響因素的持續預測因素之一。

1.2 國內COPD病人電子健康素養研究現狀

國內電子健康素養研究對象大部分是學生群體和常見慢性病群體［9］，對COPD病人的電子健康素養研究較少。徐倩等［10］采用郭帥軍等［11］漢化的量表對寧波大學附屬醫院的366例COPD病人進行電子健康素養現狀調查發現，COPD病人的電子健康素養水平較低。常蕊靜等［13?14］研究結果與其相似，該研究選取的對象是老年人，生活在農村，經濟狀況比較差，缺乏獲取健康信息的途徑，網絡健康信息及服務的應用能力維度評分較高，網絡信息評判和決策能力維度評分較低，與李超等［14］的研究結果一致，可能與網絡健康信息良莠不齊，病人缺乏專業的醫學知識和經驗，短時間內難以判斷信息真偽有關。

綜上所述，國內外COPD病人電子健康素養普遍處于中低水平，還有較大的提升空間。國外電子健康素養問題主要是鑒別能力差，無法識別可靠與不可靠網站，國內電子健康素養問題主要是缺乏對網絡健康信息的決策能力，但網絡信息可靠與否是國內外解決問題的關鍵。因此，相關部門對于網絡健康問題一定要先鑒別篩選再發布，從源頭避免，同時技術部門還要優化健康應用程序的步驟，以病人為中心。另外，醫護人員還要加強健康教育，提高知識儲備，從而提高電子健康素養水平。

2 COPD病人電子健康素養的評估工具

2.1 電子健康素養量表（eHealth Literacy Scale，eHEALS）

2006年，Norman等［15］在社會認知理論和自我效能理論［16］基礎上編制了eHEALS。該量表包括健康信息與服務應用能力測試、判斷能力測試和決策能力測試3個維度，共8個條目，采用Likert 5級評分法，分數越高，表明電子健康素養水平越高。該量表"Cronbach's α系數為0.88，具有良好的信度。2013年郭帥軍等［11］對量表進行了漢化并用該量表分析高中生電子健康素養的影響因素，該量表"Cronbach's α系數為0.913。目前，國內學者已將該量表運用于病人電子健康素養的評估［12?13］。該量表研發于網絡發展的初期階段，更側重于評估社交媒體和移動網絡興起之前的電子健康素養。隨著互聯網的迅速發展，eHEALS測量的全面性和準確性受到質疑，但目前仍是電子健康素養測量廣泛使用的工具。

2.2 交互性電子健康素養量表（Transactional eHealth Literacy Instrument，TeHLI）

TeHLI以COPD中老年人為研究對象，由Paige等［17］在電子健康素養交互模型下開發。電子健康素養交互模型提出，電子健康素養是一個受個人因素影響的多維結構，能夠推動病人知情決策的參與度。TeHLI包括功能性、交流性、批判性和轉化性4個維度，共18個條目，分數越高，電子健康素養越高。該量表Cronbach's α系數為0.87～0.92，可信度較高。

2.3 電子健康素養問卷（eHealth Literacy Questionnatire，"eHLQ）

eHLQ包括對健康信息的利用、對健康定義和語言的了解、積極參與數字服務的能力、安全和控制服務、有動力參與數字服務、獲得有效和適合個人需求的數字服務7個維度，共35個條目。該問卷Cronbach's α系數為0.730～0.902，涵蓋了用戶交互和用戶與系統互動的體驗［18?19］，這是數字健康領域的一項重要創新。它可以在不同群體中證明構建的有效性和可靠性，主要用于理解和評估人們與數字健康服務之間的互動。

3 COPD病人電子健康素養的影響因素

3.1 人口學因素

3.1.1 年齡

研究發現，年齡越小，電子健康素養越高［20］。Witry等［21］對COPD病人健康狀況的調查發現，年齡的增加與互聯網技術的使用率降低有關，大多數COPD病人雖然每天攜帶手機，但對于互聯網使用技術不熟練。一項基于全國COPD病人的研究指出，年齡與COPD病人的電子健康素養不相關［7］，高齡對慢性病病人基于網絡的健康信息搜索的影響因情況而異。老年COPD病人更傾向于在沒有互聯網接入的情況下生活，雖然認知能力下降對電子健康素養有負面影響，但電子健康素養的動態可能更多地受到技術進步和個人動機水平的影響。綜上所述，年齡對于COPD電子健康素養的影響還有待研究。

3.1.2 教育水平

有研究發現，教育水平與電子健康素養呈正相關［22］。Nahm等［23?24］研究顯示，對病人實施基于健康技術的干預措施，可以提高病人的電子健康素養。接受過大學教育的人群具有更高的電子健康素養，在基于網絡的健康信息搜索中，會選擇可信度高的信息［25］，有助于病人自身健康行為的養成。總之，教育水平高的人群通常具備較強的學習能力和分析能力，能夠更好地分析復雜的健康信息，從而做出更明智的健康決策。

3.2 病情嚴重程度

COPD病人病情越嚴重，電子健康素養越高［7］。一個橫斷面研究發現，COPD病人的電子健康素養水平遠低于預期水平，發生重度COPD的風險會隨著電子健康素養的不足而增加［26］。病情越嚴重，病人的痛苦程度就會越重，態度變差，健康狀況也會變差［27］。與輕度COPD病人比較，重度COPD病人對電子健康素養的需求和依賴性增加，他們會頻繁地使用電子設備，深入地了解疾病知識，甚至更清楚在互聯網上哪里可以找到高質量的健康相關資源，以便更好地控制病情、減輕癥狀，提高生活質量。

3.3 技術恐懼癥

技術恐懼癥是指一個人對網絡技術的使用、感知的樂趣和感知的有用性產生的負面影響，這種恐懼癥可能會導致人們避免使用互聯網和其他數字技術，從而限制他們的生活和工作能力［28］。研究表明，技術恐懼癥與電子健康素養呈負相關，對網絡各種數字技術表現得越恐懼，電子健康素養就越低［29］。與Kim等［30］的研究結果一致。對網絡智能技術感到焦慮影響后期健康水平。反之，電子健康素養水平低，會加重技術焦慮和恐懼情緒的發生［31］。因此，只有幫助病人克服技術恐懼癥，才可以幫助其更好地理解和使用電子健康信息，提高電子健康素養水平。

4 COPD病人電子健康素養干預措施

在數字化時代發展背景下，互聯網是許多人獲取健康信息的重要來源之一，電子健康素養對于COPD病人尤為重要，該病病程長，需要進行長期疾病管理，提高電子健康素養，可以更好地進行健康管理。數字家庭監測可以增強病人自我管理的信心［32］，提高其電子健康素養。在家庭病房的背景下，采取遠程監控會診以及診斷，通過視頻、電話進行聊天，運用電子郵件或短信向臨床醫生發送家庭監測結果［33］。人工智能可以識別監測所處環境的觸發因素［34］，監測COPD病人的心理健康狀況［35］以及COPD康復的在線監督［36］，并提供有針對性的建議。電子健康素養用于了解病人使用衛生技術并從中受益的能力，為了提高該能力就要與COPD病人一起參與數字健康計劃的制定［37］，給予其足夠的培訓和持續的支持，確保病人和醫護人員能夠熟練使用該項技術。在使用電子設備時，確保互聯網上健康信息的質量，可以選擇目錄和指南等方式幫助用戶評估健康信息，防止病人根據錯誤信息作出決定，最重要的是不要用過于復雜的方式去表述信息；其次，根據COPD病人的自身情況，提高其自我效能感，可以采取教學、研討會、協作學習及同伴輔導等方法。一項系統評價指出，提高自我效能感可以改善60歲以上人群的電子健康素養［38?39］。總之，關于COPD病人的電子健康素養研究較少，現有的干預措施真正實施起來都有一定的難度，需要國家政策支持，使其發揮最大的作用。

5 COPD病人的電子健康素養與健康結局的關系

5.1 心理健康

COPD病人大多數有不同程度的焦慮、抑郁，《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》已經把焦慮和抑郁作為其評估的一部分［40］。研究顯示，電子健康素養與心理問題呈負相關［41］，電子健康素養越高，焦慮、抑郁等心理問題的發病率就越低。與Yang等［42］的研究結果一致。因此，學習如何正確地使用電子設備和互聯網獲取健康信息，以及如何評估和應用這些信息改善病人的健康狀況，從而使COPD病人更好地保護心理健康。

5.2 肺康復

COPD病人進行身體活動和運動鍛煉可以促進肺康復，電子健康工具的應用可以提高肺康復計劃的連續性［43］。在瑞典，大多數COPD病人頻繁使用互聯網技術，并認為電子健康工具的應用有助于改善COPD癥狀［44］。電子健康工具在現代生活中扮演著越來越重要的角色，提高電子健康素養，可以為肺康復訓練提供更多有益的工具，但這些設備并不能替代專業醫療建議和治療，使用電子健康工具的同時，病人應遵循醫生的建議，進行規范的治療和康復訓練。

5.3 健康促進行為

有研究表明，電子健康素養與健康相關行為呈正向關系［45］。健康促進行為包括健康責任、壓力管理、運動行為、飲食行為、自我實現和社會支持［20］。COPD是一種常見的慢性病，提高慢性病病人電子健康素養能夠提升網上健康信息搜索的能力，同時促進醫患之間的溝通效率和病人的依從性，使其能夠更好地感知互聯網資源對健康行為所帶來的益處［46］。有研究顯示，自我效能和自理能力在電子健康素養對健康促進行為的影響中起到中介作用［47］，電子健康素養可以提高病人的自我效能感和自理能力，從而促進健康責任心、疾病壓力管理、運動和飲食等健康行為的產生。

6 小結

近年來，互聯網的便利性和低成本使其成為輸出健康知識的重要途徑。因此，越來越多的研究人員開始關注電子健康素養，目前國內對于電子健康素養在COPD中的研究還處于起步階段，測評工具以問卷調查為主，缺乏專門針對COPD電子健康素養的測評工具和提高其電子健康素養的干預性研究。未來我們可以進行一些相關的訪談類研究，深入了解COPD病人電子健康素養的影響因素，并在此基礎上進行有針對性的干預。另外，加強醫學、信息科學、心理學等多學科之間的合作，以便更好地幫助病人管理疾病，同時，呼吁醫療機構制定相關政策為病人提供必要的支持和保障，從而幫助病人更好地利用電子資源進行自我管理，提高生活質量和健康水平。

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（收稿日期：2024-06-18;修回日期：2024-12-10）

（本文編輯"張建華）