協(xié)同手功能鍛煉對腦梗死患者康復效果的影響

[摘要]"目的"探討協(xié)同護理管理模式下多元化手功能鍛煉對腦梗死手部功能障礙患者康復效果的影響。方法"前瞻性選取2021年7月至2023年1月于南昌大學第二附屬醫(yī)院診治的腦梗死手部功能障礙患者100例為研究對象，根據(jù)分層隨機抽樣法將其分為聯(lián)合組（n=50）和對照組（n=50）。對照組患者行常規(guī)治療和康復訓練，聯(lián)合組患者在對照組的基礎上聯(lián)合協(xié)同護理管理模式下多元化手功能鍛煉。比較兩組患者干預前后的Fugl-Meyer運動功能評估（Fugl-Meyer"assessment，F(xiàn)MA）量表、腦卒中專用生活質量量表（stroke-specific"quality"of"life"scale，SS-QOL）、視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分及康復依從性和康復訓練滿意度。結果"干預3個月后，兩組患者的FMA量表評分和SS-QOL評分均顯著高于本組干預前，VAS評分和腫脹程度均顯著低于本組干預前（Plt;0.05），聯(lián)合組患者的FMA量表評分和SS-QOL評分均顯著高于對照組，VAS評分和腫脹程度均顯著低于對照組（Plt;0.05）；聯(lián)合組患者的肌力、康復依從性、康復滿意度均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論"協(xié)同護理管理模式下多元化手功能鍛煉可改善腦梗死手部功能障礙患者的肢體運動功能和生活質量，緩解疼痛和腫脹程度，提高患者的康復依從性，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]"協(xié)同護理；多元化手功能鍛煉；腦梗死；肢體功能；康復依從性

[中圖分類號]"R473.74""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.007

Effect"of"synergistic"hand"function"exercise"on"rehabilitation"of"cerebral"infarction"patients

NIE"Dandan

ICU，"Department"of"Neurology，"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Nanchang"University，"Nanchang"330008，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effect"of"diversified"hand"function"exercise"under"the"mode"ofnbsp;collaborative"nursing"management"on"the"rehabilitation"of"cerebral"infarction"patients"with"hand"dysfunction."Methods"A"total"of"100"patients"with"cerebral"infarction"and"hand"dysfunction"diagnosed"and"treated"in"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Nanchang"University"from"July"2021"to"January"2023"were"prospectively"selected"as"study"objects，"and"divided"into"combined"group"（n=50）"and"control"group"（n=50）"according"to"stratified"random"sampling"method."Patients"in"control"group"received"routine"treatment"and"rehabilitation"training，"and"patients"in"combined"group"were"combined"with"diversified"hand"function"exercise"under"the"mode"of"collaborative"nursing"management"on"the"basis"of"control"group."Fugl-Meyer"assessment"（FMA）"scale，"stroke-specific"quality"of"life"scale"（SS-QOL），"visual"analogue"scale"（VAS）"score"before"and"after"intervention，"and"rehabilitation"compliance，"rehabilitation"training"satisfaction"were"compared"between"two"groups."Results"After"3"months"of"intervention，"FMA"scale"score"and"SS-QOL"score"of"patients"in"two"groups"were"significantly"higher"than"before"intervention，"VAS"score"and"swelling"degree"were"significantly"lower"than"before"intervention"（Plt;0.05）."FMA"scale"score"and"SS-QOL"score"of"combined"group"were"significantly"higher"than"those"of"control"group，"and"VAS"score"and"swelling"degree"were"significantly"lower"than"those"of"control"group"（Plt;0.05）."The"muscle"strength，"rehabilitation"compliance"and"rehabilitation"satisfaction"of"combined"group"were"significantly"higher"than"those"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Diversified"hand"function"exercise"under"the"mode"of"collaborative"nursing"management"can"improve"the"limb"motor"function"and"quality"of"life"of"cerebral"infarction"patients"with"hand"dysfunction，"relieve"pain"and"swelling，"and"improve"the"rehabilitation"compliance"of"patients，"which"is"worthy"of"clinical"promotion"and"use.

[Key"words]"Collaborative"nursing;"Diversified"hand"function"exercise;"Cerebral"infarction;"Limb"function;"Rehabilitation"compliance

腦梗死約占所有腦血管疾病的2/3[1]。腦梗死是由多種因素引起腦部血液供應不足進而導致腦組織因缺血缺氧出現(xiàn)病變或壞死[2]。腦梗死發(fā)病迅速，致死率和致殘率高，且大部分患者治療后仍遺留肢體功能障礙、失語等后遺癥[3-5]。手部功能受損患者的手指在彎曲、伸展和捏壓等方面均無法達到預期效果，對日常生活產(chǎn)生巨大影響。研究顯示高達50%的腦卒中患者遭受手部功能障礙的影響[6]。因此，針對腦梗死后手部功能障礙患者進行康復治療，已成為當前腦梗死治療的焦點和熱議話題[7-8]。本研究旨在探討協(xié)同護理管理模式下多元化手功能鍛煉對腦梗死手部功能障礙患者上肢功能與康復依從性的影響，為臨床治療提供新思路，現(xiàn)將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""基線資料

前瞻性選取2021年7月至2023年1月于南昌大學第二附屬醫(yī)院診治的腦梗死手部功能障礙患者為研究對象，根據(jù)分層隨機抽樣法將其分為聯(lián)合組（n=50）和對照組（n=50）。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)南昌大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：研臨審【2021】第（067）號）。

1.2""納入、排除標準

納入標準：①符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》[9]中腦梗死的診斷標準；②患者意識清醒，可進行康復訓練；③伴有手功能障礙；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①認知功能障礙及精神病者；②嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者；③肢體嚴重畸形或痙攣者。

1.3""方法

兩組患者均根據(jù)腦梗死臨床路徑給予常規(guī)治療和護理，對照組患者從入院第1天開始進行手指屈伸訓練：協(xié)助患者屈曲、伸展手指，協(xié)助患者背伸、屈曲各指關節(jié)[6]。上述功能訓練每天3次，每次20min，連續(xù)進行3個月。聯(lián)合組患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合協(xié)同護理管理模式下多元化手功能鍛煉干預，連續(xù)干預3個月。

1.3.1""協(xié)同護理""①患者入院后，護士及醫(yī)生對其進行深入調查，確保及時掌握病情和其他相關信息，同時對患者及其家屬普及疾病治療方法和康復運動的相關知識；②根據(jù)患者的具體病情和護理需求，制定詳細的護理和康復訓練計劃，并向家屬傳授相關理論和實踐知識，鼓勵家屬積極參與治療和護理過程；③患者出院后，定期通過電話隨訪，督促患者定期返院復診。

1.3.2""多元化手功能鍛煉""多功能約束手套的內部設計中有夾層，可放置以下4種不同的填充物以幫助患者進行手部功能的鍛煉[10]。①泡沫粒子：泡沫粒子本體托起手部至一定高度，有助于促進患者手部末梢血液循環(huán)，并能有效預防手部腫脹、拔管、摔倒、墜床等不良狀況的出現(xiàn)；②塑料硬板：將患者的五指進行限位、伸展，使手指關節(jié)呈自然伸直稍屈曲狀態(tài)，可確保患肢維持在良好的功能位，從而避免手部攣縮；③軟/硬球狀物：軟彈力球狀物進行抓握鍛煉，硬球狀物進行掌旋球鍛煉，能刺激癱瘓手部進行特定的按摩和功能性鍛煉，提高患者小關節(jié)活動范圍；④加熱貼：主要為患者手部提供藥物治療和保溫效果，增強手部血液循環(huán)以預防水腫，有利于促進鄰側神經(jīng)細胞興奮，重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能進而降低肢體致殘率。

1.4""觀察指標

1.4.1""肢體運動功能""采用Fugl-Meyer運動功能評估（Fugl-Meyer"assessment，F(xiàn)MA）量表評估患者的肢體運動功能，總分100分，評分越高患者的肢體運動狀況越好[11]。

1.4.2""生活質量""采用腦卒中專用生活質量量表（stroke-specific"quality"of"life"scale，SS-QOL）評估患者干預前后的生活質量，該量表包括家庭角色、社會角色和工作能力等12個因素，共49個條目，總分49～245分，評分越高患者的生活質量越好[12]。

1.4.3""肌力""采用徒手肌力評定分級（manual"muscle"test"scale，MMT）評價肌力[13]。肌力分為0～5級，≤2級表示肌肉力量非常弱，可能無法完成基本的肢體移動或對抗重力；gt;2級表示有一定的肌肉力量，至少能夠對抗重力進行動作，甚至可在一定程度上對抗額外的阻力。

1.4.4""上肢疼痛及腫脹""采用視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評估患者的患肢疼痛程度，評分0～10分，評分越高疼痛越劇烈[14]。上肢腫脹程度通過溢水法測量，方法為患側上肢體積減去健側上肢體積。

1.4.5""康復訓練依從性""采用康復訓練依從性問卷（exercise"adherence"questionnaire，EAQ）對患者的康復訓練依從性進行評價，主要包括與身體參與鍛煉有關的依從性、與鍛煉效果監(jiān)督相關的依從性、與鍛煉過程中及時尋求建議相關的依從性3個維度、14個條目，采用4級評分法，總分14～56分。依從指數(shù)=（EAQ得分/最高得分）×100%，依從指數(shù)與依從水平呈正相關。完全依從、部分依從、不依從的依從指數(shù)范圍分別為gt;75%、50%～75%、lt;50%[15]。

1.4.6""康復訓練滿意度""以自制調查問卷對患者的康復訓練滿意度進行評估，分值0～100分。評分gt;85分為非常滿意；評分65～85分為基本滿意；評分lt;65分為不滿意。

1.5""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的肢體運動功能和生活質量比較

干預3個月后，兩組患者的FMA量表評分和SS-QOL評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05），且聯(lián)合組患者的FMA量表評分和SS-QOL評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者的肌力比較

干預3個月后，兩組患者的肌力均有較大的提升（Plt;0.05），聯(lián)合組患者的肌力顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3""兩組患者的上肢疼痛和腫脹程度比較

干預3個月后，兩組患者的VAS評分和腫脹程度均顯著低于本組干預前（Plt;0.05），且聯(lián)合組患者的VAS評分和腫脹程度均顯著低于對照組（Plt;"0.05），見表4。

2.4""兩組患者的康復依從性比較

聯(lián)合組患者的康復依從性顯著優(yōu)于對照組（χ2=5.005，P=0.025），見表5。

2.5""兩組患者的康復滿意度比較

干預3個月后，聯(lián)合組患者的康復滿意度顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.433，P=0.035），見表6。

3""討論

腦梗死患者常遺留不同程度的殘疾，以肢體功能障礙最為常見[16]。腦梗死發(fā)病后的2周至6個月為腦梗死恢復期，該階段的康復治療措施可直接影響患者神經(jīng)功能恢復及后遺癥的發(fā)生風險[17-18]。但腦梗死患者的神經(jīng)損傷是不可逆的，常規(guī)治療和護理措施很難使徹底壞死的神經(jīng)細胞得到恢復，因此尋求有效輔助腦梗死肢體功能障礙患者的護理方法迫在眉睫。大多數(shù)腦梗死患者為中老年人群，他們因缺乏主動性和康復訓練依從性，致使康復訓練效果不佳，肢體功能恢復情況較差。協(xié)同護理是將患者與家屬聯(lián)合起來，共同參與腦梗死護理的一種護理模式，旨在發(fā)揮患者的自我護理能力，提高護理效果[19]。

本研究結果顯示，干預3個月后，兩組患者的肢體運動功能及生活質量均明顯提高，且聯(lián)合組患者的提高幅度更大，提示協(xié)同護理管理模式下多元化手功能鍛煉可有效改善患者的手功能水平及日常生活質量，是較為優(yōu)質的護理方式；干預前，兩組患者的肌力相當，而干預3個月后聯(lián)合組患者的肌力改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合組的干預方案能明顯增強患者肌力，康復訓練效果較好；同時，聯(lián)合組患者的上肢疼痛與腫脹程度均明顯減輕，不良癥狀得到緩解，患者的康復依從性和滿意度均顯著優(yōu)于對照組。

協(xié)同護理是在患者自我護理理論主導框架下提出的以患者為中心的護理管理新模式，通過培養(yǎng)患者的自我護理能力，促進其康復。本研究發(fā)現(xiàn)，該護理模式可有效提高護理效率，改善患者的生活質量。究其原因：在協(xié)同護理管理模式下，患者、家屬和醫(yī)護對護理和康復訓練方面知識的溝通更加深入，從而加深患者對疾病的認識，有助于他們樹立康復信心，并在不知不覺中加強醫(yī)患交流。多元化功能鍛煉亦是臨床中較為新穎的干預模式，其注重不同層面、不同環(huán)節(jié)、多種因素及干預模式的應用，更具針對性且內容豐富，能滿足大多數(shù)患者的鍛煉需求。該干預模式可根據(jù)患者手部功能障礙程度選擇不同的填充物，為患者提供個性化的手部功能康復方案，滿足大部分患者從早期康復訓練到居家康復訓練的需求，有效利用腦梗死恢復期，促進肢體功能恢復。

綜上，協(xié)同護理管理模式下多元化手功能鍛煉對腦梗死手部功能障礙患者的上肢功能與康復依從性有一定的正向作用，可有效改善患者的肢體功能和生活質量，提高患肢肌力，緩解上肢疼痛和腫脹，為臨床治療腦梗死手部功能障礙患者提供新思路。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–02）

（修回日期：2024–12–02）