經尿道1 470 nm半導體激光前列腺剜除術治療前列腺增生患者的臨床療效分析

【摘要】目的 探討采用經尿道1 470 nm半導體激光前列腺剜除術（DiLEP）治療前列腺增生（BPH）患者的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2019年10月至2023年12月南方科技大學醫(yī)院收治的77例BPH患者的臨床資料，按手術方法不同將其分為兩組，等離子組[38例，采用經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）治療]和激光組（39例，采用DiLEP治療）。兩組患者術后均隨訪6個月。比較兩組患者手術相關指標，術前與術后6個月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、血清鈉、前列腺功能和生活質量評分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與等離子組比，激光組患者術中出血量更少，膀胱沖洗時間、導尿管留置時間更短，手術時間更長；與術前比，術后6個月兩組患者國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量（QoL）評分均降低，激光組IIEF-5評分均較等離子組更高，IPSS、QoL評分均較等離子組更低（均Plt;0.05）；與術前比，術后6個月兩組患者Qmax均升高，PVR、血清鈉水平均降低（均Plt;0.05），但兩組間上述指標及兩組患者切除前列腺組織質量、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 與PKRP治療比，采用DiLEP治療BPH患者恢復更快，可有效緩解前列腺癥狀，改善前列腺功能及控尿能力，提高生活質量，且安全性良好。

【關鍵詞】前列腺增生 ; 前列腺剜除術 ; 半導體激光 ; 前列腺等離子電切術 ; 生活質量

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.019

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）早期癥狀常表現(xiàn)為尿頻、尿急，晚期癥狀常表現(xiàn)為急性尿潴留、尿失禁等，嚴重影響患者的健康狀況。治療方法一般為手術治療和非手術治療兩種，經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）是通過尿道進行操作，無需開刀，創(chuàng)傷小，且術后恢復較快，但在手術過程中可能因為沖洗液的吸收而引發(fā)經尿道電切綜合征[1]。近年來，經尿道1 470 nm半導體激光前列腺剜除術（DiLEP）逐漸成為治療BPH的新選擇，1 470 nm半導體激光不僅能夠有效切除增生的前列腺組織，還能更有效地凝固組織，減少術中和術后出血，最大程度地減少手術對患者的創(chuàng)傷[2]。基于此，本研究旨在進一步深入分析采用DiLEP治療BPH患者的臨床療效 ，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2023年12月南方科技大學醫(yī)院收治的77例BPH患者的臨床資料，按手術方法不同將其分為兩組。等離子組（38例）患者前列腺體積44～75 cm3，平均（59.47±4.69）cm3；年齡49～72歲，平均（60.59±2.66）歲。激光組（39例）患者前列腺體積46～77 cm3，平均（59.92±4.54）cm3；年齡47～71歲，平均（60.28±2.50）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴BPH的診斷標準參照《良性前列腺增生中西醫(yī)結合診療指南（試行版）》[3]；⑵經影像學檢查確診；⑶性生活正常。排除標準：⑴合并其他嚴重泌尿系統(tǒng)疾病；⑵合并嚴重全身性疾病；⑶既往存在前列腺手術史。本研究經南方科技大學醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 兩組患者均取截石位，全身麻醉后經尿道緩慢插入電切內窺鏡（珠海市司邁科技有限公司，型號：SMNKJ），觀察尿道、前列腺、膀胱等部位的情況及前列腺增生的程度和范圍，確定切除的部位和深度，并使用生理鹽水灌洗膀胱。等離子組患者采用PKRP治療。使用等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，型號：SM10），功率設置如下：電切100 W，電凝70 W，以精阜為標志從前列腺中葉開始切除，再依次切除兩側葉和頂部脫垂組織，切除的組織碎片通過電切鏡的沖洗通道排出體外并電凝止血，切除完成后對創(chuàng)面進行修整，術后留置一次性使用乳膠導尿管[廣州市維力醫(yī)療器械股份有限公司，型號：5.3 mm（16 Fr）15 mL]。激光組患者采用DiLEP治療，確定解剖位置后，在前列腺兩側葉尖部，使用半導體激光手術系統(tǒng)（賽瑞歐公司，型號：980 nm+1 470 nm/200 W），切開前列腺黏膜，功率設置為200 W，確定剜除平面，從精阜開始使用激光分離前列腺組織與外科包膜之間的間隙，逐步剜除前列腺中葉和兩側葉，激光粉碎較大的前列腺組織塊，并在剜除完成后對創(chuàng)面進行修整，去除殘留的組織碎片后進行止血，術后留置三腔導尿管。兩組患者術后均隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、切除前列腺組織質量和導尿管留置時間。⑵控尿能力。檢測時間：分別于術前和術后6個月進行檢測，檢測指標：最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR），采用儀器：尿動力學分析儀（廣州市普東醫(yī)療設備股份有限公司，型號：Ndly 11B）；采血方法：采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 500 r/min，10 min）取上層血清，檢測方法：采用離子選擇電極分析法測定血清鈉含量。⑶前列腺功能和生活質量。分別于術前和術后6個月采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）[4]評分評估兩組患者勃起功能，總分25分；采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[5]評估兩組患者癥狀嚴重程度，總分35分；生活質量（QoL）[6]評分，總分6分；患者勃起功能、癥狀嚴重程度均與得分成正比，生活質量與QoL得分成反比。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者隨訪期間尿道狹窄、繼發(fā)性出血、尿路感染的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與等離子組比，激光組患者術中出血量更少，膀胱沖洗、導尿管留置時間均更短，手術時間更長，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者切除前列腺組織質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者控尿能力比較 與術前比，術后6個月兩組患者Qmax均升高，PVR、血清鈉水平均降低（均Plt;0.05），但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者前列腺功能和生活質量評分比較 與術前比，術后6個月兩組患者IIEF-5評分、IPSS、QoL評分均降低，激光組IIEF-5評分均較等離子組更高，IPSS、QoL評分均較等離子組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

BPH患者若不進行及時干預，會進一步損害患者腎功能。PKRP通過尿道插入電切鏡將增生的前列腺切除，但雖然其相對微創(chuàng)，但仍有部分患者術后出現(xiàn)性功能障礙，影響患者性生活，同時也會給患者帶來心理壓力[7]。DiLEP中1 470 nm半導體激光作用于前列腺組織時，其能量被組織中的水分和血紅蛋白吸收，產生瞬間的高溫，使組織汽化、凝固和切割，還能對小血管進行有效的凝固止血[8]。

本研究結果顯示，與等離子組比，激光組患者術中出血量更少，膀胱沖洗、導尿管留置時間更短，手術時間更長；與術前比，術后6個月兩組患者IIEF-5評分、IPSS、QoL評分均降低，激光組IIEF-5評分更高，IPSS、QoL評分均更低；兩組患者切除前列腺組織質量、隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這提示相較于PKRP，DiLEP治療BPH可有效改善患者前列腺功能，恢復較快，還可提高患者生活質量，緩解前列腺癥狀，且安全性良好。分析原因可能為，在DiLEP手術中，激光能夠較為完整地將增生組織從包膜上剝離下來，當激光作用于前列腺組織的血管時，能夠使血管內的血液迅速凝固，從而達到止血的目的，其能夠在剜除增生組織的同時，封閉周圍的小血管，減少術后出血的可能性，為患者的術后恢復創(chuàng)造有利條件[9]。此外，相比PKRP，DiLEP手術過程中沖洗液的吸收較少，避免了因沖洗液吸收過多而導致的一系列并發(fā)癥，但患者并發(fā)癥總發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，可能與研究樣本量較少有關。

本研究結果顯示，與術前比，術后6個月兩組患者Qmax均升高，PVR、血清鈉水平均降低，但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這提示采用PKRP和DiLEP治療BPH均可改善患者控尿能力。分析原因可能為，PKRP和DiLEP均可以通過切除或剜除增生的前列腺組織，降低尿道阻力，使尿液排出更加順暢，膀胱內壓力降低，減少了因膀胱高壓導致的逼尿肌功能異常和膀胱壁結構改變，且隨著梗阻的解除，逼尿肌不需要過度代償性收縮，其功能有機會得到恢復，有助于改善尿頻、尿急等影響控尿能力的癥狀。此外，在DiLEP手術過程中不需要大量的沖洗液來維持視野，從而降低了沖洗液通過開放的前列腺靜脈竇或創(chuàng)面進入血液循環(huán)的量，減小血清鈉被稀釋的可能性[10]。

綜上，與PKRP治療比，采用DiLEP治療BPH患者恢復更快，可有效緩解前列腺癥狀，改善前列腺功能及控尿能力，提高生活質量，且安全性良好。但本研究納入病例較少、病例來源單一，且為回顧性研究，后續(xù)應繼續(xù)開展多中心、大樣本量、前瞻性對照研究，以期為臨床治療該疾病提供更有價值的參考依據(jù)。

參考文獻

【1】張春鵬， 何楊， 張耘新， 等. 經尿道1 470 nm半導體激光前列腺剜除術與經尿道等離子前列腺剜除術的臨床應用比較研究[J]. 中國男科學雜志， 2023， 37（2）： 82-86.

【2】劉波， 盧勝飛， 石寧， 等. 經尿道前列腺1 470 nm激光剜除術與前列腺等離子電切術安全性及療效對比分析[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2023， 51（2）： 198-201.

【3】中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會.良性前列腺增生中西醫(yī)結合診療指南（ 試行版 ）[J].中華男科學雜志， 2017， 23（3）： 280.

【4】趙宏偉， 袁其華， 薛宗勇， 等. 小劑量5-磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合西地那非對糖尿病性勃起功能障礙患者IIEF-5評分及性生活質量的影響[J]. 中國性科學， 2018， 27（8）： 35-38.

【5】游旭軍， 李其信， 傅偉， 等. 通癃啟閉湯對良性前列腺增生癥患者血清性激素水平及IPSS和IIEF-5評分的影響[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報， 2018， 35（3）： 402-407.

【6】紀必磊， 劉小麗， 張晶. 經尿道前列腺電切術治療前列腺炎對患者國際前列腺癥狀評分的影響研究[J]. 吉林醫(yī)學， 2015， 36（11）： 2335-2336.

【7】馮飛，曹道軍.經尿道前列腺等離子電切術對良性前列腺增生患者前列腺癥狀及性功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2024， 21（27）： 80-85.

【8】劉鎮(zhèn)， 于世翠， 欒杰， 等. 鈥激光前列腺剜除術與等離子電切術治療良性前列腺增生的療效及安全性比較[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志， 2024， 30（3）： 372-376.

【9】胡威， 李浩勇， 劉修恒， 等. 1 470 nm激光前列腺剜除術與等離子前列腺電切術對前列腺增生患者性功能的影響[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2019， 8（5）： 329-333.

【10】徐雅， 曹明奎， 鄧健， 等. 經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術與PKRP術對控尿功能、血清PSA水平的影響[J]. 四川醫(yī)學， 2019， 40（6）： 597-601.

作者簡介：李世潘，2019級在讀碩士生，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

通信作者：雷鳴，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。E-mail：lmlm.leiming@163.com