安寧療護(hù)的概念分析

摘要" 目的：通過對(duì)安寧療護(hù)的概念發(fā)展、定義屬性、概念辨析、前置因素、后置影響、測(cè)評(píng)工具等進(jìn)行總結(jié)、歸納，明確安寧療護(hù)的概念內(nèi)涵。方法：系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、PsycINFO、CINAHL數(shù)據(jù)庫中與安寧療護(hù)概念相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2023年11月30日，應(yīng)用Walker和Avant概念分析法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：共納入36篇文獻(xiàn)。安寧療護(hù)包括5個(gè)定義屬性，即視終末期病人及其家屬為整體、基于病人個(gè)性化偏好與價(jià)值觀、以提高生活質(zhì)量和舒適度為目標(biāo)、多學(xué)科合作的全方位照護(hù)、有效溝通與輔助決策，其前置因素包括疾病終末期、病人及其家屬的偏好與需求、機(jī)構(gòu)相關(guān)硬件和軟件配置、社會(huì)資源支持，后置影響包括改善病人及其家屬生活質(zhì)量、減少臨終前無效醫(yī)療的使用、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生支出。結(jié)論：安寧療護(hù)的定義尚未統(tǒng)一，未來需將安寧療護(hù)內(nèi)涵進(jìn)一步擴(kuò)大并深入挖掘，以促進(jìn)相關(guān)研究與臨床實(shí)踐的開展。

關(guān)鍵詞" 安寧療護(hù)；概念分析；生活質(zhì)量；終末期

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.001

Concept analysis of hospice care

YU Ting， ZHOU Chuanru， WANG Cong， CHEN Qian， HU Ziyi， JIANG Yan*

West China Hospital， Sichuan University/West China School of Nursing， Sichuan University， Sichuan 610041 China

*Corresponding Author" JIANG Yan， E?mail： hxhljy2018@163.com

Abstract" Objective：To clarify the conceptual connotation of hospice care by summarizing its conceptual development，defining attributes，distinguishing concepts，predisposing factors，postdisposing impact and evaluation tools.Methods：Literature related to the concept of hospice care was retrieved from CNKI，Wanfang database，VIP" database，China Biomedical Literature Service" System，PubMed，PsycINFO，CINAHL database.And retrieval time was from database establishment to November 30，2023.Walker and Avant conceptual analysis were used to analyze literature.Results：A total of 36 literature were included.Hospice care included 5 defining attributes，namely treating terminally ill patients and their families as a whole，based on individual preferences and values of patients，aiming to improve quality of life and comfort，multi?disciplinary cooperation，effective communication and decision?making assistance.Its predisposing factors included end?stage disease，preferences and needs of patients and their" families，institutional" hardware" and" software" configuration" and social" resource support.Its postdisposing impact included improvement of the quality of life of patients and their families，reduction of ineffective medical use before the end of life，optimization of medical resources allocation，and savings in medical and health expenditures.Conclusions：The concept of hospice care is not yet unified.In the future，the connotation of hospice care should be expanded and explored deeply，so as to promote relevant research and clinical practice.

Keywords""" hospice care； concept analysis； quality of life； end of life

基金項(xiàng)目 國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2023YFC3605900

作者簡(jiǎn)介 喻婷，護(hù)師，碩士研究生

通訊作者 蔣艷，E?mail：hxhljy2018@163.com

引用信息 喻婷，周川茹，王聰，等.安寧療護(hù)的概念分析[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：177?182.

安寧療護(hù)是現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系的關(guān)鍵組成部分，已成為終末期病人的最佳醫(yī)療模式。2017年，我國(guó)正式發(fā)布第一批關(guān)于安寧療護(hù)的全國(guó)性政策，包括《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》[1]和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》[2]，表明國(guó)家開始重視并推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，這是我國(guó)安寧療護(hù)專科事業(yè)發(fā)展的里程碑。然而，目前安寧療護(hù)的概念內(nèi)涵尚未達(dá)成共識(shí)，其與緩和醫(yī)療、姑息治療、臨終關(guān)懷、支持性護(hù)理等界定模糊，學(xué)術(shù)界及公眾對(duì)其存有爭(zhēng)議和誤解，阻礙了安寧療護(hù)的宣傳推廣以及針對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、支持體系構(gòu)建等問題的深入研究，不利于為終末期病人及其家屬提供及時(shí)、有效的安寧療護(hù)服務(wù)[3]。為改善安寧療護(hù)的研究與實(shí)施現(xiàn)狀，亟須對(duì)相關(guān)概念進(jìn)行澄清[4]。本研究通過Walker和Avant概念分析法[5]梳理安寧療護(hù)的概念演變，明確安寧療護(hù)概念內(nèi)涵，以期為促進(jìn)安寧療護(hù)相關(guān)工作的進(jìn)一步開展提供參考。

1" 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以“安寧療護(hù)”“臨終關(guān)懷”“舒緩療護(hù)”“姑息治療”“緩和醫(yī)療”為中文檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)；以“hospice care”“palliative care”為英文檢索詞，檢索PubMed、PsycINFO、CINAHL數(shù)據(jù)庫。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，并在檢索時(shí)進(jìn)行字段限定。采用“滾雪球”的方式追溯重要文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，并查閱詞典、詞庫和教科書等，以確保檢索結(jié)果的全面性。檢索時(shí)限為建庫至2023年11月30日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以安寧療護(hù)為主要研究?jī)?nèi)容，涉及安寧療護(hù)的概念內(nèi)涵、定義屬性、概念辨析、前置因素、后置影響、測(cè)評(píng)工具的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議文獻(xiàn)、重復(fù)或無法獲取全文的文獻(xiàn)。共檢索獲得文獻(xiàn)6 656篇，去重后剩余文獻(xiàn)5 186篇，根據(jù)標(biāo)題和摘要篩選后剩余文獻(xiàn)90篇，閱讀全文后最終納入文獻(xiàn)36篇，其中中文文獻(xiàn)21篇，英文文獻(xiàn)15篇。

1.2 文獻(xiàn)分析

采用Walker和Avant概念分析法[5]進(jìn)行概念分析。選定“安寧療護(hù)”這一概念并確定分析目的，確認(rèn)安寧療護(hù)在文獻(xiàn)中的應(yīng)用，明晰概念的定義屬性，辨析相似概念，分析概念的前置因素、后置影響和測(cè)評(píng)工具。分析過程中詳細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)，不斷歸納總結(jié)、反思、提煉，直到概念特征清晰。由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)分析，意見不一致時(shí)由第3名研究人員進(jìn)行綜合判斷。

2" 結(jié)果

2.1 安寧療護(hù)概念的發(fā)展史

“安寧療護(hù)”起源于英國(guó)的“hospice care”，其中“hospice”原意為“收容所”“驛站”“客棧”“救濟(jì)院”等，是為中世紀(jì)基督教信徒朝圣時(shí)建立的休息或養(yǎng)病驛站。1967年，西西里·桑德斯博士（Dame Cicely Saunders）在英國(guó)創(chuàng)辦圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院（St．Christopher Hospice），成為現(xiàn)代安寧療護(hù)事業(yè)的開端[6]。《韋氏詞典》中將“hospice”定義為“在家中或類似家的環(huán)境中為絕癥病人提供姑息治療和情感支持的計(jì)劃，以保持生活質(zhì)量，且家庭成員可積極參與其中”。1975年，Balfour首次從個(gè)人層面提出安寧療護(hù)的概念[7]。1980年，美國(guó)國(guó)家緩和醫(yī)療與安寧療護(hù)組織（National Hospice and Palliative Care Organization，NHPCO）在學(xué)術(shù)組織層面初步闡述了安寧療護(hù)的概念與標(biāo)準(zhǔn)，并于2008年對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步修訂與完善[8?9]。

我國(guó)安寧療護(hù)相關(guān)研究起步較晚，1988 年7月，天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)）成立首家臨終關(guān)懷研究中心，當(dāng)時(shí)將“hospice”翻譯為“臨終關(guān)懷”進(jìn)行使用，提出臨終關(guān)懷是一種照護(hù)方案，旨在為臨終病人及其家屬提供緩和性和支持性的照顧[10]。然而，受我國(guó)傳統(tǒng)文化和生死觀影響，公眾對(duì)“臨終”“死亡”等詞較為敏感，導(dǎo)致安寧療護(hù)發(fā)展受限。2017年后，國(guó)家層面開始推廣并使用“安寧療護(hù)”，其更符合我國(guó)文化背景，提高了公眾接受度。但就目前而言，“安寧療護(hù)”仍未形成統(tǒng)一概念。《現(xiàn)代漢語詞典》尚未對(duì)“安寧療護(hù)”進(jìn)行定義，僅對(duì)“安寧”進(jìn)行解釋，是指心情安定、平靜，秩序正常、沒有騷擾；“療護(hù)”則指治療、救護(hù)。通過字面意思可將“安寧療護(hù)”理解為通過一系列以緩解終末期病人痛苦為目的的支持性治療與護(hù)理，包括軀體及情感癥狀，最終目的是提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)舒適、平靜、有尊嚴(yán)的死亡。

2.2 安寧療護(hù)的定義屬性

定義屬性是指概念的特征或組成部分，有利于深化對(duì)概念的理解和把握。通過文獻(xiàn)分析、對(duì)比、歸納與總結(jié)，得出安寧療護(hù)具備的定義屬性包括5個(gè)方面，即視終末期病人及其家屬為整體、基于病人個(gè)性化偏好與價(jià)值觀、以提高生活質(zhì)量和舒適度為目標(biāo)、多學(xué)科合作的全方位照護(hù)、有效溝通與輔助決策。

2.2.1 視終末期病人及其家屬為整體

安寧療護(hù)將終末期病人及其家屬視為整體單元，并將護(hù)理工作重點(diǎn)同時(shí)放在這兩個(gè)實(shí)體上，以二者為中心提供全面綜合的安寧療護(hù)服務(wù)[3， 11]。其中，病人包括腫瘤與非腫瘤疾病的終末期病人[12]，早期安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象主要集中在腫瘤病人，近年來，其服務(wù)對(duì)象范圍擴(kuò)大至其他患有不可逆轉(zhuǎn)疾病、臨近死亡的非腫瘤晚期病人，如晚期心力衰竭病人、癡呆病人等；而家屬在病人安寧療護(hù)中扮演著重要角色，照護(hù)負(fù)擔(dān)較重，同樣存在不同程度的心理困擾和支持需求，且在安寧療護(hù)過程中，家屬與病人相互影響程度較大。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)不僅要關(guān)注病人需求，還應(yīng)積極了解家屬需求、情感狀態(tài)以及他們?cè)谟H人臨終過程中可能遇到的困難和挑戰(zhàn)，為其提供支持，幫助家屬理解并妥善應(yīng)對(duì)病人死亡這一過程[13?14]，最終提高終末期病人及其家屬整體生活質(zhì)量。

2.2.2 基于病人個(gè)性化偏好與價(jià)值觀

基于病人偏好與價(jià)值觀是安寧療護(hù)順利實(shí)施與開展的重要準(zhǔn)則，能更好地滿足病人多樣化需求，使其得到充分照護(hù)并以最大尊嚴(yán)度過生命最后階段。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)四大基本原則中的“自主原則”強(qiáng)調(diào)病人有權(quán)基于個(gè)人偏好、價(jià)值觀等對(duì)其治療決策進(jìn)行選擇[15]。《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》[16]明確指出，應(yīng)按照“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護(hù)服務(wù)。但在我國(guó)社會(huì)背景影響下，為避免對(duì)病人造成負(fù)面刺激，往往選擇對(duì)病人隱瞞病情，病人自主權(quán)的實(shí)施受到一定阻礙。隨著安寧療護(hù)的推廣和公眾對(duì)死亡認(rèn)知的改變，病人基于個(gè)人價(jià)值觀參與安寧療護(hù)相關(guān)決策的意愿日益強(qiáng)烈[17]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，積極與病人溝通，以確保充分基于病人個(gè)人意愿和偏好進(jìn)行決策。

2.2.3 以提高生活質(zhì)量和舒適度為目標(biāo)

安寧療護(hù)不再對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行無效醫(yī)療或過度醫(yī)療，避免進(jìn)行侵入性和傷害性的醫(yī)療操作，強(qiáng)調(diào)關(guān)注并緩解影響病人生活質(zhì)量和舒適度的不適癥狀[18?19]，癥狀控制是被廣泛認(rèn)可的安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[20]。目前，藥物治療是癥狀控制最廣泛且高效益的措施之一。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）已制定安寧療護(hù)基本藥物清單，強(qiáng)調(diào)通過科學(xué)使用現(xiàn)有藥物，可以減輕大多數(shù)癥狀，甚至可完全控制部分癥狀[21]。疼痛是終末期病人最常見且最嚴(yán)重的癥狀，疼痛控制是安寧療護(hù)的首要任務(wù)。已有數(shù)據(jù)顯示，目前有數(shù)百萬人無法及時(shí)使用嗎啡等止痛藥物，導(dǎo)致疼痛控制現(xiàn)狀不佳[22]。因此，有必要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、病人及其家屬對(duì)止痛藥物使用的相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)，幫助他們了解用藥劑量、依賴性和成癮性等問題，正確使用藥物，從而改善疼痛控制效果[23]。同時(shí)，已有研究結(jié)果顯示，芳香療法、敘事療法、針灸等非藥物干預(yù)對(duì)病人癥狀緩解也同樣有益[24]。未來可基于循證方法，創(chuàng)新性地集成多種有效措施，最大限度地控制病人不適癥狀，提高其生活質(zhì)量和舒適度。

2.2.4 多學(xué)科合作的全方位照護(hù)

安寧療護(hù)涉及個(gè)體生理、心理、社會(huì)和精神多個(gè)維度，提倡全人照護(hù)，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、社工、心理醫(yī)生、志愿者等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作尤為關(guān)鍵。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成成員應(yīng)根據(jù)病人及其家屬的需求動(dòng)態(tài)調(diào)整，成員間通過協(xié)作制定個(gè)性化的安寧療護(hù)方案，以確保病人及其家屬得到全面、及時(shí)的支持[25?26]。安寧療護(hù)的多學(xué)科全人照護(hù)是目前醫(yī)學(xué)模式對(duì)終末期病人最佳診療模式的體現(xiàn)[18]，其有利于確保病人軀體舒適，包括有效的疼痛管理和其他不適癥狀的緩解，并可提供心理和情感支持，幫助病人及其家屬處理臨終造成的一系列不良心理反應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于有宗教信仰的病人和家屬，安寧療護(hù)還可提供包括宗教或精神方面的支持，以滿足其心靈需求。可見，安寧療護(hù)是全方位的照護(hù)，強(qiáng)調(diào)從整體角度關(guān)注人。

2.2.5 有效溝通與輔助決策

安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)與病人及其家屬進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，是干預(yù)措施實(shí)施和質(zhì)量保證的前提和關(guān)鍵。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)以病人及其家屬為中心，通過預(yù)先照護(hù)計(jì)劃、開放式溝通、共同決策或信息共享等手段提供充分的信息支持、資源供給、利弊權(quán)衡等，幫助其針對(duì)安寧療護(hù)做出明智的決策[27]。同時(shí)，應(yīng)定期舉行家庭會(huì)議，鼓勵(lì)病人及其家屬與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同討論治療計(jì)劃、病情變化、需求調(diào)整、臨終等事項(xiàng)，從而促進(jìn)溝通和合作[28]。此外，由于臨終決策對(duì)于病人及其家屬均極為困難，輔助決策工具的使用尤為重要，可以為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、病人及其家屬提供有關(guān)安寧療護(hù)相關(guān)的信息和個(gè)性化建議，幫助做出更符合病人需求和價(jià)值觀的決策。目前國(guó)內(nèi)外已研制多種輔助決策工具，包括輔助決策手冊(cè)、視頻、輔助系統(tǒng)和平臺(tái)等，但實(shí)際使用形式、病人接受度和使用有效性還需進(jìn)一步驗(yàn)證[29?30]。

2.3 相關(guān)概念辨析

受文化、語言等影響，不同國(guó)家學(xué)者或組織對(duì)“hospice care”的理解不同。在我國(guó)，人們對(duì)安寧療護(hù)的理解等同于臨終關(guān)懷，姑息治療與緩和醫(yī)療同義。現(xiàn)對(duì)安寧療護(hù)與姑息治療和支持性護(hù)理進(jìn)行辨析，三者間關(guān)系見圖1。1）姑息治療與安寧療護(hù)辨析：姑息治療源于“palliative care”，WHO將姑息治療定義為一種通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和其他痛苦癥狀，包括身體、心理、社會(huì)和精神困擾，來預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善患有威脅生命安全疾病的病人及其家屬生活質(zhì)量的一種方法[31]。在我國(guó)，姑息治療也被稱為緩和醫(yī)療[18]。從定義看，姑息治療與安寧療護(hù)存在包含關(guān)系，即安寧療護(hù)為姑息治療的組成部分，其區(qū)別主要為介入時(shí)間，姑息治療在疾病早期便可開始，貫穿疾病全程，而安寧療護(hù)僅限于疾病終末期。從診療目的看，姑息治療除包括姑息相關(guān)措施外，還會(huì)對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，是專業(yè)治療的補(bǔ)充，而安寧療護(hù)不再繼續(xù)進(jìn)行原發(fā)疾病的治療，而以對(duì)癥處理為核心，以提高臨終病人生活質(zhì)量為目標(biāo)[26，32]。2）支持性護(hù)理與安寧療護(hù)辨析：支持性護(hù)理主要是指為病人及其家屬提供必要的服務(wù)，包含但不限于姑息治療、安寧療護(hù)，可滿足病人在診斷、治療、隨訪階段的信息、情感、精神、社會(huì)和身體需求，包括健康促進(jìn)和預(yù)防、生存、姑息等問題，旨在優(yōu)化病人及其家屬在疾病各階段的舒適度和社會(huì)支持[11]。從服務(wù)對(duì)象看，支持性護(hù)理服務(wù)對(duì)象包括處于疾病早期階段、非晚期癌癥或?qū)χ委煙o反應(yīng)的病人，而安寧療護(hù)僅限于終末期病人及其家屬。從服務(wù)內(nèi)容看，支持性護(hù)理相較于安寧療護(hù)內(nèi)容更為廣泛、普適[33]。綜合來看，疾病分期是支持性護(hù)理、姑息治療和安寧療護(hù)的關(guān)鍵區(qū)別點(diǎn)。

2.4 安寧療護(hù)的前置因素和后置影響

2.4.1 安寧療護(hù)的前置因素

前置因素是觸發(fā)概念發(fā)生的相關(guān)因素或先決條件。安寧療護(hù)的前置因素為準(zhǔn)入或接受安寧療護(hù)的條件或影響因素，主要包括疾病終末期、病人及其家屬的偏好與需求等。安寧療護(hù)旨在為終末期病人及其家屬提供服務(wù)，包括但不限于癌癥晚期病人以及部分慢性疾病終末期病人[25]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于安寧療護(hù)終末期的界定尚未統(tǒng)一，主要觀點(diǎn)包括預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月、12個(gè)月或幾周[12]。但部分學(xué)者認(rèn)為，不應(yīng)基于生存期時(shí)長(zhǎng)判斷病人能否進(jìn)入安寧療護(hù)，強(qiáng)調(diào)重視病人及其家屬的偏好和需求[19，34]。不同國(guó)家對(duì)安寧療護(hù)的準(zhǔn)入條件存在差異，詳見表1。直系代理人在充分知情同意的前提下是否愿意讓病人接受安寧療護(hù)，即家屬對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度和認(rèn)知，對(duì)于病人能否進(jìn)入安寧療護(hù)具有重要影響，尤其是在大家庭觀念濃厚的國(guó)家。此外，在醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，是否提供安寧療護(hù)相關(guān)硬件和軟件配置以及社會(huì)資源支持也被視為安寧療護(hù)的前置因素，影響安寧療護(hù)的開展與實(shí)施。

2.4.2 安寧療護(hù)的后置影響

后置影響是指概念產(chǎn)生后可能發(fā)生的后果或影響。安寧療護(hù)對(duì)病人、家屬、醫(yī)療和社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生有益影響。已有研究結(jié)果顯示，安寧療護(hù)可改善病人生活質(zhì)量，減少癥狀負(fù)擔(dān)與抑郁發(fā)生，提高滿意度[35?36]，同時(shí)，安寧療護(hù)也可改善病人家屬生活質(zhì)量，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，減少臨終前無效醫(yī)療或過度醫(yī)療的使用[37?38]。劉國(guó)樑等[39]研究結(jié)果顯示，開展安寧療護(hù)后，病人呼吸興奮劑使用率、多重用藥率、血管活性藥物使用率均下降。Postier等[40]研究發(fā)現(xiàn)，安寧療護(hù)可使終末期病人總住院時(shí)長(zhǎng)平均減少38 d，總住院費(fèi)用平均減少約275 000美元。Huang等[41]研究結(jié)果顯示，終末期病人接受安寧療護(hù)的時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用越高。可見，安寧療護(hù)對(duì)于減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生支出發(fā)揮著重要作用。此外，安寧療護(hù)的推廣還可改善社會(huì)公眾的生死觀，使其將死亡視為正常過程，更能坦然接受死亡[42]。

2.5 安寧療護(hù)的測(cè)評(píng)工具

目前，安寧療護(hù)相關(guān)測(cè)評(píng)工具主要分為兩大類，即安寧療護(hù)準(zhǔn)入評(píng)估工具、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。安寧療護(hù)準(zhǔn)入評(píng)估工具的使用有利于有需要的終末期病人早期開展安寧療護(hù)，其以“驚訝問題”（Surprise Question， SQ）[43]和安寧療護(hù)需求篩查工具（Palliative Care Screening Tool，PCST）[44]應(yīng)用最為廣泛。而服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具是對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)滿意度和照護(hù)質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋，達(dá)到持續(xù)優(yōu)化安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量的目的。目前已編制的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具包括終末期癌癥患者自我報(bào)告安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量問卷[45]、安寧療護(hù)護(hù)理質(zhì)量量表（Palliative Nursing Care Quality Scale，PNCQS）[46]、安寧療護(hù)服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[47]等。然而，現(xiàn)有安寧療護(hù)測(cè)評(píng)工具涵蓋內(nèi)容較為單一，未來應(yīng)制定全面、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估內(nèi)容并研制相關(guān)工具。此外，現(xiàn)有工具多為普適性工具，缺乏針對(duì)性，未來可進(jìn)一步基于不同終末期疾病特征和差異，編制特異性的評(píng)估工具，從而提高評(píng)估效能。

3" 小結(jié)

安寧療護(hù)的概念隨時(shí)代發(fā)展不斷更新、完善。近年來，我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展迅速，社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知與接受度逐漸提高，為安寧療護(hù)相關(guān)研究提供了條件。本研究以Walker和Avant概念分析法為框架，通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索、總結(jié)與歸納，將安寧療護(hù)歸納出5個(gè)定義屬性，辨析了安寧療護(hù)相關(guān)概念，闡述了前置因素和后置影響，有利于推動(dòng)安寧療護(hù)理論與實(shí)踐的發(fā)展。

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（收稿日期：2023-12-21；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）