腫瘤患者不良醫療行為現狀及對策研究

〔摘要〕目的 探討腫瘤患者的不良醫療行為現狀，并提出相應對策，以降低腫瘤患者的不良醫療行為發生率，規范其診療秩序，保障醫療質量與安全。方法 采用目的抽樣法，于2023年10—12月抽取某市3個社區腫瘤患者及照護者16名進行半結構式、深入化質性訪談，采用Nvivo12.0軟件進行資料轉錄及主題分析。結果 共提煉出3個主題，其一，腫瘤患者不良醫療行為包括過度治療、非規范用藥、高昂檢查項目的不實推薦。其二，腫瘤患者不良醫療行為影響因素包括醫療體制與政策問題局限、患者弱勢地位維權難、相關倫理監督與法律法規欠完善。其三，腫瘤患者不良醫療行為對策主要包括完善醫療制度與政策建設；優化醫療資源分配；提高醫務人員醫學倫理素養；規范醫務人員執業行為；加強患者醫學倫理教育，增強患者權益保護意識；強化倫理監督與評價。結論 腫瘤患者不良醫療行為受醫護、患者及制度三方因素影響，政府、醫療機構、醫務人員和患者都應采取有針對性對策應對不良醫療行為，以規范診療秩序、保障醫療質量與安全。

〔關鍵詞〕腫瘤患者；不良醫療行為；醫療質量；醫學倫理

〔中圖分類號〕R-4 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2025）02-0248-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 02. 16

【基金項目】 陜西省重點研發計劃“基于能力-機會-動機-行為模型的結直腸癌輔助化療患者‘互聯網+’衰弱管理模式的構建與實證研究”（S2024-YF-YBSF-1801）

Research on the current situation and countermeasures of adverse medical behaviors in oncology patients

LI Ning， ZHANG Wei， ZHANG Qian

（Department of Medical Oncology， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061， China）

Abstract： Objective：To explore the current situation of adverse medical behaviors in oncology patients and propose corresponding countermeasures to reduce the incidence of adverse medical behaviors in oncology patients， standardize their diagnosis and treatment order， and ensure the quality and safety of medical care.Methods：Using the purposive sampling method， 16 oncology patients and caregivers from 3 communities in a city were selected for semi-structured and in-depth qualitative interviews from October to December 2023. Nvivo 12.0 software was used for data transcription and thematic analysis.Results：Three themes were extracted. First， the adverse medical behaviors in oncology patients included overtreatment，non-standardized medication， and inaccurate recommendations of exorbitant examination items. Second，the influencing factors of adverse medical behaviors in oncology patients included limitations of the medical system and policy issues， difficulty in defending the rights of patients in a vulnerable position， as well as inadequacy of related ethical supervision and laws and regulations. Third， the countermeasures for adverse medical behaviours in cancer patients mainly encompassed improving the construction of medical systems and policies， optimizing the allocation of medical resources， enhancing the medical ethical literacy of medical personnel， standardizing the professional behaviour of medical personnel， strengthening medical ethical education for patients and enhancing their awareness of the protection of rights and interests， as well as strengthening ethical supervision and evaluation.Conclusion：The adverse medical behaviors in oncology patients are affected by tripartite factors， including medical staff， patients， and the system. The government， medical institutions， medical personnel， and patients should all adopt targeted countermeasures to deal with adverse medical behaviours， thus regulating diagnosis and treatment orders and ensuring the quality and safety of medical care.

Keywords： oncology patient； adverse medical behaviour； medical quality； medical ethics

近年來，隨著醫療技術的飛速進步，腫瘤治療方法也逐步呈現多樣化、精細化發展的特點，腫瘤患者的生存周期及生存質量均得到顯著改善[1-2]。然而腫瘤患者在治療過程中面臨的不良醫療行為問題卻日益凸顯。研究顯示，不良醫療行為不僅對患者的身心健康造成嚴重傷害，而且可能導致病情惡化、治療效果降低，甚至危及患者生命[3-4]。因此，深入探索腫瘤患者的不良醫療行為現狀，并提出相應對策，對降低腫瘤患者的不良醫療行為發生率，規范診療秩序，保障醫療質量與安全具有重要意義。本研究采用質性訪談法對腫瘤患者進行訪談，提煉腫瘤患者不良醫療行為相關主題，分析其現狀及對策。

1 對象與方法

1. 1 研究對象

采用目的抽樣法，于2023年10—12月抽取某市3個社區腫瘤患者及照護者為研究對象。納入標準：①在正規醫療機構確診腫瘤的患者；②患者年齡>18歲；③患者腫瘤病史≥6個月；④患者及照護者認知及溝通能力正常；⑤患者及照護者知情同意并自愿參與研究。排除標準：①合并有腫瘤病變系統以外的其他嚴重器質性病變者；②中途失約者。訪談樣本量以未產生新且有用的資料信息、資料飽和而停止[5]。最終共訪談患者及照護者共16名，其中患者及主要照護者各8名。受訪患者及照護者中女性10名，男性6名；受訪者年齡范圍為25～58歲，平均（45.06±9.43）歲；受訪者文化程度小學4例、初高中6例、大專3例、本科3例；患者腫瘤病史范圍為6～37月，平均（13.0±7.47）月；腫瘤類型為肺癌4例、肝癌及乳腺癌3例、宮頸癌2例、其他各1例。受訪者一般資料見表1。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 確定訪談提綱

基于文獻檢索結果、課題組討論及專家建議編寫訪談提綱，并在預訪談后修訂訪談提綱，最終形成正式訪談提綱。第一部分，受訪者一般資料，如性別、年齡、文化程度、患者腫瘤病史、患者腫瘤類型等。第二部分，訪談提綱核心：①您認為腫瘤患者就診過程中可能存在哪些不良醫療行為？②您認為上述不良醫療行為可能受哪些因素影響？③您認為如何應對腫瘤患者就診過程中的不良醫療行為？

1. 2. 2 資料收集方法

采用現象學研究法，對受訪者進行半結構式、深入化訪談[6-7]。訪談由經過統一培訓的研究小組成員進行，訪談征得受訪者同意后方可錄音。訪談環境應盡可能安靜、舒適，訪談時間控制在30～40分鐘內。訪談過程中應引導、鼓勵受訪者真實自然地表達個人感受，并觀察受訪者表情及行為，及時記錄。訪談過程中研究者單次訪談結束后立即進行數據分析，再訪談再分析，直至訪談資料分析結果無信息則停止，即資料達到飽和則停止[5]。

1. 2. 3 資料分析方法

訪談結束后24小時內逐一閱讀錄音資料及訪談記錄，并將其逐句轉錄為文字后導入Nvivo 12.0軟件進行編碼。將16個受訪者訪談資料多次反復閱讀并編碼，對不同編碼內容進行比較、重組、歸納，探索分析形成相應的主題。分析需先由2名研究者獨立進行后匯總，有異議時課題小組成員共同討論裁定。

1. 2. 4 質量控制方法

資料收集過程中，訪談者應事先與受訪者溝通，告知其研究目的、訪談過程中注意事項，確定訪談時間，并保證訪談過程中無第三者參與。訪談組成員應有一定質性研究專業知識儲備及質性訪談經驗，在訪談過程中能根據受訪者文化特性及時調整表達方式，并能在受訪者闡述不清時，及時結合實際情況進行補充提問。資料分析中，研究者閱讀轉錄文本的次數不低于3次，再逐句對訪談資料編碼，提煉主題。

2 結果

本研究共提煉出相關主題3個，包括腫瘤患者不良醫療行為內容、影響因素及對策。具體結果見表2。

2. 1 主題1：腫瘤患者不良醫療行為

腫瘤患者不良醫療行為包括過度治療、非規范用藥、高昂檢查項目的不實推薦。F1：“剛知道自己生病那會，我無法接受，但后來慢慢想通了，這些和我抽煙脫不了干系，開始我都不想治療了，結果后面經歷了手術、化療，還要吃藥，折騰了這么久，花了很多錢，我還是這個樣子！”F2：“看手機說個別醫生為追求個人利益，對患者實施過多的干預性方案。一些腫瘤患者放化療劑量過大，承受了嚴重的副作用，生活質量下降。與其這樣，我寧愿不要接受這些治療。”F12：“我看了新聞關于醫療反腐的問題……我和我老伴兒都挺擔心我們也遇到一些亂開藥的醫生。”F13：“有些醫生為謀取私利，給患者推薦昂貴的基因檢測項目，我聽我媽媽的病友都有講過，這些檢查和患者的治療沒有絲毫關系。”F15：“我和我老伴都沒讀過書，對疾病的認識不夠，常常無法判斷醫生開的一些復雜的檢查是不是必要的。”

2. 2 主題2：腫瘤患者不良醫療行為影響因素

腫瘤患者不良醫療行為影響因素包括醫療體制與政策問題局限、患者弱勢地位維權難、相關倫理監督與法律法規欠完善。F3：“就醫難的問題一直是患者的痛處，我們都認為腫瘤這類疾病是不能耽擱的，但事實上各地區醫療水平、醫療資源的問題，患者在尋求救治過程中就會受到不良醫療行為的影響。”F5：“我本身文憑不高，也幾乎沒有親戚朋友是學醫的，無法判斷醫生的建議是否合理，所以即使發生了不良醫療行為，我們全家可能也都不知道。”F6：“我對我自己疾病的治療情況開始一無所知，整個診療過程中很恐慌，一直擔心醫生護士對我的治療不到位，等入院那幾天，我甚至覺得都在延誤我的病情。我就想讓醫生、護士能多關心我。”F8：“現在很難保證部分素質低下的醫生不會為了個人的利益而采取不良醫療行為。”F14：“臨床上總有一些醫生對腫瘤治療方案缺乏深入了解，盲目追求新技術、新藥物的應用，忽視患者的實際需求和承受能力。也有部分醫生在面對患者時，溝通不足，沒有充分告知患者治療方案的利與弊，使得患者在知識缺乏、對病情不知情的情況下受到不良醫療行為的影響。”F16：“目前即使發生了不良醫療行為，但投訴、糾紛處理這些我們仍然是一竅不通。”

2. 3 主題3：腫瘤患者不良醫療行為對策

腫瘤患者不良醫療行為對策主要包括完善醫療制度與政策建設、優化醫療資源分配，提高醫務人員醫學倫理素養、規范醫務人員執業行為，加強患者醫學倫理教育、增強患者權益保護意識，強化倫理監督與評價。F4：“我覺得有關部門及醫院應該加強對腫瘤患者的關愛，盡可能制定一系列舉措降低患者的治療負擔。醫療保險制度也應該盡可能幫助患者得到及時地幫助。還有就是我希望能解決我們就醫難、掛號難的問題。”F7：“那些道德素質低下的醫生、護士應該受到嚴懲，亂開藥、亂治療、亂收費的行為應該嚴查，這樣才能從源頭上保護患者的權益。”F9：“我希望能給我們家屬提供一些獲取專業知識的平臺，我們之所以會在治療過程中受到一些不公平對待，主要是因為我們對疾病的治療、護理認識不夠，同時一旦出了問題，我們就是‘無頭蒼蠅’，不知道該怎么辦，也完全找不到合適的方法去應對這些不良醫療行為。”F10：“我知道國家和醫療機構都應該有相應的規章制度，一方面約束醫護人員的治療行為，另一方面保護患者及家屬的合法權益，但目前就是我們患者及家屬對這些規章制度了解得不夠，問題出現時沒法保障自身的合法權益。”F11：“醫院應該監督醫生行為是否保障了患者的安全，醫院應該有專門的管理人員來管理醫護人員的不良醫療行為。”3 討論

3. 1 腫瘤患者不良醫療行為及相關影響因素

結果顯示，腫瘤患者不良醫療行為包括過度治療、非規范用藥、高昂檢查項目的不實推薦，其影響因素包括醫療體制與政策問題局限、患者弱勢地位維權難、相關倫理監督與法律法規欠完善。不良醫療行為，指醫務人員出于各類考量，對患者的治療及護理帶來一定困境的醫療行為，其中醫務人員是行為主體。腫瘤患者不良醫療行為已經成為當前醫療領域關注的焦點，這些行為對患者的康復和生命安全造成了極大的威脅，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。

過度治療指醫護人員對患者采取的治療及護理方法或強度超過了患者治療所需，過度治療不僅無益于患者病情的改善，還會給患者帶來不必要的痛苦和身心傷害，同時也增加了醫療費用，造成醫療資源的嚴重浪費[8-9]。非規范用藥則是指不符合醫學規范和倫理原則的用藥行為，包括了藥物濫用、藥物誤用、未經許可的藥物臨床試驗、非法藥物交易等[10-11]，本研究中非規范用藥也與腫瘤患者的過度治療息息相關，包括藥物的過度使用及不恰當使用。腫瘤患者在治療過程中，部分藥物可能會被過度使用，導致患者承受不必要的副作用和風險，此情況常系醫生對藥物的適應證、劑量、療程等方面掌握不準確，或是患者對藥物的信任和依賴。藥物不恰當使用也是腫瘤患者非規范用藥的常見表現形式，部分醫生可能由于經驗不足或信息不全，選擇了不合適的藥物進行治療，此類不規范用藥可能導致治療效果不佳，甚至加重病情。訪談也顯示，個別醫生非治療目的高昂檢查項目的不實推薦也是腫瘤患者常見不良醫療行為的表現行為，上述三類不良行為均可能與醫護因素、患者因素及制度因素有關。醫護因素除了涉及醫護素質及道德倫理外，也可能和醫院組織文化與制度相關。患者因素則基于醫患信息不對等、患者知識缺乏等產生了弱勢地位，基于體系及制度不全產生了維權困難等問題。制度因素主要是醫療體制與政策建設對醫護人員執業行為的約束存在一定局限且相關倫理監督不足。

3. 2 腫瘤患者不良醫療行為對策

訪談結果顯示，腫瘤患者不良醫療行為對策主要包括完善醫療制度與政策建設、優化醫療資源分配，提高醫務人員醫學倫理素養、規范醫務人員執業行為，加強患者醫學倫理教育、增強患者權益保護意識，強化倫理監督與評價。訪談結果揭示了腫瘤患者不良醫療行為的對策主要基于倫理視角而產生，旨在構建一個公平、正義、和諧的醫療環境，降低腫瘤患者不良醫療行為的發生，規范診療秩序，保證醫療質量與安全。具體對策包括了以下四方面。

第一，政府相關部門、衛生管理系統及醫療機構應加強醫療制度與政策建設，制定科學合理的醫療政策，確保醫療資源的合理分配[12]。同時，完善醫療補償機制，降低醫護人員的經濟壓力，使其更加專注于患者治療，減少不良醫療行為的發生。第二，醫療機構應加強對醫務人員的培訓和教育，強化倫理道德觀念，使其在診療過程中始終以患者為中心，遵循醫學倫理原則[13]。建立完善的考核、監督及反饋制度，對醫務人員的醫療及護理行為進行嚴格監管，對存在不良醫療行為的人員進行嚴格考核評價，以維護患者權益。第三，醫療機構及全社會要加強患者的醫學倫理教育及疾病知識科普教育，拓寬社會支持系統，使患者能多途徑獲得疾病相關知識、充分了解個人病情，并積極參與疾病的治療及護理中。同時，增強患者權益保護意識，鼓勵患者積極參與治療決策，降低醫患信息不對稱帶來的風險。遇到不良醫療行為時，要勇于質疑和反對，維護自己的合法權益。第四，強化倫理監督與評價機制也是腫瘤患者不良醫療行為對策的重要一環。建立健全醫療倫理委員會，加強對醫療機構和醫務人員的倫理監督，確保醫療行為的合規性。完善醫療質量評價體系，將倫理指標納入評價范疇，以促進醫療機構自覺遵守醫學倫理規范。總之，腫瘤患者不良醫療行為的應對需多方協作，政府相關部門、醫療機構、醫務人員和患者都要承擔起各自的責任，共同營造一個公平、正義、和諧的醫療環境。

4 結語

本研究基于質性訪談分析了腫瘤患者不良醫療行為現狀及影響因素，并提出了相應針對性的倫理對策，有助于降低腫瘤患者的不良醫療行為發生率，規范其診療秩序，保障醫療質量與安全。但本文仍存在一些局限性，如訪談者可能會有自己的偏見和觀點，從而影響訪談結果的客觀性和準確性；有些被訪談者可能因為面對訪談者是醫務人員時感到壓力，從而影響他們的回答。這可能導致回答不真實或不完全，降低了數據的可靠性。

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