冷圈套器切除術對結直腸息肉患者息肉切除效果及應激反應指標的影響

【摘要】目的 探討冷圈套器切除術對結直腸息肉患者息肉切除情況、應激反應、炎癥因子及生活質量的影響。方法 選取南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院2022年1月至2024年1月收治的90結直腸息肉患者，以隨機數(shù)字表法分組，對照組45例使用傳統(tǒng)熱圈套器切除術治療，研究組45例使用冷圈套器切除術治療，均觀察至患者出院，并隨訪1個月。比較兩組患者息肉切除效果、圍術期指標，術前、術后1 d炎癥反應與應激反應指標，術前與術后1個月生活質量，以及隨訪期間術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與對照組比，研究組患者黏膜下層累積損傷率降低；與對照組比，研究組患者內鏡操作時間、息肉切除時間、住院時間均縮短；與術前比，術后1 d兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）水平均升高，但研究組均低于對照組；血清血栓素B2（TXB2）、超氧化物歧化酶（SOD）水平均降低，但研究組均高于對照組；與術前比，術后1個月兩組患者生活質量評分均升高，研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。兩組回盲部插管率、息肉回收率、內鏡下息肉整塊切除率、組織學完全切除率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 冷圈套器切除術與熱圈套器切除術均可有效切除結直腸息肉，但冷圈套器切除術能更好地減輕結直腸息肉患者黏膜下層累積損傷，同時縮短息肉切除、住院時間，且可減輕炎癥與應激反應，提高患者術后生活質量，安全性良好。

【關鍵詞】結直腸息肉 ; 冷圈套器切除術 ; 息肉切除效果 ; 應激反應 ; 炎癥反應 ; 生活質量

【中圖分類號】R574.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0084.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.027

結直腸息肉作為結直腸內較為明顯的突起性病變，其中腫瘤性息肉主要是腺瘤，容易發(fā)生癌變，也被認為是癌前病變，息肉的生長緩慢，但長到一定程度可能會轉變?yōu)榻Y腸的惡性腫瘤，因此對于結直腸息肉患者，推薦及早切除息肉，防止其發(fā)生惡變。傳統(tǒng)的熱圈套器息肉切除術是通過電流產生熱量，促使息肉破裂，有效切除病變組織，該技術具有創(chuàng)傷小、出血風險小的優(yōu)勢，但有熱損傷效應，容易出現(xiàn)遲發(fā)性出血[1]。冷圈套器切除術為新型切除方案，為通過息肉切除器機械性切割，與傳統(tǒng)熱圈套器切除術相比，其不直接接觸電源，有效規(guī)避局部灼燒黏膜下動脈，可預防遲發(fā)性出血發(fā)生[2]。目前臨床上治療結直腸息肉手術方式較多，但尚無明確統(tǒng)一的標準術式。基于此，本研究旨在分析冷圈套器切除術與傳統(tǒng)熱圈套器切除術對結直腸息肉患者息肉切除情況的影響，為今后臨床治療結直腸息肉提供新的參考思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院于2022年1月至2024年1月收治的90結直腸息肉患者分組。對照組45例，其中男性25例，女性20例；年齡42～68歲，平均（52.57±2.27）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.06±1.15） kg/m2；息肉形態(tài)：有蒂28例，無蒂17例。研究組45例，其中男性24例，女性21例；年齡41～67歲，平均（53.06±2.31）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.94±1.13） kg/m2；息肉形態(tài)：有蒂27例，無蒂18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《2015年內鏡下結腸直腸息肉切除術相關指南與共識解讀》 [3]中的相關診斷標準；⑵息肉直徑≤1 cm；⑶凝血功能正常。排除標準：⑴不符合本研究手術適應證；⑵存在精神系統(tǒng)相關疾病；⑶合并感染性疾病；⑷伴炎癥性腸病。本研究經南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 術前準備：檢查前1 d食用低纖維、少渣食物，內鏡檢查前常規(guī)清潔腸道，將復方聚乙二醇電解質散（Ⅰ）（江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020031，規(guī)格：A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇4000 60 g）與3 L水融合，檢查前1晚口服1 L，檢查當日術前6 h口服2 L，2 h內服完。手術操作方法：患者行靜脈麻醉，用電子結腸鏡（日本奧林巴斯株式會社，型號：CF-H290），逐步插至回盲位，再將腸鏡退出，對腸壁觀察，如有息肉，記錄息肉大小、分型、位置等特征。對照組患者使用傳統(tǒng)熱圈套器切除術：注射針在黏膜下注射生理鹽水病變隆起后，將電圈套器（安瑞醫(yī)療器械有限公司，型號：AMH-SNER-241024）套住息肉，輕輕拉離腸壁，需與腸壁保持一定距離，防止電凝灼燒更深的組織，然后收緊，接通高頻電電切（電切功率40 W，電凝功率40 W），息肉切除后，沖洗黏膜缺損部位，觀察創(chuàng)面是否有穿孔、出血，若創(chuàng)面出血較大，可使用高頻電凝止血。無并發(fā)癥后用金屬鈦夾夾閉創(chuàng)面，回收息肉常規(guī)病理檢查。研究組患者則采用冷圈套器切除術：以電圈套器套取息肉病灶及其周圍2～3 mm的正常組織，收緊圈套器，不接高頻電，采用機械性物理切割的方式，切除息肉及其周圍組織，經吸引孔回收息肉標本送檢。切除息肉完成后，沖洗、檢查創(chuàng)面邊緣，如有殘留，借助圈套器、活檢鉗等處理。兩組均觀察至出院，并隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴息肉切除效果。觀察并記錄兩組回盲部插管率、息肉回收率、黏膜下層累積損傷率、內鏡下息肉整塊切除率（整塊切除定義為肉眼可見病變一次性整塊切除）、組織學完全切除率（組織學完整切除定義為標本切緣陰性，無殘留）[4]。⑵圍術期指標。對兩組患者圍術期指標進行觀察記錄，包括內鏡操作時間、息肉切除時間、住院時間。⑶炎癥介質指標。采集患者術前、術后1 d空腹靜脈血6 mL，3 000 r/min離心15 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：URIT-8360）檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血栓素B2（TXB2）水平。⑷應激指標。血液采集、血清制備、檢測方法同⑶，檢測血清去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。⑸生活質量。采用生活質量綜合評定問卷[5]評價，包括軀體功能（25分）、心理功能（25分）、社會功能

（25分）及物質生活狀態(tài)（20分），分值越高表明生活質量越好。⑹并發(fā)癥。記錄術中即刻出血、遲發(fā)性出血、遲發(fā)性穿孔、感染、腹部不適，并發(fā)癥總發(fā)生率等各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（息肉切除效果、并發(fā)癥發(fā)生率）以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料（圍術期指標、炎癥介質指標、應激指標、生活質量評分）經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者息肉切除效果比較 與對照組比，研究組患者黏膜下層累積損傷率降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；但回盲部插管率、息肉回收率、內鏡下息肉整塊切除率、組織學完全切除率組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比，研究組患者內鏡操作、息肉切除、住院時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥反應比較 與術前比，兩組患者術后1 d血清IL-6、IL-1、TNF-α水平均升高，血清TXB2水平降低，研究組IL-6、TNF-α、IL-1 水平均低于對照組，TXB2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者應激指標比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清NE、MDA、Cor水平均升高，血清SOD水平降低，研究組患者血清NE、MDA、Cor水平低于對照組，血清SOD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質量評分比較 與術前比，術后1個月兩組患者各項生活質量評分均升高，研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

結直腸息肉是臨床上常見病、多發(fā)病，若不早期發(fā)現(xiàn)及時治療，癌變風險較高，甚至失去手術機會 ，故一旦確診均建議內鏡下切除。對于小于1 cm的息肉，目前有傳統(tǒng)熱圈套切除術和冷圈套器切除術兩種手術方法，傳統(tǒng)熱圈套器切除術是利用高頻電流產生的熱能，對息肉進行切割，雖然效果良好，但是由于手術過程中的縱向、橫向熱傳導可能不均勻，會對周邊組織造成熱損傷，從而導致術后遲發(fā)性出血等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

冷圈套器切除術是采用圈套器金屬絲物理切割切除，該方式能在一定程度上避免損傷黏膜下層組織，起到良好的病灶切除效果，同時能夠降低患者因為熱切而出現(xiàn)術后延遲出血并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，提高術后生活質量[7]。冷圈套器切除術在手術操作過程中不用反復更換器械，無需使用高頻電等操作，可縮短手術時間；冷圈套器切除術無組織熱損傷，可減輕對黏膜下層累積組織損傷，且患者術后不良反應較小，無需長時間觀察，有助于縮短患者住院時間[8-9]。與對照組比，研究組患者黏膜下層累積損傷率降低，生活質量評分升高，內鏡操作時間、息肉切除時間、住院時間均縮短，而兩組回盲部插管率、息肉回收率、內鏡下息肉整塊切除率、組織學完全切除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這表明使用冷圈套器切除術、熱圈套器切除術均可有效切除結直腸息肉，但冷圈套器切除術能更好地減輕黏膜下層累積損傷，同時冷圈套器切除術可縮短手術、住院時間，提高術后生活質量，且安全性良好。

由于手術不可避免地會對患者機體造成一定的應激，所以很可能會出現(xiàn)應激反應和炎癥反應，而且應激反應和炎癥反應的出現(xiàn)與人體的損傷程度有很大的關系。其中TNF-α作為一種單核細胞因子，可以觸發(fā)、啟動局部炎癥反應，且還能夠有效地監(jiān)測內源性炎癥反應的發(fā)生；IL-6、IL-1則是白介素家族成員，作為免疫反應中的促炎因子，其中IL-6、IL-1隨著手術造成結直腸息肉患者體內炎癥加劇表達而升高[10]。TXB2是血小板合成分泌的重要血管活性炎癥因子，其降低有助于減少血栓形成的風險，手術可能導致血小板生成減少，進而影響TXB2的水平，屬于機體自我調整的一種保護機制[11]。當結直腸息肉患者的機體受到手術的刺激，體內MDA、NE、Cor等應激指標短時間內急劇升高，而SOD則可以通過維持機體抗氧化與氧化平衡，清除自由基，降低細胞受損程度，因此其會隨著患者機體內應激反應的加強而降低[12]。在熱圈套器切除術中，高頻電凝極易造成局部組織的熱損傷，這不僅會引起外周、中樞等多個疼痛因子的信號傳導，加劇患者術后的創(chuàng)傷應激，還容易導致炎癥因子的大量釋放，加劇了機體的炎癥反應。但是在冷圈套器切除術操作下，不需要電源，操作方便，儀器也相對簡單，只需收緊圈套器，就可切除息肉，可有效地防止熱損傷和其所引起的炎癥反應；此外，冷圈套器切除術可有效避免其對腸黏膜下微血管的破壞，進而降低機體的應激反應[13-14]。此項研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術后1 d炎癥因子、應激指標水平升高或降低幅度均小于對照組，這表明冷圈套器切除術可有效抑制結直腸息肉患者機體內術后炎癥因子釋放，減輕應激反應。

綜上，使用冷圈套器切除術、熱圈套器切除術均可有效切除結直腸息肉，但冷圈套器切除術能更好地減輕結直腸息肉患者黏膜下層累積損傷，同時縮短息肉切除、住院時間，且可減輕炎癥與應激反應，提高術后生活質量，安全性良好。但本研究樣本量少，病例來源單一，后續(xù)可擴大樣本量進行多中心研究，以為今后臨床手術治療結直腸息肉提供依據(jù)。

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