剖宮產，不是想剖就能剖

分娩時選擇順產還是剖宮產，令很多準媽媽及其家屬糾結不已。但臨床上，是順是剖并不是由準媽媽根據自己的感受來決定的，而是由具有豐富臨床經驗的產科醫生，根據每位孕產婦的具體情況權衡利弊后做出的理性選擇。

統計顯示，我國的剖宮產率在全球范圍內長期居于高位。2023年，國家產科專業醫療質量控制中心和中華醫學會圍產醫學分會專家經過深入分析，結合我國具體情況，共同制定了《剖宮產手術專家共識》（以下簡稱為“《共識》”），為剖宮產決策提供了規范指導。

剖宮產的意義

剖宮產術是指妊娠28 周及之后，切開產婦腹壁及子宮壁，取出胎兒及其附屬物（胎盤、胎膜、臍帶）的產科手術。剖宮產術是全球數量最多的外科手術之一。

剖宮產的出現是為了應對難產，然而，隨著剖宮產手術技術的成熟，其時間短且可控等優勢，使得部分孕產婦更傾向于選擇此種分娩方式。此類基于非醫學原因的選擇性剖宮產，被稱為社會因素剖宮產。

社會因素剖宮產可能涉及多個方面的原因，包括孕產婦個人意愿、醫療服務機構的建議，以及經濟社會條件等。

為何剖宮產率居高不下

2020年的數據顯示，我國二級及以上醫院的剖宮產率為44.1%，低風險人群剖宮產率達到40%，居于較高水平。我國部分地區一些民營醫院和二級公立醫院剖宮產率高達60%。為何會出現這種現象？

第一，孕產婦的個人意愿是導致社會因素剖宮產的主要原因。部分孕產婦可能因為畏懼自然分娩過程中的疼痛，或希望選定分娩時間，而提出進行剖宮產的要求。

第二，部分媒體的誤導性信息，使公眾誤以為剖宮產相較于自然分娩更安全，或過度夸大自然分娩的疼痛感，加重了孕產婦的恐懼心理。

第三，孕產婦的教育背景與經濟條件也可能對其分娩方式的選擇產生影響。研究顯示，教育水平偏低和經濟條件不佳的孕產婦更傾向于選擇剖宮產。

第四，隨著社會對醫療服務的要求不斷提高，以及醫療糾紛的增加，很多醫療機構對患者提出的剖宮產請求采取了更為寬容的態度，因為剖宮產在某種程度上被視為確保母嬰安全的有效手段。

第五，隨著社會生育年齡的推遲，高齡孕產婦和“珍貴兒”等因素可能對孕產婦及其家庭成員產生影響，為了更加穩妥、安全，他們更傾向于選擇剖宮產。最后，少數助產機構考慮到剖宮產術的風險較低且經濟效益較高，忽視職業規范，增加了剖宮產術的數量。

一時痛快，后續麻煩

不符合醫學指征的孕產婦選擇剖宮產時，可能只看到了剖宮產相對的舒適感與安全性，而實際上，剖宮產存在多種潛在風險與不利因素。

首先，剖宮產手術會造成腹壁到子宮壁多層切口，手術過程中的出血量一定超過自然分娩。其次，由于存在多個切口，就有發生感染和愈合不良的風險，甚至可能繼發子宮內膜異位癥。再次，手術都有風險，比如操作過程中的切口延裂，以及可能傷及膀胱和腸管等。此外，剖宮產的遠期并發癥有盆腔粘連、腸管粘連及產后慢性腹痛等，這些情況可能導致繼發不孕。最后，研究發現，接受剖宮產的女性患產后抑郁癥、靜脈血栓及子宮內膜炎癥的風險，均明顯高于正常分娩的女性。

除了可能引起不孕和異常子宮出血，剖宮產后再次懷孕的女性發生意外妊娠的風險明顯增加。一旦胚胎著床于手術留下的瘢痕處，即發生了瘢痕妊娠和胎盤植入性疾病。這種情況下，無論是否繼續妊娠，孕產婦都面臨著極高的出血風險，需要在醫生的指導下謹慎評估，做好監測和管理。

除了對母親的影響，剖宮產出生的新生兒更容易出現窒息、呼吸困難綜合征等問題，同時，其罹患2 型糖尿病、哮喘及肥胖癥等代謝性疾病和免疫系統疾病的可能性更大，且感覺統合障礙的發生率也更高。

什么情況需要考慮剖宮產

以上分析并不是說剖宮產一無是處。盡管順產對胎兒和產婦都有益處，但并非所有產婦的身體情況都具備陰道分娩的條件。必要情況下，剖宮產術可以降低孕產婦死亡、圍產兒死亡及相關疾病的發生風險。

《共識》指出，分娩方式的決策需要權衡剖宮產術與陰道分娩的利弊，明確以下10個可以確定剖宮產術的醫學指征。

1. 胎兒窘迫：胎心監護顯示Ⅲ類圖形或Ⅱ類圖形，經臨床充分評估已威脅到胎兒安危，且不能或不宜陰道助產者，建議實施剖宮產術。

2. 胎兒臀位或橫位：建議就分娩方式進行充分溝通，妊娠37 周后可實施外倒轉術，不宜外倒轉或外倒轉失敗者，可實施剖宮產術。

3. 多胎妊娠：對于雙羊膜囊雙胎妊娠者，若第一胎兒非頭位，建議實施剖宮產術；對于單羊膜囊雙胎妊娠者以及三胎及以上的多胎妊娠者，建議實施剖宮產術。

4. 前置胎盤或前置血管：對于前置胎盤和前置血管者，建議實施剖宮產術。

5. 妊娠并發癥：存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、胎盤早剝或臍帶脫垂等并發癥者，建議經個體化評估后確定分娩方式。

6. 妊娠合并內外科疾病：關于妊娠合并各種內外科疾病適宜分娩方式的研究和證據仍有限，建議在充分評估后選擇分娩方式。

7. 陰道分娩存在機械性梗阻因素：如患巨大子宮肌瘤、嚴重移位的骨盆畸形、軟產道畸形等阻礙胎頭下降的孕產婦，可實施剖宮產術。

8. 妊娠晚期原發性或非原發性初次生殖器單純皰疹病毒感染：這種類型的產婦可實施剖宮產術。

9. 子宮肌層損傷性手術：接受過子宮肌瘤切除術及子宮先天性畸形重建修復手術的產婦，要在個體化評估后實施剖宮產術。

10. 產程停滯：經充分試產，產程中仍出現產力異常等因素，引起產程停滯，且不宜陰道助產者，可實施剖宮產術。