基于變革理論改良手術室護理對糖尿病視網膜病變玻璃體切割術患者的影響

[摘要]"目的"探討基于變革理論改良手術室護理對糖尿病視網膜病變玻璃體切割術患者的影響。方法"選取2023年1月至12月于南昌大學附屬眼科醫院行玻璃體切割術治療的糖尿病視網膜病變患者100例為研究對象。將2023年1月至6月收治的50例患者納入對照組，接受玻璃體切割術治療手術室常規護理，將2023年7月至12月收治的50例患者納入試驗組，接受基于變革理論的改良手術室護理。比較兩組患者的手術用時、術后眼壓、手術應激指標、并發癥發生情況和護理滿意度。結果"試驗組患者的手術用時顯著短于對照組，術后眼壓顯著低于對照組（Plt;0.05）。手術結束時，兩組患者的心率、平均動脈壓、混合靜脈血氧飽和度均顯著高于本組術前（Plt;0.05），試驗組患者的心率、平均動脈壓均顯著低于對照組，混合靜脈血氧飽和度顯著高于對照組（Plt;0.05）。實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（Plt;0.05）。試驗組患者的護理滿意度評分顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論"基于變革理論的改良手術室護理應用于糖尿病視網膜病變玻璃體切割術患者，可縮短手術用時、減輕手術應激、促進術后恢復、降低并發癥發生率，提升手術室護理滿意度。

[關鍵詞]"變革理論；手術室護理；糖尿病視網膜病變；玻璃體切割術

[中圖分類號]"R473.77""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.008

Influence"of"improved"operating"room"nursing"on"vitrectomy"patients"with"diabetic"retinopathy"based"on"change"theory

WEI"Ting1，"LYU"Xiaohong1，"WU"Li2

1.Operating"Room，"Affiliated"Eye"Hospital"of"Nanchang"University，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China;"2.Nursing"Department，"Affiliated"Eye"Hospital"of"Nanchang"University，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effect"of"improved"operating"room"nursing"on"vitrectomy"patients"with"diabetic"retinopathy"based"on"change"theory."Methods"A"total"of"100"patients"with"diabetic"retinopathy"who"underwent"vitrectomy"in"Affiliated"Eye"Hospital"of"Nanchang"University"from"January"to"December"2023"were"selected"as"study"objects."Fifty"patients"admitted"from"January"to"June"2023"were"included"in"control"group"and"received"routine"nursing"in"operating"room"after"vitrectomy，"and"fifty"patients"admitted"from"July"to"December"2023"were"included"in"experimental"group"to"receive"improved"operating"room"nursing"based"on"change"theory."Operation"time，"postoperative"intraocular"pressure，"operative"stress"index，"complications"and"nursing"satisfaction"were"compared"between"two"groups."Results"The"operation"time"of"experimental"group"was"significantly"shorter"than"that"of"control"group，"and"the"postoperative"intraocular"pressure"was"significantly"lower"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."At"the"end"of"operation，"heart"rate，"mean"arterial"pressure"and"mixed"venous"blood"oxygen"saturation"of"two"groups"were"significantly"higher"than"those"before"operation"（Plt;0.05），"heart"rate"and"mean"arterial"pressure"of"experimental"group"were"significantly"lower"than"those"of"control"group，"and"mixed"venous"blood"oxygen"saturation"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."The"complication"rate"of"experimental"group"was"significantly"lower"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."The"nursing"satisfaction"score"of"experimental"group"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"application"of"improved"operating"room"nursing"based"on"change"theory"to"vitrectomy"patients"with"diabetic"retinopathy"can"shorten"the"operation"time，"reduce"the"stress"of"surgery，"promote"postoperative"recovery，"reduce"the"incidence"of"complications，"and"improve"the"satisfaction"of"operating"room"nursing.

[Key"words]"Change"theory;"Operating"room"nursing;"Diabetic"retinopathy;"Vitrectomy

隨著中國的糖尿病發病率升高，糖尿病視網膜病變患者數量亦相應增多，患者視力嚴重降低甚至失明[1]。玻璃體切割術是糖尿病視網膜病變患者行之有效的疾病控制技術[2]。但如出現手術配合不佳、術時體位不當等問題則并發癥事件頻現，因此手術室護理模式的科學性、優質性對手術患者至關重要。傳統手術室護理是手術室護士按主刀醫生、麻醉醫生指示并結合患者實際狀況提供輔助配合的模式，護理方案形成后通常處于固化執行狀態，個性化、與時俱進性有所不足。變革理論由美國社會心理學家Lewin提出，其核心內涵是向組織內成員給出新視角、新理念及新行為思路，明確變革方向與變革內容、方式等以利于提高與組織目標具備相符性的新認知、新行為的形成可能性[3]。本研究探討基于變革理論的改良手術室護理對糖尿病視網膜病變玻璃體切割術患者的應用效果，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月至12月于南昌大學附屬眼科醫院就診的100例糖尿病視網膜病變患者為研究對象。納入標準：①滿足糖尿病視網膜病變確診指征[4]；"②年齡gt;18歲；③臨床資料齊備；④有玻璃體切割手術指征；⑤擇期手術；⑥認知溝通能力無異常。排除標準：①有葡萄膜炎病史；②合并青光眼/角膜病者；③增殖性糖尿病視網膜病變伴黃斑水腫；"④肝腎功能障礙；⑤其他眼部手術史。將2023年1月至6月收治的50例患者納入對照組，其中女20例，男30例；平均年齡（48.52±5.23）歲；玻璃體積血22例，玻璃體積血合并視網膜脫離28例。將2023年7月至12月收治的50例患者納入試驗組，其中女21例，男29例；平均年齡（48.40±5.46）歲；玻璃體積血23例，玻璃體積血合并視網膜脫離27例。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經南昌大學附屬眼科醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：ykyy2022187），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

1.2.1""對照組""接受玻璃體切割術治療手術室常規護理。具體為：①手術護理配合。觀察患者生命指征、血糖值、眼內灌注量，按術者需要行物資提供與燈光調適，出現細小血管出血時，醫護合作眼內電凝止血。②體位護理。安置患者于仰臥位，置頭枕于患者枕部并調試高度，以患者呼吸暢達平穩為準，叮囑患者避免咳嗽。

1.2.2""試驗組""接受基于變革理論的改良手術室護理。組建糖尿病視網膜病變玻璃體切割術變革手術室護理小組，手術室護士長為組長，手術室全員護士為組員。組長對組員開展變革理論相關概念、應用價值、應用方式與技巧等方面的專項培訓，要求組員為提升糖尿病視網膜病變玻璃體切割術患者手術室護理質量而開展專項護理研討活動，利用變革理論的解凍-變革-再凍結運行框架，進行糖尿病視網膜病變玻璃體切割術手術室改良護理方案的制定并實施同質化落實。①解凍期。組長組織全體組員分析現階段存在于糖尿病視網膜病變玻璃體切割術手術室護理中的難點及問題，開展文獻查閱整理、證據評價、篩選梳理、匯總整合等護理研究活動，在原糖尿病視網膜病變玻璃體切割術手術室護理方案的基礎上擬定改良目標，制定與手術室當前糖尿病視網膜病變玻璃體切割術護理條件和資源相匹配的改良護理方案與質量標準，改良后的護理框架包括3個內容，分別為手術室配合護理的改良、體位護理的改良、體溫護理的改良。利用專項全員培訓活動使全體組員切實認同護理變革的必要性，明確變革目標，掌握糖尿病視網膜病變玻璃體切割術變革理論框架下的手術室改良護理方案。②變革期。"a.手術室配合護理。定期開展糖尿病視網膜病變玻璃體切割術手術室護理培訓；術前以虛擬漫游宣教法幫助患者提前了解適應手術室情境，解除心理壓力；定制相應的巡回護士工作單、器械護士記錄單，按工作單、記錄單項目逐一觀察各類生命指征并按需記錄，以一定的預見性視角完善儀器備用、光源調節等事宜，遵囑對患者眼內灌注液的準確度進行核查確認，確認準確后行氣液交換、打硅油，配合醫生完成未獲完全脫離的玻璃體后皮質組織的徹底清除工作；根據每位手術醫生的習慣制定個體化的手術配合指南并落實到位。b.體位改良護理。專人護士擔任術前科普宣講員，全身麻醉患者于術前訪視時、局部麻醉患者于術前準備間等候時，科普宣講員以科普視頻、宣傳單、科普平臺二維碼等方式強化宣教力度，在體位管理指導方面，播放術程體位安置視頻、發放手術體位示范圖譜，必要時行體位安置預演；評估患者有無困難體位問題并提供相應的體位墊，如駝背患者、因關節僵硬需抬高部分肢體的患者等；科普解說術程中避免咳嗽的意義，開展咳嗽姿勢指導以防患者出現嗆咳事件，指導患者如有咳嗽、惡心等感覺時，取適宜力度舌抵上頜，減低咳嗽、嘔吐時用力過猛可能性，防范術眼出血事件；對如何適應手術體位、減輕體位不適做出實時指導，將床頭高度調至與患者身體一致的角度以規避術后頸部僵直問題，對患者膝蓋部位加以固定，對床椅高度適行調整。手術結束將患者送返病區后發放手術室制作的術后溫馨提示卡，叮囑患者參照執行。③再凍結期。為確保糖尿病視網膜病變玻璃體切割術改良手術室護理方案得到持續改進、穩定運行、深化落實，構建改良手術室護理實踐的監督、檢查、效果評估及持續改進運行機制。

1.3""觀察指標

①比較兩組患者的手術用時、術后眼壓。②比較兩組患者術前和手術結束時的手術應激指標，包括心率、混合靜脈血氧飽和度及平均動脈壓。③觀察兩組患者發生壓力性損傷、術后出血等并發癥情況。④手術室護理滿意度。以自制量表測評兩組患者對手術室護理的滿意度，納入心理支持、安全保障、舒適度、護理時效性4個測評維度，各維度評分0～10分，分值越高護理滿意度越高。

1.4""統計學方法

采用SPSS"23.0統計學軟件分析處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的手術用時和術后眼壓比較

試驗組患者的手術用時顯著短于對照組，術后眼壓顯著低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的手術應激指標比較

手術結束時，兩組患者的心率、平均動脈壓、混合靜脈血氧飽和度均顯著高于本組術前（Plt;0.05），且試驗組患者的心率、平均動脈壓均顯著低于對照組，混合靜脈血氧飽和度顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的并發癥發生情況比較

試驗組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組（χ2=4.000，P=0.046），見表3。

2.4""兩組患者的滿意度比較

試驗組患者的滿意度各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3""討論

3.1""基于變革理論的改良手術室護理可節省手術"用時、減輕手術應激、促進術后恢復

玻璃體切割術可有效減輕玻璃體對視網膜的牽拉效應，術后疼痛較輕，在糖尿病視網膜病變患者中的認可度較高[5-6]。若手術時配合不佳、護理過于片面機械，則可導致手術時間延長，患者應激反應強烈，術后恢復受影響。本研究結果顯示，試驗組患者的手術用時短于對照組，術后眼壓、手術應激反應指標均優于對照組。究其原因：基于變革理論改良糖尿病視網膜病變玻璃體切割術手術室護理方案后，手術室護理全員在明確的改良護理目標驅動下，依據變革理論給出的科學變革框架有序推進改良護理方案的制定、實踐與持續改進工作，主動將手術室配合改良護理納為重點改良項目，強化專項護理培訓工作，制定有利于厘清工作思路的護理表單，強化重點環節的核查確認力度，準確無遺漏地記錄術程情況，于手術護理配合中引入預見性護理與主動護理機制，切實提升手術室護理工作者的配合素質與能力，對可能負面影響患者安全、手術

過程的護理因素做出提前規避與控制，為節省手術用時、減輕手術應激、促進術后恢復提供可靠的護理支持[7]。

3.2""基于變革理論的改良手術室護理可降低患者并發癥發生率

本研究結果顯示，試驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組?；谧兏锢碚摽蚣荛_展手術室改良護理，護理人員充分關注患者因惡心嘔吐、咳嗽等帶來的術后出血風險問題[8]；主動對相關護理做出優化改良，就術程避免咳嗽的原因進行科普宣教，對正確安全的咳嗽方式進行指導與預演，術中主動問詢患者是否出現惡心、咳嗽的感覺并行預見性處置，盡最大努力降低患者的咳嗽、嘔吐發生率和危害度[9]。此外，對體位、體溫等手術室護理工作做出改良，成功降低體位不當引發的壓力性損傷、舒適度受損的可能性。

3.3""基于變革理論的改良手術室護理可提升患者滿意度

本研究結果顯示，試驗組患者的護理滿意度評分顯著高于對照組。究其原因：變革理論框架下的手術室改良護理歷經解凍期、變革期與再凍結期3個階段，解凍期明確糖尿病視網膜病變玻璃體切割術手術室護理改良目標，總結循證成果與臨床經驗教訓形成具體改良方案[10]；變革期落實改良方案，從手術配合、體位兩個方面開展變革改良嘗試，為患者提供心理支持，完善圍手術期安全保障事宜，提升患者的手術舒適度與護理時效性；再凍結期延續變革期所取得的護理成果并推進持續改進工作，使糖尿病視網膜病變玻璃體切割術患者切實獲益于變革改良護理，手術室護理方案得到高度優化，進而提升護理滿意度。

綜上所述，基于變革理論的手術室護理對糖尿病視網膜病變玻璃體切割術患者而言，具備縮短手術時間、控制手術應激、加速術后康復、降低并發癥發生率、提升滿意度等積極價值，有臨床推廣意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–04）

（修回日期：2024–12–03）