大腦也會發炎嗎走近隱球菌性腦膜炎

隱球菌性腦膜炎是一種感染性疾病，由隱球菌侵犯中樞神經系統引起，多發生于艾滋病患者等免疫功能低下人群，是艾滋病患者的常見死亡原因。那么，這種疾病為何更“青睞”艾滋病患者？又該如何防治？本文將帶您了解隱球菌性腦膜炎的相關知識。

免疫功能低下者更易“中招”

隱球菌是一種真菌，類型眾多，其中具有致病性的主要是新型隱球菌和格特隱球菌，我國以新型隱球菌感染為主。新型隱球菌在土壤、鳥糞、腐朽的有機物等自然環境中廣泛存在，鴿子糞是新型隱球菌最主要的感染源。

隱球菌是一種條件致病菌，人主要通過呼吸道感染，也可通過皮膚傷口、消化道感染。免疫功能低下人群，如罹患白血病、艾滋病、結核病、糖尿病等疾病的患者，器官移植術后患者，長期應用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者，由于免疫力較健康人群大幅下降，容易發生隱球菌感染。隱球菌感染主要侵犯肺部、中樞神經系統，可導致隱球菌性腦膜炎和隱球菌肺炎。

主要癥狀為發熱、頭痛

隱球菌性腦膜炎多為亞急性或慢性起病，少數患者急性起病，該病的病程長，患者的治療效果差、病死率高。其臨床表現主要為：

1.發熱

多數隱球菌性腦膜炎患者有不規則發熱癥狀，少數患者體溫可達39℃以上。

2.神經系統癥狀

由于顱內壓升高，患者會出現持續的頭痛、惡心、嘔吐癥狀。如果顱內壓持續升高，會損傷視神經、動眼神經及前庭蝸神經等腦神經，導致視力下降、眩暈、平衡障礙等癥狀。如果病變累及腦實質，可引發偏癱、精神障礙、共濟失調、癲癇發作。進行神經系統檢查，可見患者頸強直（頸部肌肉發生痙攣性收縮和疼痛），視力、聽力下降；眼底檢查可見視乳頭水腫，視網膜出血、滲出。

3.其他癥狀

患者可能并發重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，皮膚上可能出現斑點和丘疹。同時，患者也可能出現泌尿系統、骨骼和血液系統損害。

對于隱球菌性腦膜炎患者來說，越早診斷、越早接受規范治療，治療效果越好。如果出現上述癥狀，請您警惕罹患隱球菌性腦膜炎的可能性，及時前往醫院檢查，避免耽誤最佳治療時機。

隱球菌性腦膜炎的診斷方式

1.腦脊液墨汁染色涂片

該檢測方法是將少量腦脊液標本涂于潔凈的載玻片上，向樣本中加入墨水，蓋上蓋玻片，在顯微鏡下觀察是否存在隱球菌。感染者的腦脊液經墨汁染色后，在顯微鏡下可見：呈圓形的隱球菌，被一層薄而厚實的半透明莢膜包裹，具有較高的折射光度。這種檢測方式操作簡單、快捷，可用于快速診斷，但檢測準確率較低，需要多次重復檢查以確保結果的準確性。

2.隱球菌培養

取適量腦脊液標本，將其放置于培養基中，在適宜溫度下培養2～4周，可明確是否存在隱球菌菌落。隱球菌培養是診斷隱球菌感染的“金標準”，但是具有耗時長的缺點。

3.乳膠凝集試驗

乳膠凝集試驗是測定隱球菌莢膜多糖抗原的血清學檢測方法之一。該試驗以聚苯乙烯膠乳微粒作為載體，其表面吸附有隱球菌抗體，如果標本中含有一定量的隱球菌莢膜多糖抗原，則可產生肉眼可見的凝集反應顆粒（凝聚在一起的小塊）。這種檢測方法的敏感度和特異性較高。

4.影像學檢查

顱腦CT、磁共振等影像學檢查項目，作為隱球菌感染的輔助檢查手段，可以輔助確診疾病，評估患者的疾病進展和治療效果。

隱球菌性腦膜炎的治療

1.抗真菌治療

對于非艾滋病相關的隱球菌性腦膜炎患者，根據臨床研究及診治指南建議，患者的抗真菌治療可分為誘導期與鞏固期兩個階段：

（1）誘導期

誘導期的治療目標主要是減少腦脊液中的隱球菌，控制病情發展，療程為4周以上。該階段應采用小劑量兩性霉素B聯合氟胞嘧啶進行治療。必要情況下，也可與氟康唑聯用。由于兩性霉素B的不良反應風險較大，因此用藥期間應密切關注患者的血常規、腎功能等指標。

（2）鞏固期

待患者的病情穩定后進入鞏固治療周期，醫師會根據患者病情應用大劑量氟康唑，聯合使用氟胞嘧啶，療程為6周以上。

隱球菌性腦膜炎的治療周期較長。如果患者的臨床癥狀消失，腦脊液常規、生化檢查結果恢復正常，腦脊液隱球菌涂片和培養結果呈陰性，可以在醫師指導下停用藥物。如果患者存在基礎疾病，腦脊液隱球菌涂片持續陽性，隱球菌莢膜多糖抗原的滴度（濃度定量）持續較高，顱腦磁共振成像顯示腦實質有異常病灶，則需適當延長治療時間。

罹患艾滋病的隱球菌性腦膜炎患者，除進行誘導期、鞏固期治療外，還要進行維持期治療。該階段主要使用的藥物為氟康唑，療程至少為一年。

2.顱內高壓控制

對于出現顱內壓增高的腦膜炎患者，臨床會采用脫水治療或采用腰椎穿刺術等方式進行引流，以減輕頭痛、嘔吐等癥狀，為患者爭取時間進行抗真菌治療。

3.支持治療

保證患者的營養供給，維持水電解質平衡，以促進病情恢復。

做好預防 降低發病風險

1.增強免疫力

雖然隱球菌感染高發于免疫功能低下者，但免疫功能正常的人群也存在一定的感染風險。因此，建議您在日常生活中保持膳食均衡，多補充維生素、蛋白質等營養素；勞逸結合、規律作息，適當開展運動，增強身體素質。同時，應保持良好的心態，不宜過于緊張、焦慮。平時生病不要不經診治自行使用抗生素。如因治療需要，長時間應用免疫抑制劑、廣譜抗生素，必須遵醫囑用藥，定期復查，減少對機體免疫功能的影響。

2.阻斷傳播途徑

隱球菌尤其多見于鴿糞以及其他鳥類、家禽的糞便中，建議免疫功能低下者不要近距離接觸、飼養飛鳥、家禽。如必須接觸，應做好防護后為其清理糞便、籠舍。

3.控制基礎疾病

艾滋病、糖尿病、結核病等疾病患者，應積極控制自身病情，遵醫囑合理用藥，定期復查，提高機體免疫力，降低隱球菌性腦膜炎的發生風險。