鄉村醫生對家庭醫生團隊組織認同感及影響因素研究

【摘要】 背景 鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感會對鄉村醫生的工作積極性和家庭醫生團隊的工作質量產生影響，關系到農村居民所享受的家庭醫生簽約服務質量。目的 探究鄉村醫生對家庭醫生團隊組織認同感的影響因素，為農村地區家庭醫生團隊更好地運行，提升農村地區家庭醫生簽約服務質量提供可行措施。方法 2021年11—12月，采用分層隨機抽樣的方法，選取山東省內3個地市加入家庭醫生團隊的鄉村醫生共1 004名，利用自行設計的問卷，調查鄉村醫生人口學特征、工作狀況以及對家庭醫生團隊的組織認同感情況。采用Pearson 相關性分析探討鄉村醫生的組織認同感與工作—家庭沖突、工作穩定性、業務培訓、組織隔離的相關性，采用多元分層回歸分析探究鄉村醫生組織認同感的影響因素。結果 鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感較高，得分為（3.757±0.713）分。相關性分析結果顯示，業務培訓與組織認同感呈正相關（r=0.156，Plt;0.01），組織隔離與組織認同感呈負相關

（r=-0.287，Plt;0.01）。回歸分析結果顯示，工作年限、從業方式、業務培訓（β=0.154，Plt;0.001）、組織隔離（β=-0.262，Plt;0.001）是鄉村醫生對家庭醫生團隊組織認同感的影響因素。結論 鄉村醫生對家庭醫生團隊的認同感較強，做好鄉村醫生的業務培訓，降低家庭醫生團隊成員的組織隔離程度，有助于進一步強化鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感。

【關鍵詞】 鄉村醫生；家庭醫生團隊；組織認同感；農村衛生；衛生人力

【中圖分類號】 R 192.3 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0801

Study on Village Clinic Doctors' Organization Identification to Family Doctor Team and Its Influencing Factors

YU Yuncong1，2，3，SHAO Jiaxian1，2，3，GAO Min1，2，3，LI Xiaona1，2，3，MA Dongping1，2，3，YIN Wenqiang1，2，3，CHEN Zhongming1，2，3*

1.School of Management，Shandong Second Medical University，Weifang 261053，China

2.\"Health Shandong\" Severe Social Risk Prevention and Management Synergy Innovation Center，Weifang 261053，China

3.Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Health，Shanghai 200032，China

*Corresponding author：CHEN Zhongming，Professor；E-mail：czm3306196@163.com

【Abstract】 Background The organizational identity that rural doctors have towards the family doctor team will exert an impact on the work enthusiasm of rural doctors and the work quality of the family doctor team，which is related to the quality of the family doctor contracted service enjoyed by rural residents. Objective To explore the influencing elements of the organizational identity of rural doctors with respect to the family doctor team，and to provide practicable measures for the better operation of the family doctor team in rural districts and the improvement of the quality of the family doctor contracted service in rural areas. Methods From November to December in 2021，through the use of the stratified random sampling approach，a total of 1 004 rural doctors in 3 cities in Shandong Province were selected. By employing a self-designed questionnaire，the demographic characteristics，work situation and the organizational identity situation towards the family doctor team of rural doctors were investigated. Pearson correlation analysis was utilized to explore the correlation between the organizational identity of rural doctors and work-family conflict，work stability，business training and organizational isolation，and multiple hierarchical regression analysis was adopted to explore the influencing factors of the organizational identity of rural doctors. Results The organizational identity of rural doctors towards the family doctor team was relatively high，with a score of （3.757 ± 0.713） points. The results of the correlation analysis showed that there is a positive correlation between business training and organizational isolation（r=0.156，Plt;0.01），and a negative correlation between organizational isolation and organizational identity（r=-0.287，Plt;0.01）. The regression analysis results indicated that business training（β=0.154，Plt;0.001） and organizational identity（β=-0.262，Plt;0.001） were the influencing factors of the organizational identity of rural doctors towards the family doctor team. Conclusion Rural doctors have a relatively strong sense of identity towards the family doctor team. Doing a good job in the business training of rural doctors and reducing the degree of organizational isolation among family doctor team members will help to further strengthen the organizational identity of rural doctors towards the family doctor team.

【Key words】 Village clinic doctors；Family doctor team；Organizational identification；Village health；Health workforce

鄉村醫生作為農村地區居民的健康守門人，承擔著基本醫療、疾病預防、健康教育等初級衛生保健服務工作，保障了農村居民的基本醫療和公共衛生服務［1］。2013年，為進一步規范鄉村醫生的服務內容，轉變鄉村醫生服務模式，原國家衛生計生委在《關于開展鄉村醫生簽約服務試點的指導意見》中指出將在2014 年全面推行鄉村醫生簽約服務［2］。此后，農村家庭醫生醫療服務試點在各省進行推廣，建立基層醫療衛生機構首診、雙向轉診機制，為農村居民提供主動、連續、綜合、個性化的服務，滿足了群眾的健康管理需求［3］。

組織認同是指組織成員對所在組織及其目標的認同、情感依賴和參與程度，以及認為自己是組織一員的歸屬感，其為員工與組織形成命運共同體提供了心理基礎，是員工與組織的心理紐帶，促進了員工間的協作，也提升了員工的工作滿意度和組織績效［4］。在針對建筑工人、護士、公司遠程崗位員工等人群的研究中發現，工作—家庭沖突、組織培訓、組織隔離等因素是組織認同感的潛在影響因素［5-7］。

農村地區的家庭醫生團隊成員主要由鄉鎮衛生院的醫生、護士、公衛醫生和鄉村醫生四類人員組成，但這四類成員不隸屬于同一部門，團隊長也沒有任命權、處罰權等實質權利［8］，不利于團隊管理和提升團隊凝聚力。此外，家庭醫生團隊為農村居民提供疾病診療護理、健康教育、慢性病患者健康管理等服務，一個團隊常要服務由幾個村組成的一個片區內所有居民，存在全科醫生人員不足、工作內容繁雜、工作量大的問題，這就需要團隊內各類成員各司其職，但又緊密協作［9-10］。部分家庭醫生團隊還存在公衛醫生對自己職業定位不清且團隊參與性不強，護士工作內容單一并且其他工作參與較少，鄉村醫生工作負擔較重等現象，反映出家庭醫生團隊存在職責定位不清，團結協作能力較差等問題［9］。以上問題容易導致鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感較差，家庭醫生團隊工作效率和工作積極性低，進而影響農村地區的家庭醫生簽約服務質量，阻礙農村居民享受更優質的基本醫療和公共衛生服務。因此，探究鄉村醫生對家庭醫生團隊組織認同感的影響因素，并提升鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感尤為重要。

目前，已有研究主要圍繞家庭醫生團隊的作用和目前存在的問題等方面展開，少有學者關注鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感。本研究以加入家庭醫生團隊的鄉村醫生為研究對象，以期為提升農村地區的家庭醫生簽約服務質量提供可行措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021年11—12月，采用多階段分層隨機抽樣的方法在山東省范圍內，按照經濟發展水平（好、中、差），隨機抽取3個地級市，按同樣的原則在每個地級市隨機抽取3個縣，每個縣隨機抽取4～6個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取20～30名鄉村醫生進行調查。本調查共發放問卷1 200份，回收有效問卷1 093份，有效回收率為91.1%，其中加入家庭醫生團隊的鄉村醫生有1 004名。調查對象納入標準為從事家庭醫生服務工作，知情且自愿參與本研究。

1.2 調查內容

本研究參考由MAEL等［11］開發并由李永鑫等［12］修訂的中文版組織認同量表、由NETEMEYER等［13］研制的工作—家庭沖突量表后，結合本研究的研究內容，自行設計調查問卷，本研究所用量表在前期研究中已進行信效度檢驗，信效度良好［14-15］。調查問卷包括兩部分內容：第一部分為鄉村醫生的人口學特征，主要包括性別、年齡、工作時間、學歷水平、從業方式等；第二部分為工作狀況，包括對鄉村醫生的組織認同感、工作—家庭沖突、組織隔離、業務培訓、工作穩定性項目的測量。第二部分的題項均采用Likert五點評分法進行評分，業務培訓和組織認同感題項得分越高分別代表業務培訓或績效考核越滿意、組織認同感越強；工作—家庭沖突、工作穩定性和組織隔離采用反向計分原則，得分越高表示工作—家庭沖突越嚴重、工作穩定性越差或組織隔離狀況越嚴重。

1.3 質量控制

在正式開始調查前，本課題組老師對調查員進行專業培訓。通過預調查對問卷中存在的問題進行修訂。調查員一對一地進行現場調查，詳細記錄調查對象的信息。整理和分析數據時對回收的問卷進行檢查，剔除不合格問卷。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0軟件進行數據分析，計數資料以頻數、構成比表示；計量資料采用（x-±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，事后兩兩比較采用LSD法。采用Pearson相關性分析探討鄉村醫生的組織認同感與工作—家庭沖突、工作穩定性、業務培訓、組織隔離的相關性。采用多元分層回歸分析探究鄉村醫生組織認同感的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 加入家庭醫生團隊的鄉村醫生的人口學特征及不同特征者的組織認同感得分比較

1 004名鄉村醫生以男性居多［635名（63.2%）］，女性369名（36.8%）。年齡主要集中在41～50歲［540名（53.8%）］，51～60歲次之［213名（21.2%）］，31～40歲為187名（18.6%），≥61歲和18～30歲分別為53名（5.3%）和11名（1.1%）。工作時間方面，超過一半鄉村醫生［518名（51.6%）］的工作時間在21～30年，工作時間在11～20年和31～40年的較多，分別為229名（22.8%）和160名（15.9%），工作時間為1～10年和41～50年的較少，分別為41名（4.1%）和48名（4.8%），≥51年工作時間的最少，僅有8名（0.8%）。學歷水平方面，以中專學歷為主［557名（55.5%）］，其次為大專學歷［366名（36.5%）］，本科及以上學歷較少［69名（6.9%）］，初中及以下學歷最少［12名（1.2%）］。從業方式方面，半農半醫和全職的鄉村醫生較多，分別為427名（42.5%）和408名（40.6%），醫主農輔從業方式的有128名（12.7%），農主醫輔的最少，僅有41名（4.1%）。單因素分析結果顯示，不同性別、年齡和學歷水平的鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；而不同工作時間和從業方式的鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感得分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。工作時間組間兩兩比較顯示，工作時間為11～20年和21～30年與1～10年的鄉村醫生對家庭醫生團隊組織認同感比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；工作時間21～30年與31～40年的鄉村醫生對家庭醫生團隊組織認同感比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。從業方式組間兩兩比較顯示，從業方式為半醫半農、農主醫輔與全職的鄉村醫生對家庭醫生團隊組織認同感比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），詳見表1。

2.2 鄉村醫生組織認同感、工作—家庭沖突、工作穩定性、業務培訓和組織隔離得分情況

鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感得分為（3.757±0.713）分，其中得分最高的兩項為“使用我們而不是他們”［（4.174±0.881）分］和“贊美團隊就是對您的贊美”［（4.124±0.931）分］，且得分較為接近；“團隊被批評會感到難堪”［（3.809±1.209）分］、“想知道他人如何看待團隊”［（3.798±0.935）分］和“團隊成功就是個人成功”［（3.611±1.389）分］得分較高；得分最低的題項為“外人批評團隊您會不愉快”［（3.024±1.416）分］。鄉村醫生的工作—家庭沖突處于中等水平，得分為（2.605±0.710）分；工作穩定性得分略高，為（3.195±0.943）分；業務培訓得分較低，為（2.053±0.680）分；組織隔離得分較高，為（3.757±0.713）分。見表2。

2.3 鄉村醫生組織認同感、工作—家庭沖突、工作穩定性、業務培訓和組織隔離得分的相關性分析

相關性分析結果顯示，業務培訓與組織隔離呈正相關（r=0.156，Plt;0.01），組織隔離與組織認同感呈負相關（r=-0.287，Plt;0.01）。見表3。

2.4 鄉村醫生對家庭醫生團隊組織認同感影響因素的多元分層回歸分析

第一步，將單因素分析結果中具有統計學差異的工作年限和從業方式作為控制變量納入回歸模型進行分析，建立模型1；第二步，在模型1的基礎上，將業務培訓作為自變量納入回歸模型，建立模型2；第三步，在模型2的基礎上，將組織隔離作為自變量納入回歸模型，建立模型3。模型2結果顯示，在排除控制變量對回歸模型的干擾后，發現業務培訓對組織認同具有影響（β=0.154，Plt;0.001），此時，模型的?R2從0.020增長到0.024。模型3引入變量組織隔離后，其對組織認同感的影響更大（β=-0.262，Plt;0.001），模型的解釋力度也明顯增加，?R2從0.024增長到0.066。見表4。

3 討論

3.1 鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感較強

本研究發現，鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感得分較高，為（3.757±0.713）分，這表明鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感強，但還存在提升空間。鄉村醫生中，工作時間≥51年的鄉村醫生相比其他工作時間的鄉村醫生的組織認同感更低，從業方式為農主醫輔的鄉村醫生相比其他從業方式的鄉村醫生的組織認同感更低，這提示相關部門要加強對這部分鄉村醫生的關注，使其更好地融入家庭醫生團隊，更好地為農村居民的健康服務。

3.2 組織隔離對鄉村醫生的組織認同感存在負向影響

組織隔離是指處于與其他同事異地辦公環境中，無法以傳統的組織行為方式參與組織活動和交流，導致員工與組織內同事、管理者的直接互動接觸程度降低［7］。組織隔離的存在容易導致成員產生被區別對待、沒有被充分尊重的感知，和其他成員的溝通交流太少也更容易對組織產生邊緣感和不安全感，組織隔離越深就會導致組織認同感越低［7］。本研究回歸結果顯示，組織隔離對鄉村醫生的組織認同感存在負向影響。鄉村醫生與家庭醫生團隊的其他成員存在組織隔離，可能的原因是家庭醫生團隊中的其他成員與鄉村醫生并非長期在同一地點和環境中協同工作，團隊成員溝通較少，工作環境相對獨立，這使得彼此之間“面對面”直接接觸的時間和機會較少。產生了行政管理和心理上的隔閡［8］。所以，要采取措施進一步減輕組織隔離對組織認同的負面影響。一方面應充分借助互聯網技術打破地理限制，增加家庭醫生團隊成員間共同工作的時間和機會，加強彼此的了解，增進團隊成員間的協作與互助。另一方面要打破行政壁壘，并適當擴大隊長的權力，領導成員不斷提升團隊的凝聚力，增強鄉村醫生在團隊中的存在感和成就感，減少組織隔離對鄉村醫生組織認同感的負面影響。目前，各地鄉村醫生多數仍為農民身份，半農半醫的從業模式，并非屬于體制內的正式的衛生技術人員。這種特殊的身份屬性，有別于其他家庭醫生團隊成員，導致鄉村醫生對家庭醫生團隊的組織認同感會產生較大的影響［16］。

3.3 業務培訓對鄉村醫生的組織認同感存在正向影響

本研究發現鄉村醫生業務培訓對組織認同感存在正向影響。可能的原因是在家庭醫生簽約服務推廣后，部分鄉村醫生感覺工作量和工作難度明顯增加，但自己的業務水平停滯不前，影響了鄉村醫生開展家庭醫生服務的意愿［17］，致使鄉村醫生對家庭醫生簽約服務工作產生抵觸情緒，對團隊的認同感較差。而通過業務培訓，一方面可以使鄉村醫生的服務能力得到提升，贏得患者的信任，從而降低鄉村醫生對家庭醫生工作的抵觸情緒。另一方面，通過業務培訓，家庭醫生團隊內成員的交流合作得以加強，在一定程度上削弱組織隔離對組織認同的負面影響。因此，要進一步強化鄉村醫生的業務培訓，采取拓寬培訓地點，提升師資力量，合理規劃培訓內容等措施，提升培訓內容的適用性和實用性，保障培訓質量［18-20］。

4 小結

除工作年限、從業方式外，業務培訓和組織隔離可能是鄉村醫生對家庭醫生團隊組織認同感的影響因素。因此，一方面要通過開展符合鄉村醫生實際情況的業務培訓來提升鄉村醫生的業務水平；另一方面，家庭醫生團隊要營造積極的團隊氛圍，并打破工作環境和行政管理上的隔閡，加強家庭醫生團隊成員團結協作的能力，以此增強處于組織隔離環境中的鄉村醫生的組織認" " "同感。

作者貢獻：于云聰、邵佳嫻、陳鐘鳴負責文章構思與整體框架設計；高敏、李曉娜負責數據整理和錄入；于云聰、邵佳嫻負責結果的分析與解釋；馬東平、尹文強、陳鐘鳴負責論文的修訂；陳鐘鳴負責文章的質量控制及審校，對論文負責，監督管理。所有作者確認論文終稿。

本文無利益沖突。

參考文獻

CHEN Z M，ZHOU L F，LV H Y，et al. Effect of healthcare system reforms on job satisfaction among village clinic doctors in China. Human resources for health［J］. 2021，19（1）：109. DOI：10.1186/s12960-021-00650-8.

關于開展鄉村醫生簽約服務試點的指導意見［J］.中國鄉村醫藥，2013，20（10） ：87-88. DOI：10.19542/j.cnki.1006-5180.2013.10.049.

李杰，李智賢，楊士鋆，等.家庭醫生簽約服務對山東農村慢性病患者首診機構選擇的影響［J］.中國衛生資源，2022，25 （1）：101-105，125. DOI：10.13688/j.cnki.chr.2022.210479.

錢欣，劉平青，劉園園.組織認同“消極面”研究綜述與展望［J］.中國人力資源開發，2021，38（2）：84-94. DOI：10.16471/j.cnki.11-2822/c.2021.2.006.

CAO J，LIU C，WU G D，et al. Work-family conflict and job outcomes for construction professionals：the mediating role of affective organizational commitment［J］. International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（4）：1443. DOI：10.3390/ijerph17041443.

YAN W，WU X Q，WANG H，et al. Employability，organizational commitment and person-organization fit among nurses in China：a correctional cross-sectional research［J］. Nursing Open，2023，10（1）：316-327. DOI：10.1002/nop2.1306.

肖志明.身在曹營，心會在漢嗎？——組織隔離下遠程員工組織認同影響研究［J］.華東經濟管理，2019，33（9）：178-184. DOI：10.19629/j.cnki.34-1014/f.180908014.

蔡利強，盛清，龔思浩.運用團隊效能模型分析家庭醫生簽約服務團隊存在問題及對策研究［J］.中國初級衛生保健，2020，34（2）：23-26. DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2020.02.0007.

王媚楠，錢東福，王屹亭，等.家庭醫生簽約服務模式下農村基層醫務人員工作內容比較研究［J］.中國衛生政策研究，2020，13（7）：34-40. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2020.07.006.

付英杰，王健，俞樂欣，等.健康中國背景下家庭醫生簽約服務發展中的問題與對策研究［J］.中國全科醫學，2019，22（19）：2296-2300. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.352.

MAEL F，ASHFORTH B E. Alumni and their alma mater：a partiatest of the reformulated model of organizational identification［J］.

Journal of Organizational Behavior，1992，13（2）：103-123.

李永鑫，張娜，申繼亮. Mael組織認同問卷的修訂及其與教師情感承諾的關系［J］.教育學報，2007（6）：29-33. DOI：10.3969/j.issn.1673.

NETEMEYER R G，BOLES J S，MCMURRIAN R. Development and validation of work-family conflict and family-work conflict scales［J］. Journal of Applied Psychology，1996，81（4）：400-410. DOI：10.1037/0021-9010.81.4.400.

呂海源. 相對剝奪感對鄉村醫生職業心態的影響研究［D］. 濰坊：濰坊醫學院，2023.

周立芳. 鄉村醫生工作家庭沖突對職業倦怠的影響：工作中社交媒體使用的調節效應［D］. 濰坊：濰坊醫學院，2023.

LV H Y，ZHOU L F，YU Z F，et al. How does the turnover intention of village clinic doctors change after China's new health care system reform？ A comparison based on three surveys in a province in eastern China［J］. Front Public Health，2023，10：1092386. DOI：10.3389/fpubh.2022.1092386.

劉仕方，余昌胤，陳玲麗，等.縣鄉村一體化下鄉村醫務人員組建全科團隊開展家庭簽約服務意愿調查［J］.社區醫學雜志，2017，15（7）：5-7.

石寒冰，畢紅霞，孫興元，等.提高鄉村醫生培訓質量方法的探索［J］.中國衛生產業，2019，16（23）：79-80. DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.23.079.

宋俊偉，尹文強，豐志強，等.山東省鄉村醫生在崗培訓現狀與需求研究［J］.中國衛生事業管理，2017，34（5）：378-380.

孫子雯，徐海東，孟雅，等.山東省鄉村醫生培訓效果影響因素研究［J］.中國農村衛生事業管理，2022，42（9）：641-645，659. DOI：10.19955/j.cnki.1005-5916.2022.09.007.

（收稿日期：2023-12-20；修回日期：2024-06-07）

（本文編輯：李婷婷）