椎間孔鏡微創術治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者腰椎活動度的影響分析

【摘要】目的 觀察椎間孔鏡微創術治療腰椎間盤突出癥（LDH）的效果及對患者腰椎活動度的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年6月至2024年6月河池市第一人民醫院收治的124例LDH患者進行回顧性分析，根據手術方式的不同分為對照組（行椎板開窗髓核摘除術）和觀察組（行椎間孔鏡微創術），各62例。比較兩組患者療效、臨床指標（術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間）、腰椎活動度、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分和并發癥發生情況。結果 觀察組患者整體療效更好，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀察組患者術中出血量更少， 手術時間、 下床活動時間、 住院時間均更短（均Plt;0.05）。術后3個月，兩組患者前屈、后伸、左側屈、右側屈腰椎活動度均增大，且觀察組均更大（均Plt;0.05）。兩組患者術后3個月VAS疼痛評分均降低，SF-36評分均升高，且觀察組改善均更明顯（均Plt;0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 椎間孔鏡微創術治療LDH患者的療效較好，能夠降低患者出血風險，縮短恢復時間，改善腰椎活動度，提高生活質量，且安全性良好。

【關鍵詞】椎間孔鏡微創術；腰椎間盤突出癥；腰椎活動度；生活質量

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.001

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱領域中較常見的一種疾病，其主要病因是腰椎間盤的退化及外力因素導致的纖維環撕裂，引起髓核的突出，壓迫神經根，導致腰部疼痛等癥狀[1]。LDH多發于中老年人群，隨著現代生活方式的變遷，該病在青年人群中的發病率呈現出逐年增長的趨勢[2]。臨床治療主要采用手術治療等方法，以緩解神經壓迫并恢復脊柱的功能[3]。椎板開窗髓核摘除術能夠減輕患者病情，但易對患者造成較大創傷，且術中出血量較多，不利于改善患者預后[4]。相比之下，椎間孔鏡微創術具有創傷較小、恢復迅速等優點，能夠顯著減輕患者的疼痛感，并且可降低術后并發癥發生率[5]?；诖?，本研究旨在觀察椎間孔鏡微創術治療LDH患者的療效，為臨床LDH手術方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年6月河池市第一人民醫院收治的124例LDH患者進行回顧性分析，根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，各62例。對照組患者中男性、女性分別為34例、28例；病程7～69個月，平均病程（38.38±10.28）個月；年齡26～72歲，平均年齡（48.66±15.31）歲。觀察組患者中男性、女性分別為35例、27例；病程7～70個月，平均病程（38.42±10.36）個月；年齡26～72歲，平均年齡（48.68±15.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經河池市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合LDH的診斷標準[6]，且經影像學檢查確診；⑵符合LDH的手術指征[7]；⑶腰椎單節段病變。排除標準：⑴合并凝血功能異常者；⑵合并其他腰椎疾病者；⑶存在惡性腫瘤者；⑷有腰椎間盤手術史者；⑸妊娠期婦女。

1.2 手術方法 對照組患者行椎板開窗髓核摘除術。取俯臥位，全身麻醉后，常規消毒、鋪巾，在患者腰部后方作約5 cm的正中切口，分離皮膚、肌肉組織，暴露椎板；切除黃韌帶，暴露神經根、硬脊膜，隨后將其向內側牽拉，切開纖維環，摘除突出髓核。探查無神經根壓迫、管內狹窄后，放置引流管，術畢。觀察組患者行椎間孔鏡微創術，取俯臥位，消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉，采用經椎間孔內窺鏡脊柱系統確定病變間隙。移動式C形臂X射線機（德國奇目成像醫療器械集團，型號：Ziehm Vision FD）用于監測椎間孔的位置。在確定正中線和髂嵴位置后，根據患者的皮下組織厚度、椎間孔的大小及中間板的位置，選擇無菌骨牽引針（蘇州愛得科技發展股份有限公司，規格：直徑2.0 mm、長度230 mm）定位椎間孔，常規需旁開11～13 cm。將100 mg鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839，規格：5 mL∶0.1 g）與10 mL生理鹽水稀釋后進行局部麻醉，由淺入深直至關節突，浸潤表層至上關節突周圍。監測神經狀況，并使用穿刺針進行操作。通過移動式C形臂X射線機觀察穿刺針位置，確保側位透視顯示針尖處于病變椎體間隙的后1/3處。確認導管位置無誤后，移除髓核組織，無出血后縫合?；颊呔S訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：腰腿疼痛完全消失，直腿抬高角度gt;60°，患者能夠恢復至原本的工作狀態；有效：腰腿疼痛有所減輕，30°lt;直腿抬高角度≤60°，腰部活動功能得到改善；無效：腰腿疼痛和腰部活動功能均未見明顯改善，直腿抬高角度≤30°[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者臨床指標。臨床指標包括術中出血量（紗布稱重法）、手術時間、下床活動時間（身體狀況穩定，無疼痛感）和住院時間（出院標準：患者手術切口愈合良好，無紅腫等感染跡象，術后疼痛明顯緩解，患者能夠自主活動，且活動不受限制即可出院）。⑶比較兩組患者的腰椎活動度。于術前、術后3個月測量患者腰椎前屈、后伸、左側屈、右側屈的活動度[患者站立，雙腳并攏，雙手自然下垂。測量者站在被測者背后，使用脊柱測量儀（江蘇億康電子科技有限公司，型號：EK-8300）確定腰椎在各個方向的活動范圍]。⑷比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[9]、簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分[10]。VAS疼痛評分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。評分與疼痛程度成正比。SF-36總分最高為100分，評分與患者生活質量成正比。于術前、術后3個月進行評分。⑸比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、腦脊液漏和血管叢再損失。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更好，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者術中出血量更少，手術時間、下床活動時間、住院時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動度比較 兩組患者術前腰椎活動度比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者術后3個月前屈、后伸、左側屈、右側屈活動度均增大，且觀察組均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分、SF-36評分比較 術前，兩組患者VAS疼痛評分、SF-36評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后3個月，兩組患者VAS疼痛評分均降低，SF-36評分均升高，且觀察組改善更明顯，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

LDH的主要癥狀包括腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等。在臨床治療中，通常采用手術治療，旨在迅速緩解癥狀、改善腰部功能、增強日常生活能力。

本研究結果顯示，觀察組患者療效比對照組更好，提示觀察組方案療效顯著。分析原因為，椎間孔鏡微創術通過小切口進入，直接作用于病變的椎間盤，減少對周圍組織的損傷。另外，在手術過程中，可以清晰地觀察病變部位，摘除突出的椎間盤組織，同時維持脊柱的穩定性，具有創傷小、效果好、術后康復快等優勢[11]。本研究觀察組患者各項臨床指標均更優，提示椎間孔鏡微創術能夠降低患者出血風險，縮短恢復時間。分析原因為，椎間孔鏡微創術通過使用細小的手術器械和內窺鏡技術，直接在椎間孔區域進行操作，從而減少對周圍組織的損傷。這種手術方式避免傳統開放手術中對肌肉和軟組織的廣泛剝離，因此，患者的術后疼痛較輕，恢復速度更快[12]。

本研究結果顯示，兩組患者術后3個月各項腰椎活動度均增大，且觀察組改善均更大，提示椎間孔鏡微創術能改善患者腰椎活動度。分析原因為，椎間孔鏡微創術保留椎體的活動能力，使患者能夠在術后較快開始進行腰背部的功能性鍛煉，因此，能夠促進腰椎活動度的恢復[13]。本研究結果顯示，術后3個月，兩組患者VAS疼痛評分均降低，SF-36評分均升高，且觀察組改善更明顯，提示椎間孔鏡微創術能減輕患者疼痛感，提高其生活質量。分析原因為，該手術通過最小的侵入性操作，直接到達病變部位，減少對周圍正常組織的損傷。且能有效加速康復進程，使患者在術后更迅速地恢復正常的日常活動，進而提升其生活質量。本研究結果顯示，兩組患者并發癥總發生率無差異，提示椎間孔鏡微創術安全性良好。分析原因為，該手術切口小，減少組織損傷和出血，具有良好的安全性。

綜上所述，椎間孔鏡微創術治療LDH患者的療效較好，能夠降低患者出血風險，縮短恢復時間，改善腰椎活動度，提高生活質量，且安全性良好。

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基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（編號：Z-M20231975）；河池市科技計劃項目（編號：河科AB231022）

作者簡介：韓琦，大學本科，副主任醫師，研究方向：脊柱疾病的微創治療。

通信作者：韋善華，大學本科，副主任醫師，研究方向：脊柱疾病的微創治療。E-mail：13481809720@163.com