實(shí)踐導(dǎo)向PBL教學(xué)法在脊柱骨科中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討實(shí)踐導(dǎo)向基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法在脊柱骨科教學(xué)中的作用。方法 回顧性選取2021年2月至2023年6月于成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院脊柱骨科實(shí)習(xí)的452名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，根據(jù)學(xué)號的奇偶隨機(jī)分為實(shí)驗組（采用實(shí)踐導(dǎo)向的PBL教學(xué)法）和對照組（采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)法）。以腰椎間盤突出癥為教學(xué)主題進(jìn)行課前和課后測驗，并發(fā)放匿名問卷評估學(xué)生觀點(diǎn)和體驗。比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果 兩組學(xué)生課后基礎(chǔ)知識比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），實(shí)驗組學(xué)生的病例分析成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；實(shí)驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、理解力、師生互動、期末考試、溝通技能、臨床思維技能、自學(xué)技能、團(tuán)隊合作技能和知識吸收評分高于對照組（Plt;0.001），課程消耗時間低于對照組（Plt;0.001）。亞組分析結(jié)果與全體學(xué)生一致。結(jié)論 實(shí)踐導(dǎo)向PBL教學(xué)法可提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床能力。

[關(guān)鍵詞] 基于問題的學(xué)習(xí)；脊柱骨科；實(shí)踐導(dǎo)向；臨床教學(xué)

[中圖分類號] R681.5" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.018

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，專業(yè)規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育備受國際關(guān)注^[1]。醫(yī)學(xué)院校持續(xù)探索有效教學(xué)方法，在重視扎實(shí)臨床知識和操作技能的同時，醫(yī)學(xué)生病例分析及現(xiàn)場反應(yīng)能力培養(yǎng)被提升至更為重要的地位^[2-3]。傳統(tǒng)教學(xué)仍是醫(yī)學(xué)教學(xué)常用手段，但在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)際能力方面效果有限^[4-5]。基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）以學(xué)生為中心，學(xué)生分組解決與實(shí)際工作相關(guān)的任務(wù)，有助于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)和綜合思維能力^[6-7]。實(shí)踐導(dǎo)向教學(xué)注重結(jié)果，有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力，但也存在局限性，如教師準(zhǔn)備工作耗時、學(xué)生主動參與度不高，且學(xué)生課前準(zhǔn)備任務(wù)重，若缺乏教師指導(dǎo)易偏離重點(diǎn)從而影響教學(xué)質(zhì)量^[8-9]。本文通過評估實(shí)踐導(dǎo)向PBL教學(xué)法在脊柱骨科教學(xué)中的實(shí)施效果，探討該方法對學(xué)生知識掌握、病例分析、現(xiàn)場反應(yīng)及邏輯推理能力的提升，旨在為醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改進(jìn)和推廣提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

回顧性選取2021年2月至2023年6月于成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院脊柱骨科實(shí)習(xí)的成都醫(yī)學(xué)院和雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生在學(xué)校已系統(tǒng)學(xué)習(xí)診斷學(xué)、外科學(xué)等課程，特別是在腰椎間盤突出癥章節(jié)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病等請假無法參加教學(xué)活動的學(xué)生；②在教學(xué)活動中不愿合作的學(xué)生。教學(xué)任務(wù)由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的同一團(tuán)隊承擔(dān)，學(xué)生根據(jù)學(xué)號的奇偶隨機(jī)分為實(shí)驗組（采用實(shí)踐導(dǎo)向的PBL教學(xué)法）和對照組（采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)法）。每組由科室教學(xué)秘書監(jiān)督。本研究共納入452名學(xué)生，其中成都醫(yī)學(xué)院318名，雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院134名；232名學(xué)生納入實(shí)驗組，220名學(xué)生納入對照組。

1.2" 教學(xué)方法

以腰椎間盤突出癥為教學(xué)主題，對照組教學(xué)基于真實(shí)臨床病例，強(qiáng)調(diào)理論知識的理解和應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論，教師在旁協(xié)助，主要起引導(dǎo)和答疑的作用；實(shí)驗組教學(xué)不僅考慮病案分析，還強(qiáng)調(diào)實(shí)踐環(huán)節(jié)，通過模擬臨床實(shí)踐、角色扮演等構(gòu)建真實(shí)的臨床場景，解決案例中的真實(shí)診療問題，幫助學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床操作中。

1.3" 評估方式

課前和課后測試由基礎(chǔ)理論問題（50分）和臨床病例分析（50分）組成。基于布魯姆分類法^[10]將認(rèn)知活動分為記憶、理解、應(yīng)用、分析、評價、創(chuàng)造6個層次，其中記憶和理解均與腰椎間盤突出癥的病因、癥狀、體征、影像學(xué)等基礎(chǔ)知識相關(guān)，因此將“記憶”和“理解”合并為“基礎(chǔ)知識”；應(yīng)用、分析、評價、創(chuàng)造常交織在病例分析過程中，故將其合并為“病例分析”。課后兩組學(xué)生完成相同匿名問卷^[11]；涉及學(xué)習(xí)動機(jī)、理解、師生互動等，1分為最低、5分為最高。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組學(xué)生的成績比較

對照組和實(shí)驗組學(xué)生的課前基礎(chǔ)知識和病例分析成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組學(xué)生課后基礎(chǔ)知識比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），實(shí)驗組學(xué)生的病例分析成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 亞組分析

因成都醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)學(xué)生為本科生，雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院的實(shí)習(xí)學(xué)生為專科生，兩所學(xué)校的學(xué)生在基礎(chǔ)知識、學(xué)習(xí)能力等方面可能存在差異，進(jìn)行亞組分析可更精準(zhǔn)地探究不同層次教育背景學(xué)生在接受相同教學(xué)方法時的表現(xiàn)特點(diǎn)。故本研究分別對兩所學(xué)校的學(xué)生單獨(dú)進(jìn)行亞組分析，其中成都醫(yī)學(xué)院實(shí)驗組162名，對照組156名，雅安技術(shù)學(xué)院實(shí)驗組70名，對照組64名，結(jié)果顯示亞組分析與全體學(xué)生的研究結(jié)果一致，見表2和表3。

2.3" 兩組學(xué)生的課后調(diào)查問卷比較

實(shí)驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、理解力、師生互動、期末考試、溝通技能、臨床思維技能、自學(xué)技能、團(tuán)隊合作技能和知識吸收評分高于對照組（Plt;0.001），課程消耗時間低于對照組（Plt;0.001）。成都醫(yī)學(xué)院和雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院亞組分析結(jié)果與全體學(xué)生的研究結(jié)果一致，見表4至表6。

3 "討論

本研究將實(shí)踐導(dǎo)向的PBL教學(xué)法應(yīng)用于脊柱骨科教學(xué)領(lǐng)域，旨在提高學(xué)生的實(shí)踐能力。測驗問題依布魯姆分類法設(shè)計，將學(xué)習(xí)活動分為不同認(rèn)知層次^[12]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗組學(xué)生的病例分析成績高于對照組，說明該教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，與醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)高度契合^[13]。實(shí)踐導(dǎo)向PBL教學(xué)法通過讓學(xué)生模擬臨床實(shí)踐、角色扮演等構(gòu)建真實(shí)臨床場景，解決案例中的真實(shí)診療問題，結(jié)合老師總結(jié)點(diǎn)評，使學(xué)生深入理解和應(yīng)用知識，提高病例分析能力，與相關(guān)研究結(jié)果一致^[14]。不同于以往研究，本研究對來自不同學(xué)校和不同教育背景的學(xué)生進(jìn)行亞組分析，并得出一致結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)實(shí)踐導(dǎo)向PBL教學(xué)法的有效性和可靠性。

本研究存在一定局限性：僅分析單一臨床科室的結(jié)果，在其他科室中的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步研究；本研究未采用盲法，研究范圍較窄，可能存在選擇偏差。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" BADAMDORJ O， ERKHEMBAYAR R， GOMBO B， "et al. Medical education in Mongolia： Challenges and opportunities[J]. Med Teach， 2024， 46（9）： 1160–1166.

[2]"" 包洪巖， 秦彥國， 吳敏飛， 等. 新醫(yī)科背景下高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展探索[J]. 中國醫(yī)院管理， 2024， 44（8）： 80–83.

[3]"" 黃碩， 張萌， 張維嘉， 等. 混合式教學(xué)模式在留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2024， 16（17）： 83–86.

[4]"" GONG J， RUAN M， YANG W， et al. Application of blended learning approach in clinical skills to stimulate active learning attitudes and improve clinical practice among medical students[J]. Peer J， 2021， 9： e11690.

[5]"" DEHGHANZADEH S， JAFARAGHAEE F. Comparing the effects of traditional lecture and flipped classroom on nursing students’ critical thinking disposition： A quasi-experimental study[J]. Nurse Educ Today， 2018， 71： 151–156.

[6]"" 安鵬， 王文方， 王亞峰， 等. 多媒體聯(lián)合PBL在中醫(yī)臨床教學(xué)中應(yīng)用及對學(xué)生思維的影響[J]. 醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐， 2024， 32（4）： 521–525.

[7]"" Jaganathan S， Bhuminathan S， Ramesh M. Problem-based learning-An overview[J]. J Pharm Bioallied Sci， 2024， 16（Suppl 2）： S1435–S1437.

[8]"" 陳霧詩， 鐘澤培， 梁力漢， 等. 基地實(shí)踐導(dǎo)向型預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)設(shè)計模式探索[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2023， 25（10）： 917–921.

[9]"" 俞璐， 王麗瑋. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景下以思辨力為導(dǎo)向的PBL模式要素驅(qū)動式實(shí)踐[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2023， 52（12）： 201–204.

[10] MORTON D A， COLBERT-GETZ J M. Measuring the impact of the flipped anatomy classroom： the importance of categorizing an assessment by Bloom’s taxonomy[J]. Anat Sci Educ， 2017， 10（2）： 170–175.

[11] LI Z H. Application research of PBL teaching method with CBL teaching method in the otorhinolayngology teaching[J]. Mod Prev Med， 2016， 38： 4174–4175.

[12] Tuma F， Nassar A K. Applying Bloom’s taxonomy in clinical surgery： Practical examples[J]. Ann Med Surg， 2021， 69： 102656.

[13] 郭利忠， 臧廣超. 醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐與改革探索[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2024， 23（3）： 378–382.

[14] Benítez-Chavira L A， Zárate-Grajales R A， Moreno-Monsiváis M G， et al. The effect of problem-based learning on care management skills： A quasi-experimental study[J]. Rev Lat Am Enfermagem， 2023， 31： e3866.

（收稿日期：2024–09–05）

（修回日期：2025–01–04）

基金項目：成都醫(yī)學(xué)院校級教育教學(xué)改革研究項目（JG2023043）

通信作者：范海泉，電子信箱：3050013768@qq.com