山西全力推進城鄉居民醫療保險省級統籌

科學導報訊 記者耿倩 1月14日，記者從山西省醫保局獲悉，為推進城鄉居民醫療保險（以下簡稱“居民醫?！保┦〖壗y籌，統一全省居民醫保和大病保險政策，省醫保局會同省財政廳、省稅務局、國家金融監督管理總局山西監管局下發《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險有關政策的通知》，進一步完善了居民醫保參保繳費、住院保障待遇、門診保障待遇等政策。

在參保居民住院保障待遇標準方面，通知規定，要按照不同醫療機構收費標準分別設定住院起付線、支付比例，參保居民在三類收費價格、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級、一類收費價格定點醫療機構住院就醫起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85%、75%、70%、60%，年度支付限額為7萬元。要明確異地就醫待遇標準，參保居民省內就醫無異地不降比例，備案跨省異地長期居住不降比例，跨省異地轉診、異地急診搶救的參保居民下調5個百分點，非急診且未轉診的其他臨時外出就醫備案人員和未備案自行跨省外出就醫人員住院下調15個百分點。乙類藥品、診療項目和耗材的個人先行自付標準要統一執行，使用乙類藥品個人先行自付比例為5%，診療項目（乙類）個人先行自付比例為10%，國產醫用耗材的個人先行自付比例為10%，進口醫用耗材的個人先行自付比例為20%。參加居民醫保的孕產婦住院分娩的醫療費用以及在孕期因妊娠合并癥、習慣性流產等發生的住院醫療費可按規定享受醫保報銷。

在門診保障待遇方面，通知指出，參保居民可按規定享受五方面的門診保障待遇：一是普通門診統籌待遇。參保居民在統籌區內二類、三類收費價格及以下定點醫療機構，不設起付標準，支付比例分別為55%、60%；在統籌區內一類收費價格定點醫療機構起付標準為80元/次，居民醫保基金支付比例為45%。二是“兩病”門診用藥保障。居民醫保基金支付比例為60%，乙類藥品個人先行自付比例為5%；按照不同病種分型設定年度支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。三是門診慢特病待遇。納入門診慢特病保障范圍的46種疾病，執行全省統一準入（退出）標準和基金支付范圍，省級制定待遇指導標準，于2027年年底前實現全省居民醫保門診慢特病待遇標準統一。符合病種準入條件的參保居民可按規定申辦待遇。四是“雙通道”藥品保障待遇。原首批6個“雙通道”藥品居民醫保基金支付比例為70%；其他“雙通道”管理藥品，居民醫?；鹬Ц侗壤秊?0%。五是中醫適宜技術待遇。居民醫?；鹬Ц侗壤秊?0%。

此外，通知明確，居民醫保參保人員在省內轉移并參加職工醫保后，以居民醫保實際繳費年限進行測算，按每5年居民醫保折算為1年職工醫保繳費年限，與職工醫保繳費年限累計計算。同時，居民大病保險不單獨籌資，從居民醫?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金，參加居民醫保的參保人員可按規定享受居民大病保險。各市醫保、財政部門根據大病保險基金運行情況、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險籌資標準，確保大病保險資金收支平衡。