感知覺適度刺激聯合主動式-早期高強度肢體功能訓練在高血壓腦出血手術患者中的應用

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血（HICH）手術患者采用感知覺適度刺激聯合主動式-早期高強度肢體功能訓練的效果。方法：選取2018年1月—2023年12月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的300例HICH手術患者，以隨機數字表法分成干預組（n=150）與對照組（n=150），對照組采用常規康復干預，干預組采用感知覺適度刺激聯合主動式-早期高強度肢體功能訓練。比較兩組干預前后的神經功能、自理能力、認知功能、運動功能。結果：干預后，兩組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分均低于干預前，改良Barthel指數（MBI）、簡易精神狀態檢查表（MMSE）、Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評分均高于干預前，且干預組NIHSS評分低于對照組，MBI、MMSE、FMA評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：采用感知覺適度刺激聯合主動式-早期高強度肢體功能訓練應用于HICH手術患者中，能夠提高患者自理能力，改善神經功能損傷，提升認知功能及運動功能。

【關鍵詞】 感知覺適度刺激 主動式-早期高強度肢體功能訓練 高血壓腦出血

Application of Perceived Moderate Stimulation Combined with Proactive Early High-intensity Limb Function Training in Patients Undergoing Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Surgery/CHEN Qinghua， ZHAO Meizhu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the effect of perceived moderate stimulation combined with proactive early high-intensity limb function training in patients undergoing hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH） surgery. Method： A total of 300 patients undergoing HICH surgery admitted to Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2018 to December 2023 were selected and divided into intervention group （n=150） and control group （n=150） by random number table method. The control group received conventional rehabilitation intervention， and the intervention group received perceived moderate stimulation combined with proactive early high-intensity limb function training. The neurological function， self-care ability， cognitive function and motor function of the two groups before and after the intervention were compared. Result： After intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of both groups were lower than those before intervention， the modified Barthel index （MBI）， the mini mental state examination （MMSE） and the Fugl-Meyer assessment scale （FMA） scores were higher than those before intervention， and the NIHSS score of the intervention group was lower than that of the control group， the scores of MBI， MMSE and FMA were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of perceived moderate stimulation combined with proactive early high-intensity limb function training in HICH surgery patients can improve patients' self-care ability， improve nerve function injury， and enhance cognitive and motor function.

[Key words] Perceived moderate stimulation Proactive early high-intensity limb function training Hypertensive intracerebral hemorrhage

First-author's address： Department of Neurosurgery， Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.019

腦出血（ICH）是一種常見神經系統疾病，患病人群多為中老年人，高血壓為主要誘因，手術清除病灶是目前臨床常用治療方式，但患者由于多種應激刺激，術后常伴有偏癱、言語障礙等后遺癥，高血壓腦出血（HICH）術后，患者發生不同程度神經功能損傷，自理能力較差[1-2]。采用常規康復干預，患者治療依從性較差，配合度較低，容易延緩患者康復進程，因此，選擇一種高效康復方案對HICH患者預后改善至關重要[3]。感知覺適度刺激是借助感覺、聽覺、視覺等集合訓練，給予患者多層級感知覺體驗，能夠激活大腦皮層，改善腦部微循環，提高患者術后自我管理能力，避免意識、言語、肢體等功能出現不可逆障礙，加強對周圍中樞神經系功能恢復，加速激活神經元[4]。主動式-早期高強度肢體功能訓練通過督促患者自主完成一系列系統運動，為患者提供針對性、高質量康復訓練，能夠調動患者康復積極性，避免患者出現術后肺部感染、深靜脈血栓等并發癥[5]。本研究對300例HICH手術患者進行分析，旨在探討感知覺適度刺激聯合主動式-早期高強度肢體功能訓練的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2023年12月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的300例HICH手術患者。納入標準：（1）有明確高血壓病史，符合HICH診斷標準[6]；（2）行手術治療，符合手術指征；（3）年齡lt;75歲；（4）發病時間lt;10 h。排除標準：（1）合并外傷、腦靜動脈畸形等其他原因導致腦出血；（2）合并意識障礙等其他神經功能損傷；（3）合并血小板異常、凝血功能障礙；（4）合并惡性腫瘤、臟器功能嚴重不全。以隨機數字表法分成干預組（n=150）與對照組（n=150）。本研究經廈門大學附屬第一醫院杏林分院醫學倫理委員會批準后開展，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規康復干預，患者手術清醒后，護理人員盡早安排觀看肢體功能訓練動畫，并安排康復護理人員進行注意事項及細節講解，糾正患者錯誤認知，了解自身康復方案，制定健康飲食食譜，及時與患者及家屬溝通，解答病情預后相關疑問，了解患者需求及心理變化。

干預組采用感知覺適度刺激聯合主動式-早期高強度肢體功能訓練，具體如下：（1）組建小組。由5位經驗豐富的神經外科康復護理人員、1名康復治療師、1名神經專科醫生組建護理小組，系統培訓腦出血典型病例、術后護理課程，提升護理質量及人員人文素養。醫生根據患者手術情況，詳細制定術后治療對策及注意事項；康復治療師組織康復護理人員進行感知覺刺激、肢體功能訓練等知識，集中學習1周，根據患者具體病情進行整改，由康復護理人員為患者及家屬講解HICH發病原因等相關知識。（2）感知覺適度刺激。護理人員通過詢問患者家屬，播放患者喜好曲目，如《花好月圓》等，控制音量，每次播放15 min，以刺激患者聽覺恢復；護理人員取彩色小球，通過移動小球位置或指定小球顏色，引導患者視線轉移，每次持續訓練5 min，每日用手電筒對患者瞳孔進行光刺激，早晚各1次，以刺激患者視覺恢復；護理人員引導患者交談人生重要成就或已完成的有意義事件，引導其發現自身價值，提高患者交流興趣，及時糾正患者發音、口形，逐步增加交流頻次與時長，鍛煉患者言語功能恢復，同時鍛煉舌肌、喉肌等肌群協調性，預防飲食嗆咳，保證營養充足。（3）主動式-早期高強度肢體功能訓練。患者清醒后觀看訓練視頻，對術后患者早期干預護理，術后24 h內由護理人員協助患者雙下肢進行被動康復活動，患者取平躺位，對于HICH術后偏癱患者，先由專業護理人員進行全身推拿，由四肢向軀干按摩，重點按摩部位為雙下肢，完成后，要求患者主動配合，對有自主活動功能一側，進行屈伸膝關節、旋轉腳踝等活動；護理人員站立于患者右側，指導患者彎曲膝關節，將小腿抬離床面，活動腳踝，進行由內向外旋轉運動，上下肢交替進行20組，協助患者完成屈伸膝關節10組，以充分促進全身血液循環暢通。患者取半坐位，護理人員站于患者正前方，要求患者保持上身直立，將手臂呈水平方向拉伸，并輕微上下抖動；護理人員固定患者肩關節，患者前臂抬舉至水平，進行由內向外旋轉，每個動作進行20次，2次/d；根據醫囑，鼓勵患者盡早下床活動，進行適量運動，如蹬腿訓練、慢跑等，刺激患者運動功能恢復，患者佩戴24 h動態心電圖儀，由心內科醫生會診，及時調整訓練強度。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）神經功能、自理能力：使用改良Barthel指數（MBI）評估患者自理能力，總分100分，得分與自理能力成正比[7]；使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能，總分42分，得分與神經功能成反比[8]。（2）認知功能：使用簡易精神狀態檢查表（MMSE）評估，包括定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶力（3分）、語言能力[命名（2分）、復述（1分）、3級指令（3分）、回憶力（1分）、閱讀（1分）、書寫臨摹（1分）]，總分30分，得分與認知功能成正比[9]。（3）運動功能：使用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評估，包括上肢功能（66分）和下肢功能（34分），總分100分，得分與運動功能成正比[10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

干預組男81例，女69例；年齡45～74歲，平均（59.62±3.39）歲；出血量25～46 mL，平均（36.57±1.89）mL；出血部位：小腦35例，殼核72例，丘腦43例。對照組男83例，女67例；年齡44～73歲，平均（60.01±3.34）歲；出血量23～45 mL，平均（36.09±2.13）mL；出血部位：小腦31例，殼核69例，丘腦50例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組神經功能、自理能力比較

干預前，兩組MBI、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組MBI評分均高于干預前，NIHSS評分均低于干預前，且干預組MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組認知功能比較

干預前，兩組MMSE各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組MMSE各項評分均高于干預前，且干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組運動功能比較

干預前，兩組FMA各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組FMA各項評分均高于干預前，且干預組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

HICH是一種高血壓嚴重并發癥，腦出血由腦血管破裂出血所致，該病起病急、致殘率較高，患者臨床表現為頭疼、頭暈、惡心等癥狀，嚴重者出現肢體感覺障礙、休克等并發癥，目前臨床多通過手術治療，清除腦內血腫，解除中樞壓迫，但手術創傷大、時間長，患者術后常發生局部神經功能障礙，且病死率較高，對患者生命健康造成嚴重威脅[11-12]。

常規康復干預措施較為簡單，缺乏針對性訓練，無法對感知覺進行有效刺激，效果不佳[13]。主動式-早期高強度肢體功能訓練能夠改善患者體征，增強中樞神經對運動系統調控功能，改善大腦皮層缺血缺氧情況，促進外周血液循環，幫助患者恢復基本生命體征[14-15]。感知覺適度刺激在HICH手術患者康復治療領域效果較好，彌補傳統護理模式不足，能夠對患者訓練結果進行針對性反饋，上調膠質細胞活性，閉合信息傳導通路，糾正深淺感覺障礙，增強機體感知能力，提高各器官活動靈敏度，抑制氧化代謝產物合成，促進患者機體功能盡早恢復，提高患者認知水平及軀體活動能力[16]。

本研究中，干預組MBI評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低。推測其原因，聯合干預能夠增強機體多器官反應能力，提高患者肢體控制能力及協調性，加快恢復進程，進而改善機體感知覺功能，促進患者自理能力提升；通過應用彩色小球能夠改善患者由于顱內出血引起的視物模糊，熟悉的音頻能夠幫助患者激發聽覺器官，刺激新突觸形成，促進大腦神經修復，及時補充營養養分，恢復腦豆紋動脈血流，降低患者神經損傷程度[17]。本研究結果中，干預組MMSE評分較對照組高。考慮其原因，通過為患者提供早期預見性康復護理措施，能夠改善患者負面情緒，加強患者心理建設及治療信心，提高患者配合程度；通過訓練大腦認知功能，能夠加快神經功能恢復，激活大腦可塑性，提高全身血液新陳代謝，恢復中樞系統傳遞指令等功能，從而提高患者認知功能[18]。此外，干預組FMA各項評分均較對照組高。分析其原因，通過早期運動能夠刺激外周神經末梢，促進患者肌肉節律性收縮，防止肌肉萎縮，加強泵血功能，保持凝血體系動態平衡，避免血栓形成，促進運動功能恢復[19-20]。

綜上所述，HICH手術患者采用感知覺適度刺激聯合主動式-早期高強度肢體功能訓練，能夠改善神經功能損傷，提升認知水平，對提高運動功能、自理能力效果顯著。

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（收稿日期：2024-05-24） （本文編輯：馬嬌）