麻醉：幫您舒緩疼痛、重拾健康

對于麻醉，有些人因為不了解而存在誤解。比如：麻醉是不是必須采用的醫療手段？不接受麻醉進行手術治療，是不是能減少對于身體的“傷害”？麻醉是非常簡單的醫療操作，大夫“打一針”就可以了……那么，麻醉的醫學作用到底有哪些？不同麻醉方式的優勢和劣勢是什么？如果接受麻醉，患者該注意些什么呢？

為什么要麻醉？

無論是接受手術，還是進行有創性檢查，疼痛都是不可避免的。疼痛感受不僅會讓患者感到不適，還可能影響醫療操作的順利進行和安全性。如果疼痛感過于強烈，患者會產生煩躁、緊張、恐懼等負面情緒，很難配合完成檢查、治療。手術過程中，過于劇烈的疼痛會使患者的血壓升高、心跳加快，明顯提高意外發生的可能性。此外，一些術后患者可能存在明顯的術后疼痛，因懼怕疼痛感而不敢進行康復訓練，導致肢體僵硬、肌肉萎縮，影響患者的康復進程和心理狀態。

麻醉是通過使用藥物或其他方法，使患者全身或局部暫時失去痛覺，來減輕疼痛，提高患者舒適度，確保檢查、治療安全性的重要醫療手段。通過實施麻醉，患者可以配合完成各項檢查、手術操作，保證治療能夠順利進行，減少不必要的痛苦，以及由疼痛引發的并發癥，加速康復速度，盡快回歸正常的生活和工作中。

適合患者的

才是最好的麻醉方式

不同的麻醉方式各有優勢和不足，沒有哪一種麻醉方式是“完美”的。醫師會根據患者的身體情況，如疾病類型、治療和檢查需求等，在保證患者生命安全的前提下，為其選擇最適合的麻醉方式。

1.全身麻醉

全身麻醉可以使患者在一定時間內完全失去意識和對疼痛的感覺，適用于進行心臟手術、腹腔手術、腦部手術等大型手術者。低幼兒童年紀小，對陌生的環境容易感到恐懼，對疼痛的耐受度低，對醫療操作的配合度也很低。因此，接受手術的低幼患者通常要進行全身麻醉。

（1）全身麻醉所使用的藥物

全身麻醉藥物主要有兩大類：一類是通過呼吸道吸入的吸入類麻醉藥物，比如七氟烷等；另一類是通過靜脈注射給藥的靜脈麻醉藥物，比如丙泊酚、苯磺順阿曲庫銨、咪達唑侖、芬太尼等。

①吸入類麻醉藥物：吸入類麻醉藥通過抑制中樞神經系統產生麻醉效果。其優點是可以在短時間內起效，藥物不經過肝腎代謝，通過呼吸道排出，并且可以隨用隨停，因此不良反應比較小。不過，吸入類麻醉藥可能加重肺部疾病病情，不適合相關疾病患者使用。

②靜脈麻醉藥物：靜脈麻醉藥物從靜脈進入患者體內，不需要使用專門的吸入設備，起效時間同樣很短。部分靜脈麻醉藥物會對血管壁造成刺激，注射過程中可能造成短暫性疼痛。通常情況下，麻醉醫師會將靜脈麻醉藥配合吸入麻醉藥物聯合使用，以確保更好的麻醉效果。靜脈麻醉藥需要經過肝腎代謝，因此不適用于肝腎疾病患者。

（2）全身麻醉的安全性

很多患者擔心全身麻醉會造成嚴重的不良反應，可能影響大腦功能，因此對這種麻醉方式的接受度很低。甚至因為抵觸全身麻醉而拖延治療、不配合治療，致使病情惡化。事實上，您大可不必過于擔心。

目前臨床所使用的全身麻醉藥物均經過嚴格的安全性驗證。在治療過程中，麻醉醫師會根據患者的具體情況，如病情、年齡、體重、既往麻醉類或精神類藥物用藥史，選擇合適的麻醉藥物種類，確定有效的用藥劑量。同時，麻醉醫師會全程參與手術，嚴密監測手術過程中患者的生理反應，如心跳、血壓、血氧飽和度等，根據其生理反應隨時調節藥物使用量。因此，全身麻醉的安全性是有一定保障的。

2.局部麻醉

對患者進行局部麻醉，暫時阻斷需要麻醉的“一小塊地方”的神經傳導功能，可以保證患者神志清醒，只讓患者的患處或手術位置感覺不到疼痛。這種麻醉方式的優點是患者始終保持意識清醒，可以隨時與醫師溝通；醫師的操作難度較低；患者發生不良反應的風險較小。不過，局部麻醉不是患者想用就可以應用的。局部麻醉方式的作用區域小，只適用于小型手術或簡單手術。大型手術患者必須遵醫囑接受全身麻醉。同時，治療配合度低的嬰幼兒、兒童或精神病患者也不適合采取接受局部麻醉。

（1）局部麻醉所使用的藥物

常用的局部麻醉藥物有鹽酸普魯卡因、利多卡因、布比卡因等。鹽酸普魯卡因的優點是麻醉效果好、價格不貴、不良反應小，缺點是藥效持續時間短。利多卡因的優點是麻醉效果好、藥效持續時間長，缺點是不良反應明顯。布比卡因的優點是麻醉效果好，藥效持續時間較長——一般不少于6個小時。其缺點是不良反應明顯，不能大劑量使用。

（2）局部麻醉的分類、應用與安全性

①表面麻醉：將麻醉藥物直接涂抹在皮膚、黏膜表面，使該區域失去疼痛感知，適合針對眼、耳、鼻、咽喉等部位開展的小型手術，對患者的身體影響非常小。

②局部浸潤麻醉：將局部麻醉藥物注射在手術部位的局部組織中，阻斷神經傳導，產生麻醉作用，適用于體表小手術、牙科手術以及創傷性檢查。例如，對于存在胸腔積液的患者，可以在局部浸潤麻醉后為其進行胸腔穿刺。在不影響患者呼吸、保證患者意識清醒的同時，順利采集胸腔積液，以便進行實驗室檢查。對于疑似白血病的患者，可以在局部浸潤麻醉后為其進行骨髓穿刺，以便輔助診斷。此外，對于需要拔牙或進行根管治療的患者，也主要是采取局部浸潤麻醉。

③神經阻滯麻醉：指在特定部位的外周神經干或神經叢周圍注射局部麻醉藥物，阻滯神經沖動的傳導，使其所支配的區域產生麻醉作用，達到局部麻醉效果，主要應用于四肢、頭頸部等部位的治療和檢查。

神經阻滯麻醉使用的麻醉藥物量比較少，麻醉效果持續時間長，對患者全身的影響比較小。但是，神經阻滯麻醉對麻醉師的操作要求比較高，要求麻醉醫師能夠準確定位，有效控制劑量，以免損傷神經或引起嚴重不良反應。

④椎管內麻醉：指將麻醉藥物注入椎管內的不同間隙，阻滯脊神經根，對該神經根支配的相應區域產生麻醉作用。根據具體的注入部位，可分為蛛網膜下腔阻滯麻醉（即脊椎麻醉或腰麻）、硬脊膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）以及這兩種麻醉方式的聯合應用。椎管內麻醉適用于下腹部手術、下肢手術、剖宮產手術和分娩鎮痛等。

椎管內麻醉的鎮痛作用顯著，效果持續時間長，適用于需要長時間進行的手術。相較于全身麻醉，椎管內麻醉對患者的全身影響小，患者在術中能夠保持清醒狀態，術后恢復的速度也更快。此外，椎管內麻醉可配合鎮痛泵使用，減輕患者的術后疼痛，提高舒適度。

當然，椎管內麻醉也存在一定風險，比如操作不當可能引起神經損傷；患者可能出現尿潴留、硬脊膜外血腫等并發癥；部分患者可能對麻醉藥物過敏，出現過敏反應。

患者接受麻醉前

要注意這些問題

1.主動說明病史與過敏史

為避免發生過敏反應，患者在麻醉前應該主動告知醫師自己的既往病史、既往手術史、藥物過敏史和用藥情況等信息。醫師可以據此做好風險評估，制定麻醉方案。

2.配合檢查

在麻醉前，患者需要接受血常規、凝血功能、心電圖、肝腎功能、心肺功能等檢查，檢測心率、血壓、血糖、血脂等指標是否正常，由醫師判斷是否可以進行麻醉、手術。

3.遵醫囑禁食禁飲

在接受全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯麻醉前，患者必須嚴格禁食禁飲。對于肉類等不易消化的固體食物，要求禁食8小時，對于淀粉類、易消化的固體食物，要求禁食6小時；對于清淡液體如清水、淡茶水、無渣果汁等，要求禁食2小時。

這是因為，全身麻醉后，患者的吞咽反射減弱甚至消失，賁門括約肌松弛，胃腸蠕動減緩或停止，胃內容物可能發生反流，引起誤吸、嘔吐，可能導致吸入性肺炎甚至窒息。神經阻滯麻醉、椎管內麻醉可能因麻醉藥物、手術操作等因素導致患者嘔吐。患者也必須做好術前的禁食禁水準備。

4.放松心態

有些患者對于麻醉、手術等治療手段存在很強的畏懼心理。需要提醒患者朋友的是：麻醉前心理壓力過大、精神過于緊張，可能導致心跳加快、血壓上升，影響麻醉效果，增加手術風險。這類患者針對自己不了解、不清楚的內容，應及時和主治醫師溝通；對醫護人員要有信任感，相信其醫療方案，加強配合；同時，可以給自己一些積極的心理暗示，比如“我一定會好的”“手術一定會順利的”，幫助自己樹立信心。