AI醫療之“術”與“道”：基于道家思想的倫理反思

〔摘要〕以“人工智能+”為代表的行業發展充分體現了數字經濟時代的新要求，AI醫療已經成為醫療行業創新的重要驅動力。AI醫療代表了醫學之“術”的精進，然而人工智能所引發的一系列“道”的倫理問題，在醫療行業也未能幸免。基于道家思想視角對人工智能帶來的倫理問題進行審視，發現人工智能在醫學中的過度應用可能會導致人的主體性喪失，而技術的過度干預也會對自然生命過程構成潛在風險，同時引發數據隱私與信息安全問題。立足道家思想進行反思，提示全社會特別是醫療機構在使用AI醫療的過程中應當避免過度干預，審慎應用技術，保護隱私尊嚴，強調人文關懷，關注社會公正，才能讓人工智能更好地為人所用。

〔關鍵詞〕人工智能；道家思想；AI醫療；醫學倫理

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2025）02-0201-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 02. 09

【基金項目】 2023年安徽省高等學校科學研究重點項目（哲學社會科學）“數智時代高校思想輿論領域‘三個地帶’的識別與應對研究”（2023AH050529）；2023年安徽省質量工程教學研究一般項目“高校思政課教學實效性提升路徑及其效果評價研究：以調查研究為載體”（2023jyxm0237）

The “Shu” and “Dao” of AI in healthcare： the ethical reflections based on Taoist thought

JIANG Li

（School of Marxism， Anhui Medical University， Hefei 230032， China）

Abstract： The development of the industry represented by “artificial intelligence （AI） +” fully reflects the new requirements of the digital economy era， and AI in healthcare has become a key driving force for innovation in the healthcare industry. AI in healthcare represents the refinement of the “Shu” of medicine. However， a series of ethical issues related to “Dao” raised by AI have not been spared in the healthcare industry. An examination of the ethical issues posed by AI based on the perspective of Chinese Taoist thought found that the excessive application of AI in medicine can lead to the loss of human subjectivity， and the excessive technological intervention can also pose potential risks to the natural life process while raising the issues of data privacy and information security. Based on Taoist thought and reflecting on it， it is suggested that the whole society， especially healthcare institutions， should avoid excessive intervention， apply technology cautiously，protect privacy and dignity， emphasize humanistic care， and pay attention to social justice in the process of using AI in healthcare so that AI can be better used by human beings.

Keywords： artificial intelligence； Taoist thought； AI in healthcare； medical ethics

以科技創新引領產業創新，是當前加快形成新質生產力的迫切需求。以“人工智能+”為代表的行業發展充分體現了數字經濟時代的新要求，代表著新質生產力的發展方向之一，“發展新質生產力是推動高質量發展的內在要求和重要著力點”[1]。AI醫療已經成為醫療行業創新的重要驅動力。新醫療技術的飛速發展，一方面讓人們對這些技術成果的發展感到欣喜，期待它們在改變傳統醫療模式的基礎上可以更好地服務患者，更有效地保障人民健康；而另一方面，技術的快速進步也帶來了諸多倫理挑戰，人們很難不擔心人工智能類的醫療技術是否挑戰了醫學的本質與醫者的初心，如何看待和解決人工智能應用于醫療領域所出現的倫理問題，需要多方面的理論回應[2-4]。道家思想以其獨特的哲學視角深刻反思AI醫療倫理問題。本文旨在探討AI醫療的“術”（技術層面）與“道”（倫理層面），基于道家思想進行倫理反思，以期為AI醫療的健康發展提供有益啟示。

1 AI醫療之“術”：技術發展與現狀

人工智能技術的使用，可以極大補充醫療資源短板，優化醫療資源分配，從而在一定程度上實現醫療資源普惠；同時提升醫療服務的效率和質量，尤其是提升醫生與患者的雙重體驗；還加速了生物基礎科學研究，提升公共衛生服務水平，推動醫療行業創新發展。

政策層面的推動為AI醫療技術的發展提供了有力支持。2020年6月1日起施行的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》中提出“國家推進全民健康信息化，推動健康醫療大數據、人工智能等的應用發展，加快醫療衛生信息基礎設施建設，制定健康醫療數據采集、存儲、分析和應用的技術標準，運用信息技術促進優質醫療衛生資源的普及與共享。”2021年7月國家衛生健康委、財政部、國家中醫藥局印發的《關于做好2021年基本公共衛生服務項目工作的通知》，鼓勵探索通過醫學人工智能輔助技術提高服務水平，開展重點人群隨訪和健康教育，利用大數據開展區域衛生健康狀況分析。2023年3月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，強調提升服務便捷性，積極運用互聯網、人工智能等技術，持續優化服務流程。這些政策不僅為AI醫療技術的發展提供了資金、人才等方面的支持，還為其在醫療領域的廣泛應用創造了有利條件。

人工智能在醫療領域的應用研究成果主要體現在以下幾個方面：

在院前（院外）的預防階段，人工智能可用于公共衛生防疫和體檢等方面，利用AI技術可以在一定程度上實現早篩查、早診斷，減少或者減緩疾病的發生；在院中診斷階段，診斷前的智能導診、分診，檢查診斷中的AI病理診斷、AI醫學影像、AI輔助診斷等技術，提升了病理診斷速度與精準度；在院中臨床治療階段，精準醫療、醫療機器人、電子病歷、智慧病案、藥物檢索以及醫保支付等都有人工智能技術的參與，實現了診療流程標準化賦能，提升診療規范性和準確性；對于院后（院外）康復階段，人工智能被用于用藥指導、康復計劃（含康復機器人）和健康管理等，拓寬了人工智能醫療領域的服務邊界。除此之外，在藥物研發、基礎研究以及醫療人才教育與培養中，人工智能技術也提供了強有力的支持[5]。

總體而言，AI醫療技術的發展背景是多元化的，包括科技進步、醫療需求、政策支持等多個方面。隨著技術的不斷進步和應用場景的不斷拓展，AI醫療技術有望在未來為醫療領域帶來更多的創新和突破。

2 AI醫療之“道”：道家思想下的倫理挑戰問題

當前關于醫療人工智能在醫療領域的研究成果以及大規模的商業報道大多關注應用的專業性和可靠度，相比而言，對于AI在醫療領域應用的潛在倫理與法律風險問題及對策的關注稍顯不足。在討論人工智能在醫療領域的應用時，必須首先明確其使用的合理邊界在哪里，當出現“過度”使用時，即當人工智能的應用超出了輔助醫療決策和提高服務質量的初衷，開始替代醫生的專業判斷，從而忽視患者的獨特性和治療的個性化需求，或者在沒有充分證據支持的情況下被用于臨床實踐，則可能引發一系列倫理問題。

從中華優秀醫道文化來看，醫療技術的發展演進是“術”的層面發展，而對倫理問題的探討則是“道”的層面內容。神以御形，形以載神，形神不可分離。醫者需以道御術，以術載道，不可偏廢。以中國傳統道家思想視角來審視AI醫療所帶來的倫理挑戰大致可歸結為如下三類問題。

2. 1 技術與人性的疏離：人工智能在醫學中的過度應用與人的主體性喪失

在道家代表老莊的哲學視野里，具有生生之德的“道”獨立而混沌，化育萬物，成就萬物，且周流不止地顯現于“人道”之中。老子說“人法地，地法天，天法道，道法自然”，以示人對于天道的相契[6]。中國傳統道家思想強調與自然和諧相處，主張清靜無為，反對過度的人為干預。在醫療領域，這種思想提醒人們要謹慎對待技術，避免過度依賴技術而忽視了人與人之間的情感交流和人文關懷。

人工智能在醫學中的過度應用可能削弱醫生的主體性。醫生作為醫療過程中的主體，其經驗、判斷力和人文關懷是醫學實踐中不可或缺的部分。人工智能與醫療結合的關鍵要素是“算法+有效數據+計算能力”。人工智能可以填補不同醫生醫療經驗、技術水平的缺陷，盡管這看似高效優能，但醫學活動有別于單純的科學活動，人工智能過于看重數據，但醫療的對象是具有多樣性的人，人也不是數據的堆積體，數據更不能等同于事實。過度依賴技術可能導致醫生重診療方法普適性、輕患者多樣性，逐漸喪失獨立思考和判斷的能力，也失去了醫生對患者應有的人文關懷，進而削弱其作為醫者的主體性。

人工智能在醫學中的過度應用可能影響患者與醫生的關系，進一步加劇技術與人性的疏離。在傳統醫學實踐中，醫生與患者之間的溝通和交流是建立信任、理解病情和制定治療方案的關鍵環節。然而，隨著人工智能技術的介入，患者可能更傾向于與智能系統進行交互，而忽視了與醫生之間的直接溝通。這種趨勢可能導致醫患關系變得冷漠和疏離，從而削弱人的主體性。

2. 2 生命的自然法則與技術的干預：人工智能對生命過程的干預與潛在風險

《黃帝內經·素問》認為“和于陰陽調于四時”則能“益其壽命而強”并“歸于真人”，這與道家哲學中“道法自然”的基本思想是一致的，將其與《道德經》中“無知無欲”一起看，可以理解為不管任何發生，“道法自然”如果與認知、欲望并行，它能幫助人們在具體的事件中保持客觀，穿透事物本質，尊重發生，接納自然。而在醫療領域，人工智能如果對生命過程干預過度就與這種“穿透本質，尊重發生，接納自然”之心違背，可能會導致一定的風險。例如，人工智能系統可以輔助醫生進行疾病診斷、治療方案制定以及手術操作等。這種干預雖然提高了醫療效率和準確性，但超出醫生原本認知，就可能導致醫生過度依賴技術，喪失獨立思考和判斷的能力，其診療結果便可能不是最本質的病因。

人工智能對生命過程的干預也可能破壞生命的自然平衡。例如，在基因編輯過程中，如果操作不當或濫用技術，可能導致技術風險、人性道德、社會秩序和治理實踐等嚴重問題[7]。這不僅影響個體健康，也可能對整個生態系統造成不可逆轉的損害。另一方面，當人類過度依賴技術來干預生命過程時，就會忽視生命的內在價值和意義，導致生命的自主性和尊嚴受到損害。

此外，人工智能對生命過程的干預還可能引發一系列社會問題。例如，在醫療領域，人工智能的廣泛應用可能導致醫療資源分配不均、醫療成本上升等問題。同時，隨著技術的不斷發展，人工智能可能會逐漸取代人類在醫療領域的工作，導致醫療從業者失業或職業轉型。這些問題都可能對社會的穩定和發展產生負面影響。

2. 3 數據隱私與信息安全：道家視角下的信息處理與倫理規范

道家提倡“無為而治”，強調通過內在修養來達到和諧的狀態。《莊子》言：“至人無己，神人無功，圣人無名。”這意味著在處理醫學信息時，應保持無私的心態，不為名利所動，堅守倫理底線。在醫學信息處理中，醫務工作者需保持理性，避免被技術的便利性和利益所驅使，而忽視倫理規范的約束。然而，現實中，由于技術的快速發展和利益驅動，醫學信息處理往往容易陷入倫理失范的風險。

此外，道家還強調“虛其心，實其腹”，即去除雜念，保持內心的清靜。在醫學信息處理領域，這要求在面對海量的信息和數據時，保持冷靜和客觀的態度，避免被錯誤信息或偏見所誤導。然而，由于醫學信息的復雜性和不確定性，往往讓醫務工作者容易受到各種因素的影響，比如陷入“算法陷阱”導致決策失誤或倫理失范[8]。在數據隱私保護、決策責任承擔等方面，當人工智能系統出現數據泄露、誤診或治療失誤時，責任歸屬問題也變得復雜和模糊。這些問題都可能加劇技術革新帶來的風險增加。

3 AI醫療之“術”與“道”：道家思想在AI醫療倫理反思中的啟示

3. 1 道法自然：避免過度干預

道家思想強調尊重自然規律，反對過度干預和破壞自然的平衡。在AI醫療領域，醫務工作者應當尊重人體的自然規律和生命的自然進程，避免技術的過度應用導致對人體機能的破壞。在輔助診斷時，AI系統應基于患者的實際情況，提供符合自然規律的醫療建議，而非過度治療或過度干預。在基因編輯、器官移植等前沿領域，應當審慎評估技術的風險與收益，確保技術的應用不會對人體造成不可逆的傷害。盡管從道家的核心思想“道法自然”的角度來看，人工智能在醫療領域的應用可能會因對自然生命進程產生過多干預而并不提倡，但是《老子》又云：“將欲歙之，必固張之；將欲弱之，必固強之；將欲廢之，必固興之；將欲取之，必固與之?！背浞煮w現了道家思想中提倡辯證的態度對待事物，對于人工智能這一科技發展的產物，一定要在由其獲得便利、收益的同時，也不能放松對其帶來的可能風險防范，應審慎評估技術的風險和收益，確保技術的應用符合倫理和道德原則，同時關注其對生命自然法則和社會穩定的影響。只有這樣，才能更好地平衡技術發展與生命尊嚴之間的關系，實現人與技術的和諧共生。

3. 2 無為而治：審慎應用技術

道家提倡無為而治，強調在行動中保持謙遜和謹慎。AI系統應作為輔助工具，為醫生提供數據支持和決策參考，而不是完全取代醫生進行決策。在AI醫療倫理中，這意味著醫療人員應避免對技術的盲目追求和過度依賴，審慎地將AI技術應用于醫療實踐。醫生在利用AI輔助診斷時，應結合自身專業知識和臨床經驗，避免過度依賴技術而忽視對病情的全面分析。同時，對于新技術的推廣和應用，應保持謹慎態度，確保技術成熟且安全有效后再廣泛應用。在醫療決策中保持謙遜與審慎，綜合考慮患者的整體狀況，尊重患者的自主權，尊重生命的自然進程，實現無為而治的管理智慧?！饵S帝內經·素問》云：“寒極生熱”，《老子》云：“反者道之動”“禍兮福之所倚，福兮禍之所伏，孰知其極？其無正也。正復為奇，善復為妖。”這些思想充分說明事物發展到極端，就會向相反的方面轉化?？萍及l展日新月異，在醫療過程中是否需要將科技手段用到極致，是值得考量的。一方面，最新的技術未必成熟，不一定帶來理想的診療效果，可能反而導致事態惡化；另一方面，一味以科技手段阻斷生命的自然進程，未必會給患者帶來優質的生命體驗，低質量的“生存”不是大多數人對于“生活”的理想狀態，從而導致了物極必反，事與愿違。

3. 3 尊重個體：保護隱私與尊嚴

道家“道法自然”“無為而治”“萬物齊一”等思想，都充分體現了對個體自然性的尊重，反對任何形式強制和控制個體的自主性和自由性，每個人都應該被平等對待，老子、莊子都提倡要尊重個體的個性和差異，不要輕易地對別人進行評判和評價。道家尊重個體的自由和尊嚴，這就提示在AI醫療實踐中醫生應當充分尊重患者的隱私權和尊嚴。AI醫療技術需要大量的醫療數據進行訓練和優化，這涉及患者個人信息的泄露和濫用風險。醫生在處理醫療數據時，應嚴格遵守相關法律法規，確保數據的安全性和保密性。同時，在利用AI技術進行診斷和治療時，應尊重患者的知情權和選擇權，避免在未經患者同意的情況下濫用其個人信息。此外，醫生還應關注AI技術對患者個體尊嚴的影響，避免在技術應用過程中出現歧視、偏見、侵犯人權等不道德行為。醫療機構和AI開發者也應加強對患者數據的監管和管理，防止數據泄露和濫用。另外，老子曰：“圣人處無為之事，行不言之教”“致虛極，守靜篤”道家強調自我約束和道德自律。因此，在醫療信息安全領域，要求醫療主體的個人和組織都要自覺遵守信息安全法規，不從事任何違法違規的信息活動；有關部門和醫療機構領導在信息安全方面也應發揮表率作用，加強信息安全管理和監督，確保數據的安全和隱私。最后，還應關注數據共享和使用的公平性，確保數據的利益能夠惠及更廣泛的人群。

3. 4 天人合一：強調人文關懷

《黃帝內經·素問》中“樹天之度、四時陰陽合之，別星辰與日月光”的方法，以及“上知天文，下知地理，中知人事”的理念，都反映了典型的天人合一思想。而《莊子》云：“天地與我并生，而萬物與我為一?！眲t更加直白地表達了這一思想。 正因為天、地、人是一個整體，中華傳統醫道才可以通過觀察天地的變化及規律來洞察醫道之精髓。道家思想強調人的身心健康與天地變化是相互關聯的，在醫療過程中應當關注患者的整體健康，實現身心和諧。道家思想的整體觀包含人、社會整體，以及人、社會、自然整體（謂之天人合一），除此之外，有學者認為還應當包括更為重要的兩個整體觀：時間整體及時空整體[9]。由此，對在AI醫療中，“人整體”的思想可以更多地用于院中的臨床疾病診療中，避免出現“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的庸醫之術，充分體現醫者對病患的身心照護，從而讓疾病診治與心理療愈共同實現；而天人合一的整體思維則可更多用于院前的健康管理和疾病預防，院后的康復計劃，以及社會康養服務水平的提升。醫療機構可以通過AI系統收集和分析患者的生理、心理數據，提供個性化的健康管理方案，幫助患者實現身心和諧。同時，AI系統還可以通過對大數據的分析，發現疾病的潛在風險，為預防疾病提供科學依據。社會康養機構引入AI管理平臺，可以充分發揮康養地的自然條件，讓康養管理更加符合個性化需求，同時管理操作更加便捷。

3. 5 追求和諧：關注社會公正

道家認為，萬物都是由“道”的秩序中產生出來的，人也是如此。人和萬物一樣，都有自己的生命價值，眾生皆平等。一方面，人和動物一樣都有生存和繁衍后代的權利。但是人和動物有區別，這就是因為人能夠通過勞動來滿足自己的需要和欲望，且有道德法則。所以人在滿足自己的需要和欲望時不能違反自然規律，人不能為了滿足自己的需求而破壞自然法則。那么，在追求醫療科技進步的進程中，不能以破壞自然環境和過度的動物實驗為代價，更不能以一部分人的生命健康為代價換取醫療科技的創新發展。另一方面，道家也強調社會的和諧與公正，這要求在AI醫療技術的發展和應用中關注社會公正和利益平衡。應努力消除技術資源分配不均的問題，確保所有人都能平等地享受到AI醫療技術帶來的益處。同時，社會和醫療機構還應關注不同社會群體在AI醫療技術應用中的利益訴求和差異，努力實現社會的和諧與公正，對于醫療資源匱乏的地區和弱勢群體，應積極采取措施，確保他們也能獲得高質量的AI醫療服務。除此之外，人們所擔心的人工智能是否會取代人的工作，從而造成失業問題，也應當成為醫療領域人工智能應用之后所帶來的就業公正問題的考量。

3. 6 寬容胸懷：包容一切變化

《莊子？天下》稱贊老聃“常寬容于物”。老子倡導“容”跟“公”的精神，他認為懂得守住常道才能包容一切，包容一切才能廓然大公，廓然大公才能周遍萬物。莊子在反對獨斷論和絕對主義的基礎上，更廣泛地突出老子的相對性思想。他延續老子的精神，提倡“萬竅怒呺”“莫若以明”。這種思想倡導一種順應自然、與萬物和諧共生的生活態度，強調對世界的接納與理解，而非簡單的批判與拒絕，體現了深刻的智慧與包容性。在道家思想看來，世界是一個不斷變化、不斷演進的過程。萬物皆有其存在的道理和價值，無論其形態如何變化，都應得到尊重與理解。這種思想鼓勵人們以一種開放的心態去面對生活中的種種變化，不執著于固定的觀念或模式，而是隨遇而安，隨變而變。由此，對于人工智能在醫療領域的應用，大可不必因為其可能產生的各種不確定威脅和風險挑戰就望而卻步，因噎廢食，不再發展，要以一種開放和接納的心態來看待這個問題。人工智能作為一種新興技術，其在醫療領域的應用具有巨大的潛力和價值，應當積極擁抱這種變化。除此之外，還應當以一種包容和理解的態度去面對人工智能在醫療領域應用中可能出現的各種情況。無論是技術上的突破還是挑戰，醫療工作者都應該保持冷靜和客觀的態度，不斷學習和探索，以適應這種變化帶來的新機遇和新挑戰。道家思想中的寬容胸懷與包容一切變化的思想為醫療行業提供了一種理性的、開放的態度來面對人工智能在醫療領域的應用，在積極擁抱這種變化的基礎上，加強監管和規范，確保人工智能在醫療領域的應用能夠真正發揮其價值，為人類健康事業作出更大的貢獻。

4 結語

AI醫療的飛速發展無疑為人類帶來了前所未有的健康福祉，但同時也催生了一系列復雜而微妙的倫理問題，需要人類社會共同去面對和解決。依照生命倫理學中四大基本原則：尊重（自主）原則、不傷害原則、有利（行善）原則、公正原則，以道家思想為鏡，解構AI醫療領域“術”與“道”之間的微妙關系，應當倡導一種平衡的人工智能應用方式：在利用人工智能提高醫療服務效率的同時，也要注重維護醫生的專業判斷和患者的個體尊嚴；強化人工智能系統的臨床驗證，確保其建議基于充分的醫學證據；促進醫生與人工智能系統的協作而非替代，使醫生能夠利用技術的優勢，同時保持對患者情況的全面把握；加強對醫患溝通的重視，讓患者的聲音和需求被充分聽取和尊重；通過政策和法規引導人工智能技術的公平使用，避免社會醫療資源不平等。展望未來，人類期待AI醫療能夠在遵循倫理原則的基礎上，持續健康發展，為健康事業貢獻更大的力量。

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