智慧醫院背景下的腫瘤?？漆t院患者倫理困境分析

〔摘要〕目的 探索智慧醫院背景下腫瘤?？苹颊邆惱砝Ь常⑻岢鱿嚓P對策。方法 采用目的抽樣法，于2023年12月—2024年1月選取某市一所三級腫瘤?？漆t院醫護人員為研究對象，以智慧醫院背景下腫瘤?？苹颊邆惱砝Ь碁橹黝}開展質性訪談，采用Nvivo12.0軟件進行資料轉錄及分析。結果 共提煉出3個主題：智慧醫院背景下腫瘤?？苹颊咚媾R的倫理困境包括隱私保護與信息披露間的倫理困境、生命權與選擇權間的倫理困境、公平性與優先級間的倫理困境、科研與臨床間的倫理困境；智慧醫院依托先進信息技術改善醫教研水平，但卻因此產生了上述多種倫理困境，醫護人員應正確看待并科學應對該倫理困境；智慧醫院背景下腫瘤?？漆t院倫理困境的應對策略包括完善相關政策法規、優化醫療資源分配、強化醫護倫理教育、加強醫患溝通、強化反饋及監管機制。結論 醫療機構應在推動醫療信息技術的創新和應用的同時，強化倫理監管，確保智慧醫院發展的合規性和可持續性。

〔關鍵詞〕智慧醫院；腫瘤；?？漆t院；倫理困境

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2025）02-0261-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 02. 18

【基金項目】 廣東省教育廳2022年廣東普通高校特色創新類項目（人文社科類）“智慧醫療建設背景下醫療數字信息化實現路徑及評價模型的探索性研究”（2022WTSCX088）；廣州市哲學社會科學發展“十四五”規劃2022年共建課題“醫聯體數字信息化新模式的協同機制及信息服務評價體系的探索性研究”（2022GZGJ68）；廣州醫科大學2023年科研能力提升計劃項目（科研起步類）“基于復雜適應性系統和啟示理論對醫院數字化轉型發展軌跡的研究”（255）

Analysis of the ethical dilemmas of patients in a cancer specialty hospital in the context of the smart hospital

WU Zijian1， LIAO Lanlan2

（1. Clinical Research Management Centre， Affiliated Cancer Hospital and Institute of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510095， China；2. College of Finance and Trade， Guangdong Industry Polytechnic University， Guangzhou 510300， China）

Abstract： Objective：To explore the ethical dilemmas of patients in a cancer specialty hospital in the context of the smart hospital and to propose relevant countermeasures.Methods：Using the purposive sampling method， medical staff from a tertiary cancer specialty hospital in a certain city were selected as research subjects from December 2023 to January 2024. Qualitative interviews were conducted on the ethical dilemmas of the specialized cancer patients in the context of the smart hospital， and Nvivo 12.0 software was used for data transcription and analysis.Results：Three themes were extracted. First，the ethical dilemmas faced by specialized cancer patients in the context of smart hospitals， including the ethical dilemma between privacy protection and information disclosure， the right to life and choice，fairness and priority， and scientific research and clinical practice. Second， smart hospitals relied on advanced information technology to improve the level of medical teaching and research， but this had led to various ethical dilemmas mentioned above. Medical staff should correctly view and scientifically respond to these ethical dilemmas. Third， the response strategies for ethical dilemmas in cancer specialty hospitals in the context of smart hospitals include improving relevant policies and regulations，optimizing medical resource allocation， strengthening ethics education of medical staff， enhancing doctor-patient communication， and strengthening feedback and regulatory mechanisms. Conclusion：Medical institutions should strengthen ethical supervision while promoting innovation and application of medical information technology， to ensure compliance and sustainability in the development of smart hospitals.

Keywords： smart hospital； cancer； specialty hospital； ethical dilemma

智慧醫療是通過醫療專業知識和實踐與信息技術、計算機科學及物聯網技術的結合，實現健康促進與疾病診療的應用科學，是一種有潛力改善全球醫療服務資源匱乏和區域不平衡的新方法[1]。智慧醫院是智慧醫療的產物，隨著智慧醫院的迅猛發展，人工智能、大數據等前沿技術在醫療領域的應用愈發廣泛，為腫瘤專科醫院帶來了前所未有的機遇[2]。在腫瘤專科醫院，診療過程的飛速發展，讓患者在一些診斷及治療的前沿技術，如基因測序、免疫治療、靶向治療等，面臨著生死攸關的抉擇[3]。這些技術雖然為患者帶來了希望，但也使得患者在治療過程中面臨著更多的倫理困境。本文旨在深入剖析智慧醫院背景下腫瘤?？苹颊邆惱砝Ь车某梢蚣氨憩F，并探索應對之策，以期為腫瘤?？漆t院的健康發展提供借鑒。

1 對象與方法

1. 1 研究對象

采用目的抽樣法，于2023年12月—2024年1月抽取某市一所三級腫瘤?？漆t院的醫生、護士為研究對象。納入標準：①腫瘤?？漆t院注冊醫護人員；②工作年限≥3年；③有正常的理解及溝通能力；④知情同意并自愿參與本次訪談。排除標準：實習、規范化培訓、?？婆嘤柤斑M修醫護人員。受訪樣本以資料飽和為止，最終訪談醫護人員16名（按a～p編號）。受訪醫護人員中女性12名、男性4名；年齡范圍為29～ 45歲，平均（38.88±4.26）歲；工作年限范圍為4～ 20年，平均工作年限（11.25±4.81）年；學歷分布為研究生學歷9人、本科學歷7人；職稱分布為高級職稱5人、中級職稱9人、初級職稱2人；人員類型涉及醫生8人、護士8人。見表1。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 確認訪談提綱

基于政策要求、文獻內容及專家建議等制定訪談提綱，通過預訪談修訂訪談提綱，最終形成正式訪談提綱共包括兩部分內容：其一，受訪者一般資料，性別、年齡、職稱、工作年限、專業等。其二，訪談提綱核心問題：①您認為智慧醫院背景下腫瘤?？苹颊叽嬖谀男﹤惱砝Ь常竣谀绾慰创腔坩t院與此倫理困境間的關系？③您認為如何克服或應對上述倫理困境？

1. 2. 2 資料收集

結合訪談提綱對受訪者進行一對一、半結構式深入訪談。訪談者訪談前經過統一培訓，且具有一定訪談經驗。訪談前預先與受訪者商定時間和地點，環境應盡可能選擇遠離臨床且相對安靜、舒適、隱私的區域，向受訪者講明本次訪談的目的、方法和研究意義，承諾匿名且保密，用編碼代替其姓名，并在征求受訪者同意后使用錄音筆進行錄音。訪談過程中鼓勵受訪者真實自然地表達個人感受，并密切觀察受訪者表情及行為，及時記錄，時間盡量控制在50分鐘內。質性訪談過程中數據收集與數據分析同時進行，資料收集以未產生新信息、資料飽和為止[4]，本研究資料飽和發生在第16次訪談中，最終每位受訪者訪談時間約40分鐘。

1. 2. 3 資料分析

訪談結束后24小時內逐一閱讀錄音資料及訪談記錄，并將其逐句轉錄為文字后導入Nvivo12.0軟件進行編碼。將16個受訪者訪談資料進行編碼，反復閱讀、整理編碼內容，對不同節點內容進行比較、重組、歸納，形成與研究內容相關的主題。資料分析先由2名研究者獨立進行后匯總，有異議時由課題組共同討論裁定。

1. 2. 4 質量控制

資料收集過程中，訪談者應事先與受訪者溝通，告知其研究目的及注意事項，確定訪談時間，并保證訪談過程中無第三者參與。訪談組成員應有一定質性研究專業知識儲備及質性訪談經驗，在訪談過程中能根據受訪者文化特性及時調整表達方式。資料分析中，研究者閱讀轉錄文本的次數不低于3次，再逐句進行訪談資料編碼，提煉主題。

2 智慧醫院背景下腫瘤?？苹颊呙媾R的倫理困境

智慧醫院是現代醫療發展的重要方向，通過運用先進的信息技術，實現醫療服務的智能化、個性化，為患者提供更加高效、安全、便捷的醫療服務[2]。在中國，智慧醫院的建設已經取得了顯著成果。2021年，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發的《公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）》提出，要重點建設“三位一體”的智慧醫院。許多醫院在智慧醫院建設方面進行了積極嘗試，為公立醫院高質量發展提供信息化支撐。智慧醫院的核心功能包括電子病歷系統、臨床輔助決策系統、醫療信息互聯互通、物聯網智慧病區、5G等技術應用[5-9]。本研究訪談者指出，智慧醫院為腫瘤?？祁I域的發展帶來了諸多益處，但也存在一定倫理困境。智慧醫院背景下腫瘤專科患者所面臨的倫理困境包括隱私保護與信息披露間的倫理困境、生命權與選擇權間的倫理困境、公平性與優先級間的倫理困境、科研與臨床間的倫理困境。智慧醫院背景下腫瘤?？苹颊咚媾R的倫理困境包括隱私保護與信息披露間的倫理困境、生命權與選擇權間的倫理困境、公平性與優先級間的倫理困境、科研與臨床間的倫理困境。

2. 1 隱私保護與信息披露間的倫理困境

隱私保護與信息披露間的倫理困境主要體現在受訪者a及受訪者m的訪談中。a：“在腫瘤治療過程中，我們需要獲取患者的個人信息以便為其提供更好的治療方案，但同時也需要尊重患者的隱私權，避免信息泄露?！眒：“在運用大數據、人工智能等技術時，腫瘤患者的個人信息、醫療數據隱私保護問題日益突出。如何在確保患者隱私的前提下，合理披露信息以提高診療效果，成為一道棘手的倫理難題?！彪[私保護與信息披露間的倫理困境在智能化、數字化時代日益凸顯，患者個人隱私權受法律保護，任何組織和個人都不得非法獲取、使用或泄露他人的個人信息，但智能化、數字化等技術發展帶來患者個人隱私信息如何合理披露、合規被醫護人員獲得并應用，則成了一個亟待解決的倫理困境。隱私保護與信息披露之間的倫理困境表現在智慧醫院對患者病歷、診療信息等數據的收集、存儲和分析過程中，如何在確?；颊唠[私權的前提下，合理利用這些信息以提高醫療服務質量和效率成為一個亟待解決的問題[10]。

2. 2 生命權與選擇權間的倫理困境

生命權與選擇權間的倫理困境主要體現在受訪者b、受訪者d及受訪者o的訪談中。b：“腫瘤患者治療過程中，患者會選擇放棄治療，我們希望尊重患者的選擇，但我們也有責任提醒患者治療的可能性和后果?！眃：“面對生命垂危的患者，我們如何在尊重患者生命權的同時，尊重患者的選擇權，這是一個很大的倫理挑戰?！眔：“在腫瘤治療過程中，醫務人員往往需要在尊重患者生命權和尊重患者選擇權之間作出權衡。在患者自主選擇拒絕治療的情況下，醫務人員如何平衡救治與尊重患者意愿之間的關系。智慧醫院背景下，腫瘤治療費用高昂，患者及家庭負擔加重。這可能導致患者在面臨倫理困境時，因經濟原因而放棄合理治療?！鄙鼨嗯c選擇權間的倫理困境主要表現在尊重生命的考量與自主選擇治療的權利相沖突，這可能發生在醫護患三方之間，如何在尊重生命和保障選擇權之間找到平衡點，是一個深刻而復雜的倫理問題。此問題在智慧化醫院背景下表現形式發生了一定變化，如在智慧醫院為患者提供臨床輔助決策支持時，如何平衡尊重患者自主權和確?；颊叩玫阶罴阎委煼桨钢g的關系。在腫瘤?？祁I域，臨床輔助決策系統可以根據患者的基因信息、病情等因素為醫生提供個性化治療方案，但有時這些方案可能與患者的意愿和期望不符。

2. 3 公平性與優先級間的倫理困境

公平性與優先級間的倫理困境主要體現在受訪者f及受訪者g的訪談中。f：“在面對眾多患者時，我們常需要結合患者病情、治療效果和個人意愿等因素來確定治療的優先級，這往往會讓我們在公平性與優先級之間陷入兩難境地?！眊：“我們總希望完全公平地為每一位患者提供最好的治療，但現有醫療資源有限，無法滿足所有患者的需求?！眰鹘y醫療模式下，公平性與優先級之間的倫理困境常常發生，主要體現在醫療資源分配的公平性及醫療資源分配優先性之間的沖突，此問題在腫瘤專科患者群體中尤其顯著，其與患者群體經濟文化水平、地區發展差異等多種因素有關。智慧醫院背景下公平性及優先級間的倫理困境尤其與患者群體的文化水平、認知水平及經濟水平息息相關，而智慧醫院也可通過優化資源配置、提高服務質量，確保患者在享有公平醫療服務的前提下，根據患者的病情和治療需求進行分級診療，使醫療資源得到合理利用。

2. 4 科研與臨床間的倫理困境

科研與臨床間的倫理困境主要體現在受訪者h的訪談中。h：“科研與臨床之間的平衡也是我們面臨的一大倫理挑戰。科研可以為臨床提供新的治療方法和思路，但科研成果的應用往往需要時間檢驗，并要通過倫理審查。有時候，我們會面臨將科研成果應用于臨床的挑戰，如何在確?；颊甙踩那疤嵯?，將科研成果轉化為臨床實踐，是一個重要的倫理問題。”在醫學研究領域，科研與臨床之間的倫理困境不容忽視。科學研究需要創新和突破，可能涉及未知領域的探索和嘗試，存在一定的風險性和不確定性；臨床醫學需要以患者為中心，保障患者的安全和健康，不允許有任何損害患者權益的行為。如何在保障患者權益的同時，推動科研創新和臨床進步，是一個需要深入思考和探討的倫理問題。智慧醫院在促進科研創新及學術交流上作用顯著，能夠整合國內外腫瘤領域的優質資源，通過搭建在線學術平臺、組織線上線下學術活動等方式，提高腫瘤專科醫院在學術界的地位與影響力，為醫院發展注入新的活力，但臨床醫學始終強調以患者為中心，保護患者隱私，尊重患者自主選擇權，基于此也會產生科研與臨床間的倫理沖突。

3 醫護人員對智慧醫院與此倫理困境關系的認知

智慧醫院依托先進信息技術改善醫教研水平，但卻因此產生了多種不可避免的倫理困境，醫護人員應正確看待并科學應對該倫理困境。c：“智慧醫院作為一種新型的醫療模式，可助力腫瘤?？漆t院高質量發展。智慧醫院依托先進的信息技術，實現了醫療數據的實時共享、資源的優化配置以及醫療流程的再造，有助于進一步提升醫療水平及服務質量。然而，智慧醫院在給患者帶來福祉的同時，也產生了一定倫理困境，如患者個人隱私如何最大化得到保護、患者信息披露程度等?！眅：“智慧醫院在促進科研創新及學術交流上作用顯著，能夠整合國內外腫瘤領域的優質資源，通過搭建在線學術平臺、組織線上線下學術活動等方式，提高腫瘤?？漆t院在學術界的地位與影響力，為醫院發展注入新的活力。雖然智慧醫院會產生相應的倫理困境，如科研與臨床間的倫理困境，但正確看待二者之間的關系，科學應對至關重要?！眏：“智慧醫院不僅推動了腫瘤患者醫療服務的升級，還促進了醫療資源的合理分配。然而，隨著智慧醫院的發展，一些倫理問題也逐漸顯現出來?；颊唠[私保護與數據共享的平衡問題，這是智慧醫院在發展過程中必須面對的挑戰?！庇纱丝梢姡腔坩t院與相關倫理困境相伴發生，都是時代發展的產物，醫護人員應正確看待該倫理困境，從而變困境為發展契機，促進智慧醫院、智慧醫療的發展，助推醫療質量安全可持續改善。

4 智慧醫院背景下腫瘤?？漆t院倫理困境的應對策略

智慧醫院涉及的倫理問題是現代醫學倫理學無法回避的重要議題。因此，在正確看待智慧醫院與腫瘤?？漆t院倫理困境的相關性基礎上，建議完善相關政策法規、優化醫療資源分配，強化醫護倫理教育、加強醫患溝通，強化反饋及監管機制。

4. 1 完善相關政策法規，優化醫療資源分配

國家層面應不斷修訂和完善相關法律法規，為醫護人員提供明確的倫理規范和行為指南[11]。a：“國家層面上建立健全相關法律法規，規范智慧醫院背景下腫瘤?？漆t院的患者救治和信息披露行為，保障患者權益。醫院層面上應遵守國家法律法規，并制定符合醫院發展的政策?！闭叻ㄒ幰欢ǔ潭壬先缤袨槌咦?，一定程度上能為解決倫理困境提供行為標準。國家在智慧醫院發展中應加強宏觀引導，制定相應的法律法規，促進其健康發展。應對惠及全民的智慧醫院平臺的投入產出、發展方向進行評估，不斷完善現有智慧醫院平臺的功能。加強明確有關健康隱私保護的相關規定，保障智慧醫療使用者的合法權益。加強網絡監督系統建設以防止數據的外泄或篡改。通過法律的強制性與規范性來進一步推動和指導智慧醫療發展，保障群眾和醫療工作人員的利益，使醫療服務和管理行為更加規范化。此外，優化醫療資源分配，確保醫療資源公平合理地惠及每一位患者，可有效降低醫護人員因資源緊張而產生的心理壓力。f：“優化醫療資源分配，合理安排救治優先級，確保醫療資源公平分配，提高救治水平。合理調整醫療資源還可以提高醫療質量，降低患者等待時間，提高患者就診體驗及滿意度。”國內各地區醫療資源分配不均，城鄉優質醫療資源覆蓋差異較大，部分經濟不發達地區腫瘤患者康復、護理知識匱乏，而智慧醫院可使患者能更加自主便捷地獲得腫瘤治療及居家護理相關知識，從而有的放矢地進行治療及護理相關決策，這對資源合理化、公平化分配有一定促進作用。

4. 2 強化醫護倫理教育，加強醫護溝通

強化醫護倫理教育是提高醫護人員倫理素養的關鍵。醫院和醫學院校應將倫理教育納入常態化教育內容，增強醫護人員的倫理意識和倫理決策能力。h：“在現代醫療環境中，智慧化技術的應用越來越廣泛，醫護人員在為患者提供醫療服務的過程中，倫理教育的重要性凸顯。加強醫護人員倫理教育，提高其倫理素養，指導其在運用智慧化技術的過程中充分考慮患者利益，遵循倫理原則?！眎：“醫務人員應積極與患者及家屬溝通，提高信息披露透明度，尊重患者意愿，共同決策治療方案。此外，通過第三方調解機構，協助解決醫患糾紛，促進醫患關系和諧?！贬t護人員應充分認識到，倫理困境不是個別現象，而是普遍存在于醫療實踐中，這種困境往往源于醫護人員在救治過程中面臨的道德、法律、情感等多方面的壓力[12]。因此，要解決這一問題，強化倫理教育至關重要。此外，在強化醫護倫理教育的基礎上，還應加強醫患溝通，增進雙方的理解和信任，有利于緩解倫理困境。l：“醫護溝通是所有倫理困境的解決策略，任何臨床、科研工作的進行都要在患者知情同意的基礎上進行，此時醫護人員充分告知尤其重要。”n：“醫院或科室應建立健全的患者臨床投訴機制，積極主動回應患者訴求，維護患者合法權益?！贬t護人員應主動與患者及家屬溝通，充分尊重患者的知情權和自主權，確?；颊咴谥委熯^程中得到充分地關愛和尊重。

4. 3 強化反饋及監管機制

強化反饋及監管機制至關重要。p：“科主任護士長層面上還應加強對此倫理困境的監督，建立一個反饋、監督、整改的長效機制。”在強化反饋及監管機制方面，醫院應建立健全倫理委員會、紀檢監察等機構，對醫護人員的倫理行為進行定期評估和監督[13]。一旦發現違反倫理規范的行為，要及時予以糾正和處理，保障患者權益。同時，鼓勵醫護人員主動告知倫理困境，為她們提供心理支持和幫助，使其在面臨困境時得到及時地干預和指導。強化反饋責任，擴大反饋范圍。壓實反饋責任，形成人人有責任的工作格局。同時，從基層到醫院管理層逐級按規章制度監督也尤為重要。倫理委員會、信息部、醫務部、護理部、臨床研究中心等上層監管，腫瘤相關臨床醫技科室基層監管，真正讓監管機制走深走實。

5 結語

智慧醫院在腫瘤專科領域的發展為患者帶來了諸多益處，但實際應用過程中醫療機構需要關注并解決相關倫理困境，以確?；颊叩玫礁咝А踩?、便捷的醫療服務。在今后的發展中，隨著智慧醫院建設的繼續投入，醫療機構應在推動醫療信息技術的創新和應用的同時，強化倫理監管，確保智慧醫院發展的合規性和可持續性。通過智慧醫院的規范化、科學化發展，為腫瘤?？祁I域的高質量發展貢獻力量。

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