改良去骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷的效果分析

【摘要】目的 探討改良去骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年6月隴南市武都區第一人民醫院收治的80例重型顱腦外傷患者進行回顧性研究，根據手術方案不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者接受標準去骨瓣減壓術，觀察組患者接受改良去骨瓣減壓術。術后隨訪3個月。比較兩組患者圍術期指標、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、顱內壓（ICP）、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平、并發癥發生情況和預后情況。結果 與對照組比較，觀察組患者出血量更少，ICP恢復時間、住院時間均更短（均Plt;0.05）。兩組患者GCS評分、ICP具有組間、時間、交互效應差異，兩組患者術后1、3、7 d時GCS評分逐漸升高，且觀察組均更高，兩組患者術后1、3、7 d時ICP逐漸降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者術后3 d時CRP、PCT水平均升高，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組患者并發癥總發生率更低（均Plt;0.05）。觀察組患者術后3個月預后情況更優（均Plt;0.05）。結論 改良去骨瓣減壓術可有效降低重型顱腦外傷患者ICP和促進意識恢復，還可改善炎癥因子水平，降低術后并發癥發生率，改善預后，安全性高。

【關鍵詞】改良去骨瓣減壓術；重型顱腦外傷；顱內壓；炎癥因子；并發癥；預后

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.022

重型顱腦外傷具有致殘率和病死率高的特點，若未及時降低顱內壓（ICP），會導致患者病情迅速惡化，引起腦疝或死亡，威脅患者的生命安全[1]。標準去骨瓣減壓術是治療重型或特重型顱腦外傷的常用方法，雖可降低ICP和縮短住院時間，但術后易發生腦膨出或術區血腫，影響患者術后康復，對患者術后生活質量有一定影響[2]。在此基礎上對手術方法進行改良，在術中緩慢釋放腦脊液、降低ICP，徹底清除血腫及失活的腦組織，并進行減張縫合硬腦膜的操作，可進一步避免ICP急劇變化，減少遲發性血腫、腦腫脹等的發生，為患者后續康復提供保障[3]。基于此，本研究探討改良去骨瓣減壓術用于重型顱腦外傷的效果，并分析對患者預后的影響，為改良手術提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年6月隴南市武都區第一人民醫院收治的80例重型顱腦外傷患者進行回顧性研究，根據手術方案不同分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者年齡25～77歲，平均年齡（47.58±9.62）歲；男性、女性分別為25例、15例；受傷原因：撞擊傷27例，打擊傷7例，墜落傷6例；血腫情況：硬膜下血腫7例，硬膜外血腫5例，腦內血腫4例，廣泛腦挫傷8例，復合顱內血腫16例。觀察組患者年齡27～79歲，平均年齡（48.14±9.88）歲；男性、女性分別為28例、12例；受傷原因：撞擊傷30例，打擊傷5例，墜落傷5例；血腫情況：硬膜下血腫8例，硬膜外血腫6例，腦內血腫7例，廣泛腦挫傷2例，復合顱內血腫17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經隴南市武都區第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合重型顱腦外傷的診斷標準[4]，經頭顱CT或MRI檢查確診；⑵符合去骨瓣減壓術指征[5]；⑶格拉斯哥昏迷量表（GCS）[6] 評分為3～8分。排除標準：⑴伴凝血異常、全身感染性疾病者；⑵伴有高血壓等基礎疾病者；⑶有精神疾病史者；⑷有腦部手術或外傷史者；⑸顱內占位性病變者；⑹合并其他腦部疾病者；⑺合并重要臟器器質性病變者。

1.2 手術方法 對照組：行標準去骨瓣減壓術。全身麻醉，患者取仰臥頭偏位，常規消毒、鋪巾，根據CT提示在血腫側額、顳、頂部骨瓣開顱，切口起于顴弓上耳屏前1 cm，耳廓上向后上延伸至頂骨中線，沿中線向前至前額發際下，骨窗范圍10 cm×12 cm，游離骨瓣，咬除蝶骨嵴，減壓后“蒂”形切開硬腦膜，暴露額、顳和頂葉及顱前窩、中顱窩，清除血腫與挫傷組織，止血，縫合硬腦膜后監測ICP。觀察組：行改良去骨瓣減壓術。常規消毒、鋪巾。患者全身麻醉后取仰臥頭偏位，于患側顴弓上耳屏前1 cm作切口，從耳廓后方向同側頂結前再轉至頂部，前額發際中線3 cm處頂部骨瓣旁正中矢狀線4～5 cm，止于前額發際中線處。前后骨窗至乳突上方、顳窩前或額骨隆突后，咬除顴突后方蝶骨、額骨和蝶骨嵴后方顳，暴露顱凹底。骨窗范圍12 cm×15 cm，骨窗擴大至乳突、額骨顴突和蝶骨平臺，有硬膜外血腫先清除，顱底血腫最厚處作1 cm硬膜切口，清除內部血腫。硬膜弧形切口翻至顱底，放射狀剪開四周硬膜，清除血腫和損傷組織，留置引流管。除筋膜外縫合顳肌，減張縫合硬膜，關閉切口。兩組患者術后均行常規監護，輔助呼吸和亞低溫腦保護，予以營養腦神經和抗氧化應激藥物治療，控制脫水、維持電解質平衡和營養支持，并預防并發癥，術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍術期指標。包括手術用時、出血量（采用稱重法測量）、ICP恢復時間（入院時至術后顱內壓恢復時間，頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥狀減輕，顱內壓恢復至0.7～2.0 kPa）和住院時間（出院標準：患者癥狀和體征無明顯異常，生命體征平穩，可基本恢復正常生活和工作能力時可出院）。⑵比較兩組患者術前及術后1、3、7 d的GCS評分和ICP。GCS評分標準：主要包括睜眼、語言、運動反應3個方面，最低3分，最高15分，評分越高表示昏迷程度越低[6]。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。術前、術后3 d抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用離心機離心15 min（轉速：3 000 r/min；離心半徑：15 cm），取血清，測定C反應蛋白（CRP）水平（酶聯免疫吸附法）和降鈣素原（PCT）水平（放射免疫分析法）。⑷比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥總發生率=[（腦積水+切口疝+腦膨出+顱內感染+遲發性血腫）例數/總例數]×100%。⑸比較兩組患者預后情況。術后3個月時采用格拉斯哥預后量表（GOS）評分評估，有輕度持久性遺留癥，可正常生活、工作和社交（輕度殘障）；有殘障，可獨立生活和活動（中度殘障）；軀體或認知等殘障，需日夜護理（重度殘障）；可局部運動、反應性降低或覺醒持續狀態（植物生存）；死亡[7]。輕、中度殘障者為預后良好，其余為預后不良。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；不同時間點結果比較采用重復測量分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 兩組患者手術用時比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與對照組比較，觀察組患者出血量更少，ICP恢復時間、住院時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者GCS評分和ICP比較 兩組患者GCS評分、ICP具有組間、時間、交互效應差異（Plt;0.05），兩組患者術后1、3、7 d時GCS評分逐漸升高，且觀察組均更高，兩組患者術后1、3、7 d時ICP逐漸降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），兩組患者術后3 d時CRP、PCT水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者預后情況比較 術后3個月，觀察組患者預后良好27例（67.50%），高于對照組的17例（42.50%），差異有統計學意義（χ2值=5.051，P值=0.025）。

3 討論

顱腦外傷可能導致腦組織、腦血管、腦神經等受損，進而引起顱腔內容物（如腦、血液和腦脊液）的體積增加，超過顱腔的代償限度，導致ICP增高，及時有效控制ICP是挽救顱腦外傷患者生命的重要措施，對常規藥物治療無效者行去骨瓣減壓術是有效手段。標準術式減壓充分，并在提高患者生存率上有良好效果，但術中可能會出現急性腦膨出，影響手術實施和患者預后[2]。針對標準術式的缺陷，臨床上提出很多優化方法，有研究顯示，改良去骨瓣減壓術可分步降低ICP，明顯降低術后并發癥發生率，達到改善患者預后的目的[8]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者出血量更少，ICP恢復時間、住院時間均更短；兩組患者術后1、3、7 d時GCS評分逐漸升高，且觀察組均更高，兩組患者術后1、3、7 d時ICP逐漸降低，且觀察組均更低，提示改良去骨瓣減壓術減輕損傷，提高治療效果。分析原因為，改良術式骨窗下界底，可咬平蝶骨嵴和充分暴露顱底，利于實施手術和減少腦疝所致嵌頓，并徹底清除顱內血腫，緩解腦組織缺血、缺氧情況，減輕腦脊液和血流循環障礙，避免繼發性損傷，減少腦水腫，降低ICP，保護腦組織，快速恢復意識狀態[9]。本研究結果顯示，兩組患者術后3 d炎癥因子水平均升高，但觀察組均更低，提示改良術式可降低炎癥因子水平，而炎癥因子水平與手術創傷嚴重程度相關，并對術后早期感染具有一定評估價值，這也側面提示改良術式繼發性腦損傷更低。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示改良術式可降低并發癥發生率。分析原因為，改良術式術野范圍比標準術式大，充分暴露，腦組織緩沖空間更大，避免顱內低灌注和組織缺氧、缺血，降壓效果更佳，減輕腦損傷和手術應激，降低炎癥反應和術后并發癥發生風險[10]。另外，本研究結果顯示，觀察組患者術后3個月預后情況優于對照組，提示改良術式可有效改善患者預后。分析原因為，改良術式的根治效果更好，可最大程度緩解顱內高壓，建立側支循環，加快腦組織細胞恢復，避免腦死亡，從而改善預后[11-12]。

綜上所述，改良去骨瓣減壓術可有效降低重型顱腦外傷患者ICP和促進意識恢復，同時還可改善炎癥因子水平，降低術后并發癥發生率，改善預后，安全性高。

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作者簡介：李剛，大學本科，主治醫師，研究方向：腦外科相關疾病的診療。