自我效能和心理韌性在神經根型頸椎病患者自我管理與術后康復間的中介效應

[摘要] 目的 分析自我效能和心理韌性在神經根型頸椎病患者自我管理與術后康復間的鏈式中介效應。方法 采用便利抽樣法選取2022年4月至2024年4月南昌市第一醫院診治的神經根型頸椎病患者180例，采用一般資料調查問卷、Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDES）、神經根型頸椎病康復評價量表（rehabilitation evaluation scale for cervical spondylotic radiculopathy，RES-CSR）、慢性病自我管理量表（chronic disease self-management scale，CDSMS）對患者進行調查。結果 神經根型頸椎病患者的CD-RISC評分為（64.41±10.12）分，RES-CSR評分為（78.84±12.07）分，CDES評分為（41.26±3.18）分，CDSMS評分為（53.14±6.38）分。相關性分析結果顯示，神經根型頸椎病患者術后康復與心理韌性、自我效能、自我管理均呈正相關，自我管理與心理韌性、自我效能均呈正相關，心理韌性與自我效能呈正相關（Plt;0.05）；心理韌性和自我效能在神經根型頸椎病患者自我管理與術后康復間起中介作用，中介效應值分別為0.270、0.136，二者連續路徑起鏈式中介效應，中介效應值為0.150，分別占總效應值的18.70%、9.42%、10.39%。結論 神經根型頸椎病患者的自我管理行為對其術后康復具有重要影響，心理韌性和自我效能在其中起鏈式中介作用，可通過護理干預增強神經根型頸椎病患者的自我管理行為和心理韌性、提高患者的自我效能，改善其術后康復水平。

[關鍵詞] 自我效能；心理韌性；神經根型頸椎病；自我管理行為；術后康復；鏈式中介

[中圖分類號] R681.5" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.004

[Abstract] Objective To analyze the mediation effect of self-efficacy and mental toughness between self-management behavior and postoperative rehabilitation in patients with cervical spondylotic radiculopathy. Methods A total of 180 patients with cervical spondylotic radiculopathy diagnosed and treated in the First Hospital of Nanchang from April 2022 to April 2024 were selected by convenience sampling method. The patients were investigated by general data questionnaire， Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， chronic disease self-efficacy scale （CDES）， rehabilitation evaluation scale for cervical spondylotic radiculopathy （RES-CSR） and chronic disease self-management scale （CDSMS）. Results The scores of CD-RISC， RES-CSR， CDES and CDSMS were （64.41±10.12） points， （78.84±12.07） points， （41.26±3.18） points and （53.14±6.38） points respectively. The results of correlation analysis showed that postoperative rehabilitation was significantly positively correlated with mental toughness， self-efficacy and self-management， self-management was significantly positively correlated with mental toughness and self-efficacy， mental toughness was significantly positively correlated with self-efficacy （Plt;0.05）. Mental toughness and self-efficacy played a mediating role in the relationship between self-management and postoperative rehabilitation of patients with cervical spondylotic radiculopathy， and the mediating effect value was 0.270 and 0.136. The two continuous paths had a chain mediating effect， and the mediating effect value was 0.150， accounting for 18.70%， 9.42% and 10.39% of the total effect value， respectively. Conclusion The self-management behavior of patients with cervical spondylotic radiculopathy has an important impact on their postoperative rehabilitation， in which mental toughness and self-efficacy play a chain intermediary role. Nursing intervention can enhance the self-management behavior and mental toughness of patients with cervical spondylotic radiculopathy and improve their self-efficacy， so as to improve their postoperative rehabilitation level.

[Key words] Self-efficacy; Mental toughness; Cervical spondylotic radiculopathy; Self-management behavior; Postoperative rehabilitation; Chain mediation

神經根型頸椎病多發于中老年人群，其癥狀以肩頸疼痛、乏力和麻木為主，給患者的工作和生活帶來較大困擾^[1]。手術是重度神經根型頸椎病的主要治療手段，可有效清除病變部位的增生骨贅，但患者術后的康復效果易受到心理狀態、自我管理水平等的影響^[2-3]。研究表明自我效能在神經根型頸椎病患者自我管理行為和術后康復間起中介效應，具有較高自我效能的患者能積極進行健康的自我管理，提高其術后康復水平及生活質量^[4]。心理韌性是指面對突發狀況或逆境遭遇時個體的心理適應過程；研究發現心理韌性較高者其自我效能也較高，術后康復效果更好^[5]。因此，本研究基于結構方程模型分析自我效能和心理韌性在神經根型頸椎病患者自我管理行為與術后康復間的中介效應，以期為該類患者的臨床干預提供指導。

1 "資料與方法

1.1" 調查對象

采用便利抽樣法選取2022年4月至2024年4月南昌市第一醫院診治的神經根型頸椎病患者。參考Kendall樣本量計算方法，樣本量為觀察變量的5～10倍^[6]。本研究共18個觀察變量，考慮20%的失訪率，因此需要的樣本量為108～216例。納入標準：①診斷符合神經根型頸椎病相關診斷標準^[7]；②認知水平正常，能自行完成問卷的填寫；③自愿參與本研究。排除標準：①合并其他頸椎疾??；②病情嚴重而無法配合調查者；③臨床資料不完整。本研究經南昌市第一醫院醫學倫理委員批準（倫理審批號：KY2022089）。

1.2" 研究方法

1.2.1" 一般資料調查工具 "自行設計一般資料調查問卷，內容包括患者的性別、年齡、居住地、受教育程度、住院次數、工作狀況等。

1.2.2" 心理韌性 "采用Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評估個體在應對逆境時的心理積極水平^[8]。該量表包括力量性、堅韌性和樂觀3個維度。采用Likert 5級評分法，每個條目分別賦予0（從來不）～4（幾乎總是）分，共25個條目，總分0～100分，分值越高表示個體的心理韌性越高。

1.2.3" 自我效能" 采用慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDES）評估慢性病患者的自我管理效能。該量表由Kim等^[9]編制，共包含癥狀管理（4個條目）、疾病共性（2個條目）兩個維度，根據“完全無信心”～“完全有信心”的程度以0、2、4、6、8、10計分，總分0～60分，評分越高提示自我效能越高。

1.2.4" 康復情況" 采用神經根型頸椎病康復評價量表（rehabilitation evaluation scale for cervical spondylotic radiculopathy，RES-CSR）評估神經根型頸椎病的康復情況。該量表由盛鋒等^[10]編制，含生理功能、心理功能、社會功能和日常生活能力4個維度，共23個條目；采用5級評分，總分23～115分，分數越高提示患者的康復水平越高。

1.2.5" 自我管理能力" 采用慢性病自我管理量表（chronic disease self-management scale，CDSMS）評估慢性病患者的自我管理能力。該量表由Grady等^[11]編制，包含認知癥狀管理（6個條目）、運動鍛煉（6個條目）、與醫生的溝通（3個條目）三個維度，總分0～69分，評分越高提示慢性病患者的自我管理能力越好^[12]。

1.3" 資料收集與控制方法

由2名經過培訓的研究人員對患者進行面對面問卷調查，調查前確保研究對象知情同意并理解問卷內容，由調查對象獨立作答，問卷當場回收。共發放問卷200份，回收有效問卷180份（90.00%）。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，變量間的相關性采用Pearson相關性分析，結構方程模型分析采用Amos 24.0軟件進行構建，并以Bootstrap（重復抽樣5000）進一步檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "一般資料

共納入180例患者，其中男79例，女101例；年齡43～70歲，平均（49.32±7.34）歲；居住地：城市114例，農村66例；受教育程度：小學及以下43例，初中64例，中?；蚋咧?6例，大專及以上17例；住院次數：住院1次73例，住院1次以上107例；工作狀況：在職64例，非在職116例。

2.2" 神經根型頸椎病患者的心理韌性、自我效能、術后康復、自我管理評分

神經根型頸椎病患者的CD-RISC評分為（64.41± 10.12）分，RES-CSR評分為（78.84±12.07）分，CDES評分為（41.26±3.18）分，CDSMS評分為（53.14±6.38）分，見表1。

2.3" 神經根型頸椎病患者的心理韌性、自我效能、術后康復、自我管理間的相關性

患者的術后康復與心理韌性、自我效能、自我管理均呈正相關；自我管理與心理韌性、自我效能均呈正相關；心理韌性與自我效能呈正相關（Plt;0.05），見表2。

2.4" 自我效能和心理韌性在神經根型頸椎病患者自我管理與術后康復間的鏈式中介分析

以自我管理為自變量，術后康復為因變量，自我效能和心理韌性為中介變量，建立結構方程模型，見圖1。模型擬合度較好。自我管理-心理韌性-自我效能-術后康復路徑、自我管理-心理韌性-術后康復路徑、自我管理-自我效能-術后康復路徑及自我管理-術后康復路徑均有統計學意義（Plt;0.05）。自我管理對術后康復、心理韌性及自我效能有正向預測作用（Plt;0.05）；心理韌性及自我效能對術后康復有正向預測作用（Plt;0.05）；心理韌性對自我效能有正向預測作用（Plt;0.05）。進一步采用Bootstrap檢驗，結果顯示心理韌性和自我效能的中介效應均有統計學意義（Plt;0.05），表明心理韌性和自我效能在神經根型頸椎病患者自我管理與術后康復間起中介作用，中介效應值分別為0.270、0.136，二者連續路徑起鏈式中介效應，中介效應值為0.150，分別占總效應值的18.70%、9.42%、10.39%，見表3、表4。

3" 討論

本研究中神經根型頸椎病患者的CDSMS評分為（53.14±6.38）分，較中等水平稍高，這與郭昆等^[13]的研究結論一致。分析原因可能是神經根型頸椎病患者的病程較長，在手術前有較長的時間與醫護人員接觸，其認知癥狀管理和與醫生的溝通維度得分都較高；而因其疾病造成的疼痛和不適導致運動鍛煉得分處于偏低水平^[14-15]。本研究中神經根型頸椎病患者的RES-CSR總分為（78.84±12.07）分，提示其康復水平中等偏上，這與焦新愛等^[16]的研究結論相似。提示患者的術后恢復情況較好，其中心理功能得分高于生理功能，表明神經根型頸椎病患者的康復信心較強，分析原因可能與患者的心理韌性和自我效能較高有關。

本研究Pearson相關性分析結果表明患者的自我管理水平越高其心理韌性、自我效能及術后康復水平越高。究其原因，具有較高自我管理能力的患者，其心理韌性較高，在面對疾病時更加具有康復信心，這種積極的心態可指導患者行動，使其具有更高的自我效能，進而提高術后康復水平^[17]。

本研究Bootstrap檢驗結果顯示，神經根型頸椎病患者的心理韌性、自我效能的中介效應具有統計學意義。楊奕等^[4]的研究表明自我效能在神經根型頸椎病患者自我管理行為和術后康復間發揮部分中介作用，與本研究結論相似。究其原因：①自我管理行為對疾病預后具有較大影響，較高水平的自我管理能力有助于患者自我效能的增強，積極的健康行為也可增加患者的心理韌性，增強其對疾病管理的信心，從而提高術后康復水平；②心理韌性的提高提示患者應對疾病的心理狀態得到改善，面對疾病的信心增強而具有較高的自我效能；③自我效能對個體的心態和行動效率有直接影響，具有較高水平自我效能感的患者自我管理能力更強，其術后治療的積極性也更高，有助于術后恢復^[18]。

因此，可通過提高神經根型頸椎病患者的心理韌性、自我效能及自我管理行為提高其術后康復水平。醫護人員可通過以下措施進行護理干預：①對患者進行術后康復指導，提高患者對疾病的認知水平和自我管理的知識儲備，促進患者自我管理能力的提高^[19]；②建立定期隨訪交流模式，對患者輔以心理咨詢和指導，同時傳達給患者積極的應對策略和生活方式，調節患者的心理狀態，增強其心理韌性，提升患者應對疾病的信心^[20]；③針對自我管理行為或心理韌性較差的患者進行培訓，調適患者的心理狀態及生活方式，實施心理干預，鼓勵患者采取積極的健康行為，緩解負性情緒，提高自我管理水平^[21]；④對自我效能感較低的患者，可幫助分析其自身病況，明確術后康復的效果，鼓勵患者重建自我認知，提高自我效能感^[22]。

綜上，神經根型頸椎病患者的自我管理行為對其術后康復具有重要影響，心理韌性和自我效能在其中起鏈式中介作用，提示醫護人員可通過護理干預增強神經根型頸椎病患者的自我管理行為和心理韌性，提高患者自我效能，改善其術后康復水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" 宋鵬程， 李輝， 趙永利， 等. 中醫藥治療神經根型頸椎病研究進展[J]. 中國民族民間醫藥， 2024， 33（17）： 57–60.

[2]"" 王， 易成朋， 宋興華， 等. 神經根型頸椎病的前路手術治療與保守療法的對比研究[J]. 新疆醫科大學學報， 2013， 36（3）： 344–348， 352.

[3]"" 王平平， 費學濤， 許志貴， 等. 平坐式內養功法結合腰三針治療腰椎間盤突出癥的療效及對生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2020， 29（1）： 25–29， 33.

[4]"" 楊奕， 盧姍. 神經根型頸椎病患者術后康復的影響因素及路徑分析[J]. 河北醫藥， 2023， 45（15）： 2372–2375.

[5]"" 孟慶潤， 張曉峰， 孟慶峰. 體育鍛煉對大學生主觀幸福感的影響： 自我效能感與心理韌性的鏈式中介作用[J]. 當代體育科技， 2024， 14（21）： 169–173.

[6]"" KENDALL M G. Rank correlation methods[M]. London： Charles Griffin， 1948.

[7]"" 神經根型頸椎病診療規范化研究專家組. 神經根型頸椎病診療規范化的專家共識[J]. 中華外科雜志， 2015， 53（11）： 812–814.

[8]"" CONNOR K M， DAVIDSON J R. Development of a new resilience scale： The Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）[J]. Depress Anxiety， 2003， 18（2）： 76–82.

[9]"" KIM C J， CHAE S M， YOO H. Psychometric testing of the chronic disease self-efficacy scale-Korean version （CDSES-K）[J]. J Transcult Nurs， 2012， 23（2）： 173–180．

[10] 盛鋒， 沈國權， 孫武權， 等. 神經根型頸椎病療效評價量表的研制與考評[J]. 上海中醫藥大學學報， 2012， 26（1）： 36–40.

[11] GRADY P A， GOUGH L L. Self-management： A comprehensive approach to management of chronic conditions[J]. Am J Public Health， 2014， 104（8）： e25–e31.

[12] 楊淑玲. 慢性阻塞性肺疾病病人自我管理能力與家庭功能、應對方式的相關性研究[J]. 蚌埠醫學院學報， 2024， 49（2）： 264–269.

[13] 郭昆， 張利娟， 于亞平. 自我忽視及自我同情在老年神經根型頸椎病患者自我管理行為與術后康復之間的中介效應[J]. 當代護士， 2024， 31（33）： 120–126.

[14] 李加寧， 田偉， 韓驍， 等. 年齡及融合術式與腰椎后路融合術后鄰近節段退變性疾病再手術的關系[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2019， 29（3）： 200–205.

[15] 劉英杰， 劉麗波， 史守良， 等. X線片、MRI和CT對頸椎病的鑒別診斷價值[J]. 河北醫藥， 2022， 44（22）： 3451–3454.

[16] 焦新愛， 李彤， 郭明普. 神經根型頸椎病患者術后康復影響因素分析[J]. 內科， 2020， 15（3）： 326–328， 364.

[17] 姚佳萍， 劉小寧， 申薇. 神經根型頸椎病患者自我管理行為狀況及其影響因素[J]. 醫藥論壇雜志， 2022， 43（6）： 40–42， 46.

[18] 信瑞強， 宋莉， 郭冉， 等. 磁共振擴散張量成像對早期脊髓型頸椎病的診斷價值[J]. 河北醫藥， 2021， 43（11）： 1649–1652.

[19] 屠善君， 張倩， 陸蕓. 跟進式賦能教育模式在頸椎病患者功能鍛煉中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2022， 28（16）： 151–154.

[20] 王曉靜， 張然， 李莉， 等. 心理復原力對青年神經根型頸椎病患者術后自我效能和自我管理關系的中介效應[J]. 職業與健康， 2018， 34（24）： 3379–3384.

[21] WANG C， WANG X， WANG L. The effect of cognitive-behavioral therapy on self-management of chronic obstructive pulmonary disease： A systematic review[J]. Int J Nurs Sci， 2018， 5（3）： 252–259.

[22] 朱玲芳. 延續性康復護理模式對腰椎間盤突出癥患者微創術后功能恢復的影響[J]. 當代護士， 2021， 28（4）： 112–114.

（收稿日期：2024–10–22）

（修回日期：2024–12–30）

基金項目：山東省聊城市重點研發計劃政策引導類項目（2023YD48）

通信作者：田佳，電子信箱：lceytianjia@163.com