從營衛(wèi)理論探討復律寧顆粒抗心律失常的作用

The Antiarrhythmic Effects of Fuluning Granules from the Perspective of Nutrient-defense Theory

QIAO Siyu， CHEN Yuelai， LIU Zhaoyi， LIU Chunyan， ZHANG Shuai， TANG Nuo， WEI Yihong， SHEN Lin

1.Longhua Hospital Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China; 2.Shanghai Guanghua Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital; 3. Tianshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Changning District

Corresponding Author""SHEN Lin， E-mail： cathylin927@126.com

Keywords""arrhythmia; nutrient-defense theory; Fuluning Granule; for those who have injured their heart， regulated the Ying and Wei

摘要""心律失常作為臨床常見病癥，其發(fā)生發(fā)展與營衛(wèi)失調密切相關。《難經》云：“損其心者，調其營衛(wèi)”，以調和營衛(wèi)干預心律失常凸顯了中醫(yī)辨治的特色與優(yōu)勢。基于營衛(wèi)理論探討心律失常的中醫(yī)治法，在此基礎上分析復律寧顆粒通過調和營衛(wèi)改善心律失常的作用，以期為中醫(yī)藥防治心律失常提供新的思路。

關鍵詞""心律失常；營衛(wèi)理論；復律寧顆粒；損其心者，調其營衛(wèi)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.04.025

心律失常是臨床的常見病癥之一，以心悸、胸悶、氣促、乏力等為主要表現(xiàn)，多見于冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌病以及病毒性心肌炎等器質性心臟病。心律失常病人常有明顯不適癥狀，使生活質量大幅下降，且隨著病情進展可威脅生命。因此，有效防治心律失常具有重要意義。《難經·十四難》載：“損其心者，調其營衛(wèi)”，提出調和營衛(wèi)是本病的重要治法。復律寧顆粒為上海市名中醫(yī)林鐘香教授創(chuàng)制方劑，其組方用藥契合“營衛(wèi)和調”之旨。本研究以“營衛(wèi)理論”為基礎，探討復律寧顆粒通過調和營衛(wèi)抗心律失常的作用，以期為中醫(yī)藥防治心律失常提供新的思路。

1 營衛(wèi)的實質與心搏的調節(jié)

1.1 營衛(wèi)的實質是氣血與陰陽

脾胃乃營衛(wèi)生化之根本，氣血是營衛(wèi)物質形態(tài)的表現(xiàn)，陰陽則是其功能狀態(tài)的反映，而營衛(wèi)和調的實質是人體氣血、陰陽、脾胃的和調。《靈樞·營衛(wèi)生會》：“人受氣五谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。”表明營衛(wèi)的起源即為中焦脾胃所化生之水谷精微。《注解傷寒論》則進一步指出：“脾胃為榮衛(wèi)之根，脾能上下，則水谷消磨，榮衛(wèi)之氣得以行。脾氣虛衰不能上下，則榮衛(wèi)之氣不得通營于外”，足見脾氣健運是營衛(wèi)功能正常發(fā)揮的基礎。《靈樞·邪客》：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，提出營氣可化生為血，并與衛(wèi)氣以“營在脈中，衛(wèi)在脈外”各有側重的形式循行、散布。《醫(yī)宗金鑒》亦提出：“以其定位之體而言曰氣血，以其流行之用而言則曰營衛(wèi)”。衛(wèi)氣主外衛(wèi)為陽，營血主內守為陰，營衛(wèi)互相資生，互根互用。《景岳全書》對此總結：“人身不過表里，表里不過陰陽，陰陽即營衛(wèi)，營衛(wèi)即血氣”，因此，脾氣健運有度，氣血充盛和暢，則營衛(wèi)和諧，其根本即陰陽平衡。

1.2 營衛(wèi)功能與心搏調節(jié)關系

營衛(wèi)以秉有的陰陽特性以及生始會合的內在聯(lián)系，在正常生理狀態(tài)下發(fā)揮著協(xié)調機體陰陽自和，調和機體與外環(huán)境陰陽平衡的功能，對機體心搏調節(jié)發(fā)揮著重要作用。營陰具有內守、濡養(yǎng)、調節(jié)內環(huán)境平衡的特點，可“泌其津液，注之于脈，化赤為血”“內溉五臟六腑，外濡四肢百骸”。衛(wèi)陽可“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合”，具有外向、宣發(fā)、溝通機體與天地平衡的特性。心與血脈構成機體內在的循環(huán)系統(tǒng)，并通過肺的呼吸與外界交互。衛(wèi)行脈外統(tǒng)于肺，營行脈中統(tǒng)于心，營衛(wèi)相互協(xié)調、相伴偕血而行是血循脈絡正常運行并發(fā)揮濡養(yǎng)、統(tǒng)攝作用的保障，使心臟維持正常搏動的頻率和節(jié)律。

1.3 營衛(wèi)失調是心律失常的核心病機

心悸病位在心，亦與脾、肝等密切相關。其病機不外虛實兩端，虛者當責之于營衛(wèi)化源不足，而致氣、血、陰、陽之不足，營陰虧損無以滋養(yǎng)心陰，心搏失于心陰之寧靜與抑制作用而見頻率異常；衛(wèi)陽不足則無以溫煦心陽，心搏失于心陽之統(tǒng)攝而致節(jié)律失常，故營衛(wèi)虧虛，心之氣血陰陽失和是因虛致悸的基礎。實者當責之于營衛(wèi)不通，《傷寒論·辨脈法》云：“營衛(wèi)不通，血凝不流”，營衛(wèi)失偕，則氣血運行不暢，痰、瘀、火、飲等病理產物形成痹阻心脈，致心神失養(yǎng)而發(fā)為心悸。臨床中，虛實之間多互為轉化而成虛實夾雜之證。現(xiàn)代醫(yī)學指出心律失常是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，此與營衛(wèi)不通（虧虛）、功能失調導致的心臟搏動的頻率和/或節(jié)律異常是對應、統(tǒng)一的^［1］。

2 “損其心者，調其營衛(wèi)”是缺血性心律失常的重要治法

“損其心者，調其營衛(wèi)”出自《難經·十四難》，其原文載：“二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑……損其心者，調其營衛(wèi)”。可見，受損之“心”涵蓋了心臟、血管等循環(huán)系統(tǒng)的整體概念，“調”《說文解字》釋為“和也”，具有調和、調養(yǎng)、調達等義。強調在祛除外邪、病理損傷的同時，注重自身抗病愈病能力的調動、恢復。故《傷寒論》有云：“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。”以衛(wèi)氣營血論治，使營衛(wèi)交會調和，氣血調達和暢，機體才能達到“陰陽自和”的健康狀態(tài)。而對于心系疾病的治療，以氣血言之，營衛(wèi)于脈中、脈外交互生化，營周不休，保障血管的收縮與舒張功能，為心搏調節(jié)提供營衛(wèi)通暢、充盛的物質基礎；以陰陽言之，調和營衛(wèi)以滋養(yǎng)寧心、溫煦心陽，實現(xiàn)對心搏節(jié)律、頻率控制的功能狀態(tài)。因此，以“損其心者，調其營衛(wèi)”指導心律失常的防治具有重要價值。

3 基于營衛(wèi)理論探討復律寧顆粒抗心律失常的作用

復律寧顆粒（滬藥制：Z04170940）由上海市名中醫(yī)上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院林鐘香教授創(chuàng)制，該方以生脈散、甘麥大棗湯化裁，健脾和中、益氣養(yǎng)血、寧心安神以固其本，兼之清熱解郁，理氣化濕以祛其邪，調和營衛(wèi)，調理氣血陰陽，使機體恢復“陰平陽秘”的狀態(tài)。《素問·陰陽應象大論》有云：“年四十，而陰氣自半也”，針對本病在臨床以老年人多發(fā)的特征，臨證多見營衛(wèi)兩虛、氣陰不足，兼有營衛(wèi)不通、血脈痹阻虛實夾雜之證，故本方從調和營衛(wèi)入手，在注重調理脾胃之氣、補養(yǎng)氣血同時，輔以祛瘀豁痰、清熱瀉火之法，以充盛氣血之勢，滌蕩脈中留滯之邪。方中淮小麥、紅棗、炙甘草、黨參健脾胃、養(yǎng)心血，以養(yǎng)心神；麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；菟絲子、枸杞子滋補肝腎，平補陰陽；同時，重用黃芩清熱存陰、瀉火解毒；兼以苦參清熱化濕，龍骨重鎮(zhèn)安神，瓜蔞皮寬胸理氣，丹參活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、寧心安神、標本兼治之效，在臨床心律失常的治療中收獲良效。

本課題組圍繞復律寧顆粒抗心律失常的作用開展了一系列研究。復律寧顆粒治療氣陰兩虛型心律失常在治療總有效率及對房性和室性期前收縮有效率，以及心電圖療效等方面均有改善^［2］。復律寧顆粒對于氣陰兩虛型或心血虧虛型心悸（室性期前收縮）病人的療效與心律平相當，并可顯著改善病人的中醫(yī)臨床證候^［3-4］。對于老年室性期前收縮病人，復律寧顆粒在心律失常治療有效率、中醫(yī)證候改善等方面亦有良好療效^［5］。以復律寧顆粒輔助治療氣陰兩虧型慢性心力衰竭合并心律失常病人，在提高心律失常療效的同時，可改善病人心功能和生活質量，且安全性良好^［6-7］。在實驗研究方面，復律寧顆粒可延緩氯化鋇致大鼠心律失常的出現(xiàn)時間，縮短心律失常的持續(xù)時間，有較顯著的抗心律失常作用^［8-9］。

4 小結

營衛(wèi)虧虛，或營衛(wèi)不通，致使營衛(wèi)功能失調，從而引起心臟搏動的頻率和/或節(jié)律異常是心律失常形成的病理基礎。以“損其心者，調其營衛(wèi)”指導本病的治療，對中醫(yī)藥防治心律失常有著重要的臨床價值。運用復律寧顆粒促進脾氣健運，氣血和暢，調治營衛(wèi)，可發(fā)揮抗心律失常作用。這在一系列臨床療效觀察及實驗研究中得到了證實，但復律寧顆粒對不同類型心律失常的療效仍有待進一步觀察研究以明確。此外，對于復律寧顆粒抗心律失常的作用機制，及其與營衛(wèi)可能存在的更深入聯(lián)系仍需做進一步探究。

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（收稿日期：2023-08-23）

（本文編輯"王麗）