急 救 肺 膿 腫

半個(gè)月前，老張感覺(jué)左側(cè)胸部、腋下有些疼痛，他認(rèn)為可能是干家務(wù)活兒時(shí)抻著了，沒(méi)有當(dāng)回事兒。一周前，老張出現(xiàn)了低燒癥狀。但他沒(méi)有將胸痛和發(fā)熱聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為自己只是感冒了。老張突然高燒至39.5℃后，被家人緊急送往醫(yī)院，并被確診為左側(cè)肺膿腫。最終，老張住院治療10天才轉(zhuǎn)危為安。那么，肺膿腫是一種什么疾病？為什么如此兇險(xiǎn)呢？

什么是肺膿腫？

有些朋友可能會(huì)認(rèn)為“肺膿腫”是患者的肺里有“膿”。這樣理解雖然簡(jiǎn)單，但有一定道理。肺膿腫是一種由多種病原體感染導(dǎo)致的肺組織化膿性病變。也就是說(shuō)，由于病原體感染，肺部出現(xiàn)了一個(gè)化膿性感染灶。除了高熱、咳嗽、黏液膿性痰、尖銳性胸痛等典型癥狀外，患者還可能有全身乏力、食欲不振、體重下降等表現(xiàn)。如果救治不及時(shí)，引發(fā)肝腎功能衰竭，患者則有死亡風(fēng)險(xiǎn)。

肺膿腫的分類

根據(jù)感染途徑，可以將肺膿腫大體分為3類：

1.吸入性肺膿腫

這類肺膿腫通常是在人昏迷、意識(shí)不清時(shí)，將上呼吸道分泌物、嘔吐物等誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致。污染物中的厭氧菌，如革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌等侵犯肺組織，可導(dǎo)致肺組織發(fā)生炎癥、壞死、液化，形成局限性膿液積聚的膿腔。

2.血源性肺膿腫

若患者的其他身體部位存在感染灶，病原菌經(jīng)血液循環(huán)播散至肺部可導(dǎo)致血源性肺膿腫。病原菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。有些患者在進(jìn)行腸道手術(shù)后并發(fā)肺膿腫，則可能與大腸埃希菌有關(guān)。

3.繼發(fā)性肺膿腫

若患者存在細(xì)菌性肺炎等肺部基礎(chǔ)疾病，如果治療不及時(shí)、不徹底，可能繼發(fā)肺膿腫，致病菌主要為需氧菌。此外，支氣管擴(kuò)張、支氣管異物等也有可能導(dǎo)致肺膿腫。

4.其他因素

一般而言，普通人罹患肺膿腫的可能性很低。但某些因素可能促進(jìn)或誘發(fā)該病，如大量吸煙、飲酒、極度疲勞、口腔不潔凈，同時(shí)罹患嚴(yán)重的牙齦炎、牙周病等。

醫(yī)師通過(guò)分析老張的病史，既往用藥情況和身體狀況，判斷他這次發(fā)病是由于長(zhǎng)期吸煙、不注意口腔衛(wèi)生，患有嚴(yán)重的牙齦炎，將牙周細(xì)菌吸入肺部后導(dǎo)致了肺膿腫。

治療方法

1.急救

部分急性肺膿腫患者發(fā)病時(shí)可能存在嚴(yán)重咯血、呼吸困難等危急情況。為了防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭，首先要采取機(jī)械通氣等急救措施進(jìn)行治療。

2.藥物治療

治療肺膿腫的關(guān)鍵在于進(jìn)行抗感染治療。在確定病原菌之前，優(yōu)先考慮使用青霉素等廣譜抗生素進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，確定具體病原菌后，醫(yī)師會(huì)針對(duì)患者所感染致病菌的具體類型選擇相應(yīng)的藥物。

例如，青霉素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌或其他厭氧菌有效；克林霉素對(duì)脆弱擬桿菌、梭形桿菌效果不好，但是對(duì)多數(shù)厭氧菌有效；甲硝唑?qū)Ω锾m氏陰性桿菌有效，通常與青霉素搭配使用；頭孢噻肟對(duì)厭氧菌效果不佳，但是對(duì)絕大多數(shù)需氧菌有效。藥物治療應(yīng)持續(xù)至病灶完全吸收或僅遺留纖維條索（肺組織受損后形成的瘢痕組織）為止。

如果患者痰液黏稠難以排出，可以使用祛痰藥輔助排痰。常用藥物有鹽酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等，這些藥物可以幫助患者稀釋痰液、促進(jìn)排痰。

對(duì)于老張，醫(yī)師先為其使用廣譜抗生素，并對(duì)癥開(kāi)展平喘、祛痰、退燒治療。進(jìn)行痰培養(yǎng)、病原菌分離及藥敏試驗(yàn)，明確了老張感染的具體病原菌后，醫(yī)師為其使用了針對(duì)性的抗生素。

3.手術(shù)治療

如果保守治療效果不理想，可以通過(guò)外科手術(shù)將已經(jīng)壞死的肺組織切除，同時(shí)清除肺部膿液。為了提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)前要滿足以下條件：

（1）術(shù)前使用抗生素控制肺部炎癥，要求患者每日痰量降低至50毫升以下，同時(shí)由膿性痰變?yōu)橄“滋怠?/p>

（2）檢查患者是否有貧血或者是血漿蛋白水平低等情況。如果有，根據(jù)需要為患者進(jìn)行輸血治療。同時(shí)，增加患者對(duì)蛋白質(zhì)、維生素的攝入量。

（3）患者體溫、脈搏等生命體征穩(wěn)定。

術(shù)后患者要多飲水，經(jīng)常變換體位，進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)促進(jìn)痰液排出，保證呼吸道暢通。家屬可為患者拍背、定期翻身，協(xié)助患者排痰。手術(shù)后要定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，以便了解肺部恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

妥善護(hù)理

幫患者早日康復(fù)

對(duì)于肺膿腫患者進(jìn)行妥善護(hù)理，能有效緩解患者的不適癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程，提高治療效果。

1.食療滋補(bǔ)

（1）蘆根冰糖飲

取新鮮蘆根100克，將其洗凈、切成3厘米長(zhǎng)的小段。將蘆根、30克冰糖、適量清水放入燉盅內(nèi)，隔水燉30分鐘，代水飲。蘆根、冰糖有清肺瀉火、潤(rùn)肺生津之功效。

（2）枇杷粳米粥

將枇杷葉洗凈，用牙刷刷去葉片背面的絨毛，切成細(xì)絲后放入鍋中，加入200毫升清水，煎煮15分鐘左右，濾出湯汁。鍋中倒入600毫升清水，加入100克粳米和枇杷葉水，開(kāi)大火煮沸后改用小火，粥快熟時(shí)加入3～5塊冰糖，早晚各服用1小碗。這道粥對(duì)緩解咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀有良好效果。

（3）糯米阿膠粥

取阿膠30克，搗碎后放入蒸鍋中，加熱至阿膠融化。取100克糯米加足量水熬煮。粥八成熟時(shí)放入阿膠、幾粒大棗，熬煮5分鐘即可。早晚各服用1小碗，可緩解肺燥咳嗽、勞嗽咯血癥狀。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

肺膿腫患者在住院期間要多臥床休息。病情緩解后，患者可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)。由于患者肺部受損，呼吸功能欠佳，因此運(yùn)動(dòng)量不宜太大。最好的運(yùn)動(dòng)方式是戶外散步。散步既能呼吸新鮮空氣，又能舒展筋骨、提高心肺功能。身體逐漸恢復(fù)后，可以嘗試進(jìn)行慢跑等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意做好保暖，防止感染風(fēng)寒，加重病情。此外，患者可以練習(xí)深呼吸、吹口哨等呼吸訓(xùn)練動(dòng)作，改善心肺功能。

3.有效咳嗽

肺膿腫患者應(yīng)掌握正確的咳嗽方法，加速痰液排出。取坐位或半臥位，先進(jìn)行幾次深長(zhǎng)而緩慢的深呼吸，然后深吸一口氣后屏氣3～5 秒，身體前傾，用力收腹，進(jìn)行2次短促的咳嗽，用力將痰液咳出。