筑牢城鄉養老保障網

隨著老齡化問題日趨嚴峻、養老服務需求急劇增長，養老服務體系建設被提上日程。近年來，河南省洛陽市欒川縣堅決貫徹落實中央、省委市委決策部署，將構建完善的城鄉養老服務體系作為重大民生工程，加快構建“五級四類”城鄉養老服務體系，大力發展醫養康養產業，優化城鄉養老服務供給，助推養老服務高質量發展。

基本情況和主要做法

城鄉統籌，健全三級養老服務體系

一是縣級層面。積極實施縣級綜合養老服務中心建設項目和全縣養老服務綜合體建設項目，建設以專業醫療、護理、康復醫養服務為主的專業養老機構。統籌推進街道、社區居家養老服務中心提升改造，并與醫療衛生機構建立協作機制，構建醫養康養相結合的養老服務體系。二是鄉鎮（街道）層面。積極實施鄉鎮衛生院提升改造和敬老院“公建民營”融合發展項目，重點提升敬老院基礎設施功能，提高服務水平，與鄉鎮衛生院提升改造同規劃、同設計，將鄉鎮敬老院打造成醫養康養融合發展的養老機構，為轄區老人和旅居老人提供定點救治、慢性病康復等全方位、多角度的健康養老服務。欒川縣14家鄉鎮敬老院中，目前改革建成區域集中養老服務中心的已有4家。三是村（社區）層面。有效整合農村幸福院、日間照料中心、村級文化活動中心等，將實施農村“集中+居家”養老服務模式納入鄉村建設項目清單，制定臺賬，明確責任分工，切實提升農村養老服務質量。已建成村級小型集中養老服務點20個，農村居家互助養老服務點43個，社區養老服務中心30個，可為空巢、獨居、高齡、失能和半失能老年人提供服務。

織密網絡，提升社區養老服務質量

一是資金保障，增加服務設施供給。積極爭取國家、省各類財政資金893萬元，政府專項債資金9 000萬元，為城鄉養老服務體系建設提供資金保障。采取新建、改造、整合資源等方式，建成社區養老服務中心30個，其中城鎮11個，農村19個，通過公建公營、公建民營、政府購買養老服務等運營模式，不斷增加居家和社區養老服務設施供給。二是科技賦能，引進智慧養老模式。建立欒川縣養老服務信息平臺，對全縣老年人基礎數據、養老服務隊伍數據、養老服務資源數據等信息進行多方位綜合性的收集、整理、分析，為滿足多樣化、個性化的養老服務需求提供精準數據支撐，提高服務效能。發掘智慧平臺全過程監督和管理作用，利用樂養居App，實現一鍵下單訂購上門服務，借力“互聯網+”，讓養老服務更“智慧”。三是立足實際，創新多元服務形式。堅持政府主導、社會參與、全民行動的養老服務模式，針對已建成的社區養老服務中心，采用公建民營的形式，培育引進綜合化、專業化的本土養老服務企業，推動實現品牌化、連鎖化運營。通過企業承包運營多個社區養老服務中心，整合資源，降低運營成本，并采用預排活動表、解鎖社區特色等方式，提供可自主選擇的個性化、精品化的養老服務。

多措并舉，提升農村養老服務水平

一是依托優勢，打造“候鳥式”旅居養老服務點。欒川縣生態資源豐富，得天獨厚，鄉村旅游起步早且發展態勢良好。一些鄉村旅游基礎較好的村莊，結合交通、旅游等優勢資源，成功打造出一批小型集中的養老服務點。截至目前，全縣打造此類小型養老服務點13個，主要分布在旅游資源豐富、老年人居住集中的合峪、潭頭、獅子廟、冷水等鄉鎮。二是整合資源，夯實基層醫養結合發展。結合各鄉鎮現有的醫療衛生資源總體設計，密切村級基層衛生服務和助老服務站點的合作，不斷夯實醫養結合的發展基礎。2022年廟子鎮黃石砭村率先打造集醫養結合、日間照料、長期托養等功能于一體的集中互助養老服務站，設置醫養床位30張，由欒川縣福壽居康養中心運營，與該村衛生室相結合，提供醫療、日托照料、休閑娛樂等養老服務。三是結合實際，形成農村居家養老服務模式。根據農村實際情況，一方面，在偏遠山區村落搬遷后集中居住的農村小區建設農村互助養老服務點。截至目前，全縣已建成村級居家助老服務點30個。另一方面，針對人員居住分散的偏遠村落，探索“愛心呼叫”養老服務項目，通過為獨居、行動不便的老人安裝一鍵呼叫設備，實現老人有所呼，親屬、黨員、村醫有所應，做到老人需求精準對接、緊急呼叫及時接收、應急事件及時處理。目前全縣有31個村480戶老人家中配備“愛心呼叫”設備。

提升品質，推進醫養產業多元發展

建立專項領導小組，組織考察團外出學習“取經”，初步探索出嵌入式、簽約式、聯系式三種醫養結合發展模式。一是以嵌入式提供專業化服務。養老中心內嵌醫療機構。在縣養老中心統一設置醫務室，配套常用診療設備和專業醫護團隊，為入住老年人提供免費日常服務和有償特色服務。如依托縣委黨校養老服務中心，由耕莘街道衛生院派駐醫務人員長期入駐，提供日常醫療和養生保健服務。醫療機構內置養老床位。堅持因需設置，針對老年人比較急切和關切的需求，在全縣醫療機構增加醫養康養項目，提供老年醫療照護、家庭病床、居家護理等服務。鄉里（鄰里）中心內設醫養服務。將醫養康養融入鄉里（鄰里）中心建設，以40個常住人口較多或旅游產業發達的村為試點，依托現有鄉鎮衛生院、村衛生室，探索突發病“村醫值班、有求必應”，基礎病“隨時就診、鄉村處置”，復雜病“鄉村響應、分級轉診”三種模式，為轄區群眾和來欒游客提供必要醫養服務。二是以簽約式提供日常化服務。一方面，針對本地集中養老群體，在全縣14個公辦敬老院以及頤天園養老服務有限公司、天晴頤園養老服務中心等民辦養老機構，設置醫療保健服務中心，配備相關醫療設施，與屬地鄉鎮衛生院簽訂服務協議，派駐服務團隊定期提供醫療健康管理服務。另一方面，針對旅居群體，在民宿和家庭賓館較為集中的區域，依托村衛生室提供基本醫療和養生服務。同時，設置中醫康復養生保健中心，配備相關康復保健醫療設備，派駐專業服務團隊，為入住1個月及以上人員免費建立健康檔案，每半月開展一次健康體檢服務，以及有償養生保健服務。三是以聯系式提供下沉化服務。網格管理，優化服務半徑。將縣城社區劃分為若干網格，在服務網格規劃內，以購買服務的方式選聘診所醫生作為網格醫，為網格內常住居民提供連續性、全覆蓋、無盲區的基本公共衛生服務。主動上門，做實健康養老。把老年人作為重點人群，由縣、鄉、村三類醫生組成簽約服務團隊，并配備移動式家庭醫生簽約服務包，提供上門巡診、家庭病床、護理等老年人護理服務，努力做到慢性病有管理，疾病早發現，小病能處理，大病易轉診。

突出亮點，打造旅居康養特色名片

在大健康、大康養、大文旅深度融合、競相發展的背景下，聚焦旅居群體，以民宿、景區、鄉村旅游為重點，著力構建富有欒川特色的全域旅居康養體系。一是以打造高端民宿集群為抓手，打造“民宿+康養”模式。聚焦旅居康養“住”的問題，在欒川旅游由觀光型向度假型轉型升級的風口，以“百村千宿”行動為重點，運用市場思維和創意手段，加快推動高端民宿集群建設，開發休閑農業、醫療服務、養生度假等功能，逐步形成以隱心谷集群為首的生態休閑型、重渡溝民宿集群為主的“非遺”文化型，以及“春風江南”民宿集群為主的康養度假型等產品，帶來“銀發經濟”紅利。二是以景區設施提檔升級為重點，打造“景區+康養”模式。聚焦旅居康養“玩”的問題，針對各景區風光特色打造老君山山地康養度假、龍峪灣森林康養度假、伏牛山滑雪樂園冰雪康養度假等不同主題的康養度假游，增添旅居康養的娛樂方式，提升吸引力。三是以抓好鄉村運營為核心，打造“鄉村+康養”模式。聚焦旅居康養“可持續”的問題，依托鄉村自然稟賦，進一步發掘旅居康養潛力，圍繞創新創意、延鏈補鏈，推進文、旅、體、醫等多業態多領域跨界融合，打造康養小鎮1個，以民宿集群、鐵路小鎮、星空露營、休閑農場、研學基地為主要內容的特色旅游村10個，有效擴大了鄉村康養旅游的內涵。

存在的主要問題

城鄉發展不均衡

城鄉之間在養老服務設施、能力、投入水平方面存在差距，農村養老服務整體薄弱，醫療護理服務能力低下。相比之下，城鎮社區和新建設的農村養老服務場所配備了按摩椅、熏蒸桶、理療床等保健理療設施，并提供了多樣化的娛樂方式和醫療服務，城鄉之間的差距明顯。

社會化專業運營存在不足

日間照料中心具有普惠性質，主要致力于為老年人提供無償和低償的服務。然而，受老年人消費觀念的影響，其收益相對較少，導致社會力量運營時利潤較低，持續運營面臨困難。多數村（社區）采取自主經營的方式，但缺乏專職人員來進行管理和運營，導致養老服務設施未能充分發揮其應有的功能作用。

養老服務覆蓋面還不夠

公辦公營的養老機構服務對象單一，除政策規定人員外，其他有養老服務需求的社會老人難以入住。一些偏遠鄉村人口較少且居住分散，由于建設養老設施易導致閑置，因此未建設日間照料中心，也未采取其他針對性的養老服務措施，導致養老服務在縣域內的全覆蓋還未實現。

旅居康養品質還不夠高

缺乏龍頭康養企業，品牌知名度和影響力不足，配套康養服務不完善，無法滿足市場對產品的需求。此外，當前發展主要側重于生態康養，而在運動康養、文化康養、健康理療等領域的開發尚顯不足，未能在產業融合方面形成有效的輻射效應，未能發揮上下游帶動作用。

醫養融合不夠緊密

目前，城鎮養老院、社會養老機構雖然都與衛生院簽訂了合作協議，但其內部未設醫務室，距簽約的衛生院也有一定距離。養老機構“養老不醫護”，醫療機構“治病不養老”的僵局，導致老年人養老和醫療需求難以兩全的問題。

意見建議

加大政府支持保障力度

一是完善工作機制。積極構建政府主導、民政牽頭、部門配合、社會參與的養老服務工作格局，發揮好政府在規劃指導、市場培育、監督管理等方面的主導作用，加強溝通協作，形成推進養老服務體系建設的工作合力。二是加大財政投入。要積極爭取上級政策資金，加大資金投入力度，確保公辦養老機構建設經費、供養經費和工作經費、民辦養老機構扶持補貼經費，以及政府購買服務等經費落實到位，進一步提高全縣養老服務水平和效能，提升老年人的獲得感、幸福感、安全感。

加強養老服務隊伍建設

養老服務人才隊伍的建設是提升養老服務質量的關鍵。一是加強人才培養引進。加強民政、人社、教體、衛健等部門協作，進一步加大養老服務技能培訓力度，將養老護理員培訓納入職業技能提升行動計劃，通過入職獎補等方式，吸引更多高層次人才進入養老服務隊伍。二是健全激勵保障措施。建立養老護理員晉升發展的長效機制，逐步提高養老服務從業人員的工資和福利待遇，確保養老服務隊伍穩定。三是增設公益性崗位。根據省財政廳、民政廳、人社廳等部門聯合出臺的《關于支持城鎮社區養老服務體系建設發展的實施意見》（豫財綜〔2019〕58號），按養老機構75周歲以上服務對象數量與公益性崗位100：1的標準，提供政府公益性崗位支持。

提高管理運營水平

一是建立健全養老服務機構準入、退出、激勵機制，制定完善的養老機構管理規范，強化行業監管，及時解決養老機構管理和發展中出現的矛盾和問題。二是加強養老服務質量的標準化建設，建立健全社會養老服務評估體系及養老服務質量投訴機制，加強業務指導，積極推動養老服務行業規范管理。三是堅持建管分離、“公辦公營”和“公辦民營”相結合，引入具有專業能力和從業經驗的社會機構作為運營主體，進行專業化、連鎖化、品牌化運營，提升養老服務管理運營水平。

補齊城鄉養老服務短板

一是將城鄉養老服務設施建設納入民生工程，解決好城鄉養老服務用房、用地等問題，進一步完善運營補貼、水電氣費用減免等優惠政策，加大養老服務設施供給，完善養老服務功能，健全養老服務網絡，不斷提高城鄉養老服務活力。二是按照因地制宜、統籌發展的原則，針對人口數量少，老年人居住分散的村落實行多村聯建，整合周邊臨近村落，高標準打造集日間照料、保健理療、短期托管、長期托養于一體的集中養老服務站點。三是加快推進城鄉養老服務平臺和信息化建設，以現有智能化平臺為基礎，深化數據分析應用，拓展智慧養老服務內容，豐富養老服務項目，最大限度地滿足老年人居家養老的基本服務需求。

推進醫康養產業協同發展。

一是突出“慢生活”特色。將現代康養與田園鄉愁相結合，將游覽觀光與農耕體驗相結合，將體育健身與養生保健相結合，加快民宿集群、單體精品民宿建設，加快景區、鄉村旅游特色村養老服務功能開發，打造一批寄情山水、田園詩意的康養生活方式小鎮，吸引外地游客來欒養老。二是引進培育龍頭企業。圍繞康養旅游示范區打造，引進培育一批康養龍頭企業，通過龍頭企業帶動“延鏈條、壯產業”，進一步提升康養結合水平和品牌化、市場化運營管理能力，進而帶動康養產業高質量發展。三是做優康養拳頭產品。支持推動各景區形成種類多樣、體驗豐富的休閑度假產品體系，促進文化旅游與健康養生產業的融合發展。加大中藥材、山珍等資源利用，開發具有欒川特色的健康產品體系，延長產業鏈條，擦亮欒川康養產業品牌。四是促進醫養深度融合。充分挖掘現有醫療資源，擴大醫養融合型、康養護養型養老機構、養老產業供給，扎實推進基層醫療衛生機構和醫務人員與老年人家庭建立簽約服務關系，完善村醫參與健康養老服務激勵機制，逐步完善服務內容，提升服務質效。加強醫療衛生機構與養老機構的合作互補，持續推進有條件的養老機構內設醫務室、護理站，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，鼓勵醫療衛生機構利用閑置資源開展養老服務，推動我縣養老醫療服務水平持續提升。

（作者單位：洛陽市委黨校）