基于九體醫學分析高血壓前期人群分布特點

摘要""目的：以九體醫學為理論指導，觀察高血壓前期人群的中醫體質分布特點。方法：對500例來源于8所分中心醫院體檢示高血壓前期人群進行體質辨析，采用Logistic回歸分析高血壓前期人群偏頗體質與性別、年齡、體質指數（BMI）、家族史、生活方式、心理因素、生化指標的相關性。結果：共收集高血壓前期人群499例，69例為平和質，430例為偏頗體質，其中156例為單一體質，274例為兼夾體質。高血壓前期人群以痰濕質人數最多（288例），其次為氣虛質196例，陽虛質190例，陰虛質171例，氣郁質156例，血瘀質138例，濕熱質128例，特稟質94例，平和質69例。女性較男性多兼夾體質，且多氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質、血虛質（P＜0.05）。BMI是痰濕質和濕熱質的危險因素，特稟質與過敏史、心腦血管疾病家族史關系密切。氣郁質及兼夾體質數目越多人群廣泛焦慮量表（GAD-7）評分和患者健康問卷（PHQ-9）評分越高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：高血壓前期人群多偏頗體質，以痰濕質占比最高，兼夾體質廣泛分布且存在性別差異，對于多種兼夾體質及氣郁質高血壓前期人群，需要關注其心理健康。

關鍵詞""高血壓前期；中醫體質；痰濕質；分布規律；兼夾體質

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.04.001

Exploration of the Distribution Characteristics of Prehypertensive Population Based on Nine-Constitution Medicine

NIU Luna ZHAO Ruixue LI Xuefei DENG Mi ZHU Ruowei JING Lu

1.Eye Hospital China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100040， China; 2.Tsinghua University Yuquan Hospital

Corresponding Author "JING Lu， E-mail： jinglu00@sina.cn

Abstract Objective：Using Nine-Constitution Medicine as a theoretical guide to observe the distribution characteristics of Chinese medicine constitution and related factors in the pre-hypertensive population.Methods：The 500 cases originating from 8 sub-central hospitals with physical examination showing prehypertension were identified by traditional Chinese medicine constitution，and Logistic regression were used to analyze the correlation between biased traditional Chinese medicine constitution and gender，age，body mass index（BMI），family history，lifestyle，psychological factors，and biochemical index in the pre-hypertensive population.Results：A total of 499 cases of prehypertension were collected，69 cases with mild constitution and 430 cases with biased constitution.In biased constitution， 156 cases were single constitution and 274 cases were composite constitution.In the prehypertensive population，the phlegm-dampness constitution was the most prevalent（288 cases），followed by Qi deficiency constitution（196 cases），Yang deficiency constitution（190 cases），Yin deficiency constitution（171 cases），Qi-stagnation constitution（156 cases），blood stasis constitution（138 cases），dampness-heat constitution（128 cases），allergic constitution（94 cases），and mild constitution（69 cases）.Females showed more composite constitution than males，and more Qi deficiency constitution，Yang deficiency constitution，Yin deficiency constitution，Qi-stagnation constitution，and blood stasis constitution（P＜0.05）.BMI was a risk factor for phlegm-dampness constitution and damp-heat constitution，and allergic constitution was closely related to the history of allergy and family history of cardiovascular and cerebrovascular diseases.The higher the number of people with Qi depression constitution and combined constitutions，the higher the scores on the Generalized Anxiety Disorder-7（GAD-7） and the Patient Health Questionnaire-9（PHQ-9），and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Pre-hypertensive people often showed a biased constitution，with phlegm-dampness constitution accounting for the highest proportion.The composite constitution is widely distributed and shows gender differences.Mental health needs to be addressed in pre-hypertensive individuals with multiple composite constitutions and Qi-stagnation constitution.

Keywords""pre-hypertension; traditional Chinese medicine constitution; phlegm-dampness constitution; distribution pattern; composite constitution

高血壓前期指收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg^［1］，這一階段血壓處于正常高值范圍^［2］。高血壓前期能夠對血管、心臟、腎臟等靶器官造成損害^［3］，隨著高血壓防治策略前移^［4］，人們越來越重視對高血壓前期這一病前狀態的干預^［5-6］。九體醫學研究9種不同體質分類的特點，剖析不同體質與疾病相關性，對疾病發生發展的全過程予以指導，更以其融合先天后天的獨特優勢應用于治未病領域。體質辨識是治未病的抓手^［7］，通過對體質進行辨識，能夠預測某些病因和疾病的易感性和疾病傳變轉歸中的傾向性^［8］。因此，從九體醫學出發，研究高血壓前期人群的中醫體質分布，對認識高血壓前期的疾病特點、預測心血管疾病發病風險、判斷預后具有重要意義。本研究對高血壓前期人群進行體質辨識，探究高血壓前期人群體質與生活方式、精神心理因素、家族遺傳、生化檢查指標等因素的關系，為高血壓前期人群的體質調理、早期干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2020年12月—2021年5月北京中醫藥大學東直門醫院、北京中醫藥大學東方醫院、北京中醫藥大學第三附屬醫院、北京中醫藥大學棗莊醫院、北京中醫藥大學深圳醫院、北京中醫藥大學孫思邈醫院、北京中醫藥大學廈門醫院、中國中醫科學院眼科醫院8所合作研究中心500例符合高血壓前期診斷標準的體檢人群。本研究通過北京中醫藥大學倫理委員會審查（批件號：2020BZYLL0608）。

1.2 診斷標準

根據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》^［2］，將診室收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg定義為高血壓前期。

1.3 納入標準

1）符合高血壓前期診斷；2）年齡≥18歲；3）非同日3次診室血壓：收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg；4）了解并能夠遵守進行問卷調查；5）自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1）繼發性高血壓；2）妊娠期或哺乳期婦女；3）患有嚴重精神疾病。

1.5 體質辨別和判定

依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》（ZZYXH/T157-2009）標準^［9］設計量表。對條目分數進行加和后得到原始分數，計算轉化分數進行判定，轉化分數＝［（原始分數－條目數）/（條目數×4）］×100。1）平和質：當平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均＜30分時，判定為平和質；當平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均＜40分時，判定為基本是；2）其他8種偏頗體質轉化分數≥40分，判定為“是”；30～39分判定為“傾向是”；＜30分判定為“否”。若自測判定不出屬于某種體質，則由2名主治醫師以上級別醫師根據癥狀體征對其體質進行歸類。

1.6 研究方法

采用橫斷面調查的方法對高血壓前期人群進行信息采集，采集內容包括，1）基本情況：性別、年齡、民族、心腦血管病家族史、居住地、吸煙、飲酒、體質指數（BMI）、運動情況、過敏史；2）中醫體質類型；3）心理狀態：廣泛性焦慮量表（GAD-7）、患者健康問卷（PHQ-9）；4）其他檢查指標：血尿酸、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖。

1.7 統計學處理

運用SPSS 25.0統計軟件進行數據統計分析。定性資料采用頻數、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗。符合正態分布的定量資料組間比較采用單因素方差分析，用均數±標準差（x±s）表示，非正態分布定量資料組間比較采用秩和檢驗，采用中位數（四分位間距）表示。采用Logistic回歸分析不同體質類型的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入500例高血壓前期人群，其中1例因資料缺失剔除，實際納入499例。年齡（45.65±10.80）歲；男266例（53.31%），女233例（46.69%）；BMI（24.96±3.30）kg/m²；常住地、文化程度等信息詳見表1。

2.2 高血壓前期人群的中醫體質分布

本研究調查的499例高血壓前期人群中，平和質69例，偏頗體質430例，其中，單一體質156例（36.3%），兩種及以上兼夾體質274例（63.7%）。參考世界衛生組織年齡分類標準^［10］，本研究劃分18～44歲為青年，45～59歲為中年，60歲以上為老年進行分層分析，平和質與偏頗體質在年齡、性別方面分布差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。而在偏頗體質中性別、年齡在單一體質和兼夾體質中的分布不同（P＜0.01），表現為男性單一體質較多，女性兼夾體質偏多，青年人兼夾體質偏多，詳見表3。對不同體質出現頻次進行統計，痰濕質在高血壓前期人群體質分布中最多（288例），其次為氣虛質196例，陽虛質190例，陰虛質172例，氣郁質155例，血瘀質138例，濕熱質128例，特稟質94例，平和質69例。氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質、血瘀質在女性中分布較男性多，痰濕質、氣郁質、血瘀質、濕熱質、氣虛質、陰虛質在青年人群中分布較中年人群多。詳見表4。

2.3 高血壓前期人群偏頗體質影響因素

將性別（男、女）、年齡（青年、中年、老年）、BMI、運動（不運動、偶爾運動、經常運動）、過敏史（無、有）、心血管家族史（無、有）、吸煙史（無、有）、飲酒史（無、有）、空腹血糖、血尿酸、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白納入不同偏頗體質的Logistic回歸中，得到不同體質與其影響因素森林圖，詳見圖1。由圖可知，心腦血管家族史與痰濕質、特稟質關系密切。BMI較高人群多痰濕質和濕熱質。在生活方式方面，經常運動的人氣虛質較少，有飲酒史的人易發生血瘀質。在心理因素方面，焦慮抑郁傾向人群易發生氣郁質。過敏史是特稟質的重要影響因素。

2.4 高血壓前期人群兼夾體質數目與心理因素的相關性

在不同體質Logistic回歸分析中，發現PHQ-9評分是多種體質的影響因素，兼夾體質數目可能受到心理因素影響。經Kruskal-Wallis檢驗，GAD-7評分與PHQ-9評分在不同兼夾體質數目上分布不同（P＝0.00＜0.01），兼夾體質數目越多，量表評分越高，可能罹患更為嚴重的抑郁焦慮心理問題。詳見表5。

3 討論

高血壓前期人群體質以偏頗質為主，兼夾體質常見。蔡傳波^［11］分析深圳地區老年高血壓前期人群（100例）和老年健康人群（100名）體質，老年高血壓前期人群平和質少，偏頗質多。但目前對高血壓前期人群的體質分析多以評分最高的單一體質進行統計分析^［12-13］，忽視了兼夾體質的存在。兼夾體質具有普遍性、復雜性、傾向性和動態性^［14］的特點，因此，對兼夾的體質分析較為困難。近年來，體質分析中越來越重視對兼夾體質的研究，我國不同地區數據顯示，健康人群中兼夾體質約占總人群的50%^［15-16］。本研究發現，高血壓前期人群中偏頗體質占總人數的86.2%，兼夾體質占偏頗體質的63.7%，占總人群的54.9%，略高于人群中兼夾體質分布規律特點，可能與高血壓前期處于病前狀態有關。體質偏頗是影響高血壓發病和心腦血管疾病發生的重要因素^［17］，兼夾體質數目可能影響疾病的危險程度。何焯根^［18］對難治性高血壓117例、非難治性高血壓117例、健康人群113名體質進行分析，發現患高血壓人群平和質較健康人群少，且兼夾體質人群占難治性高血壓組的67%以上。人體體質類型與臨床疾病關系密切^［19］，偏頗體質具有發病的傾向性，兼夾體質代表著機體的復雜性，需要重視疾病前階段對體質的調整。

高血壓前期人群體質以痰濕質多見，與吳福佳等^［20］研究結果一致，本研究中痰濕體質出現頻次最高，同時在回歸分析中發現心腦血管疾病家族史是痰濕質的重要影響因素，這與體病相關論^［21］契合。體質對疾病具有預測性，體質狀態能夠決定發病與否。大量研究表明，痰濕體質是多種代謝性疾病的發病“土壤”^［22-24］，基于痰濕體質這一正常生理與疾病之間的“土壤”^［25］，多種體質孕育出代謝性疾病不同疾病表型^［25］，因此，有心血管疾病家族史人群多痰濕質。痰濕是水液停聚的病理性產物，分析原因，中醫認為痰濕體質的機制屬脾失健運，飲食失節，過分節食致饑飽不定，傷及脾土；過食肥甘，脾傷而無法運化水谷精微，脾胃運化失司則樞機不利，則濕聚痰凝。現代研究多從脾主運化、小腸泌別清濁出發，從免疫紊亂、脂質代謝角度探究了痰濕體質相比平和質人群易患疾病的原因^［26］。遺傳因素在高血壓發病中有重要作用，研究表明，有高血壓家族史者患高血壓病的風險是無高血壓家族史者的1.79倍^［27］。因此，高血壓前期人群痰濕質為主可能與家族史有關。但本研究未對心腦血管疾病家族史進行更細致的劃分，存在一定的局限性。

高血壓前期人群體質分布受性別和年齡的影響。兼夾體質在青年和老年人群中分布較中年人多。可能與青年人飲食、作息、心理壓力等不健康的生活方式有關，老年人素虛易出現虛實夾雜的體質，而中年人處于中間階段，體質成型兼夾體質較少。但本研究中老年人較少，不同年齡段分布不均衡，因此，高血壓前期不同年齡體質分布還有待進一步探究。在性別差異方面，由于受到年齡的影響，本研究與以往青年人群高血壓前期體質男性多兼夾體質，女性多單一體質的研究結果不同^［28］。在健康人群中，女性兼夾體質比例較男性高^［19］，由于女性受到經帶胎產等多種因素的影響，普遍虛弱而易兼夾他邪，因此，體質較男性更為復雜。高血壓前期女性氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質、血瘀質多于男性，可能與女子以肝為先天，多病血虛有關。《靈樞·五音五味》記載：“女子有余于氣，不足于血”。血虛而津無以生，氣無所化，陰無所長，陽無所依，從而導致氣血陰陽虧虛，然女子多思慮、善抑郁，又易肝氣郁結。女性普遍虛弱多易出現心緒不寧、肝氣郁結^［29］，因而較男性在體質分布上多氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質、血瘀質。

不同體質有不同的主要影響因素。中醫體質學受到形體特征、生理特征、心理特征、發病傾向、對外界環境適應能力5個方面影響^［30］。肥胖是多種代謝性疾病的危險因素，本研究中濕熱質和痰濕質與BMI相關，符合“肥人多痰濕”的特點。特稟質為一種特異性體質，受先天稟賦和遺傳影響^［31］，因此，過敏史、心腦血管疾病家族史與特稟質關系密切。在相關性分析中，GAD-7和PHQ-9評分是氣郁質共同危險因素，同時本研究發現PHQ-9評分也是7種體質的共同危險因素，在后續分析中發現兼夾體質數目越多，量表評分越高，兼夾體質與焦慮、抑郁的關系需要進一步探討。

本研究立足于疾病前狀態，對高血壓前期人群體質進行分析，倡導在疾病前狀態及早進行生活方式和調體干預，把握高血壓前期到高血壓疾病這一發生發展的關鍵階段。高血壓前期人群體質分布以痰濕為主、兼夾體質廣泛存在、氣郁質人群有輕度的焦慮抑郁傾向，根據體質可調理論^［23］，在調節體質過程中要平衡主次，攻補兼施^［32］，消除痰濕，顧護脾胃，同時調整生活方式，重視心理疏導，重運氣機，消除“土壤”，使芽無可生，病無所長，防治結合，從而降低高血壓患病率，減輕社會和經濟負擔。但本研究存在一定局限性，今后可通過隊列分析隨機對照臨床研究等為高血壓前期的不同影響因素提供明確的證據。

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（收稿日期：2023-12-13）

（本文編輯"王麗）