基于“心胸內關謀”淺析內關的理論基礎及臨床應用

A Brief Discussion on Theoretical Basis and Clinical Application of \"Treatment of Cardiothoracic Diseases by Using PC6\"

AN Chengfei， NING Jing， ZHANG Jiacheng， BAO An， LI huanan， TAN Tao

First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion， The State Administration of Traditional Chinese Medicine Massage Biological Effect of Laboratory， Tianjin 300193， China

Corresponding Author "TAN Tao， E-mail： 13072240977@163.com

Keywords""Point PC6（Neiguan）; treatment of cardiothoracic diseases by using PC6; theoretical basis; clinical application

摘要""“心胸內關謀”是在長期醫療實踐中對內關穴治療心胸疾患的經驗總結，本研究從經絡理論、臟腑理論等中醫角度出發，結合局部解剖、神經反射、體液調節等現代醫學機制研究，對其作用機制進行探析，同時對內關治療心胸部疾病進行了歸納總結，為“心胸內關謀”提供了理論依據支持，進一步指導內關穴的臨床應用。

關鍵詞""內關；心胸內關謀；理論探討；臨床應用

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.04.023

《靈樞·經脈》曰：“手心主之別，名曰內關”“是動則病……甚則胸脅支滿，心中澹澹大動，面赤……是主脈所生病者，煩心，心痛”，內關穴首見于《靈樞·經脈》中，其作為心包經的絡穴、八脈交會穴，是臨床治療心胸部疾患的經驗效穴，“心胸內關謀”為《四總穴歌》經后人所增，其中“心胸”指心胸病證，乃胸痹心痛、心悸、厥證、嘔吐等心肺胃部疾患，以心血管疾病為主，同時包含呼吸及消化系統疾病；“謀”乃慮難，強調突出了內關穴在臨床治療心胸病癥的重要地位。“心胸內關謀”既有明確的中醫理論依據，又有現代醫學機制支撐，在臨床心胸部疾患的醫療實踐中應用廣泛、療效確切，現將其理論基礎及臨床應用總結如下。

1 “心胸內關謀”的中醫理論依據

1.1 內關定位及特點

《靈樞·經脈》中云：“手心主之別，名曰內關。去腕二寸，出于兩筋之間……”，此為內關穴名最早出處，同時指出該穴定位在前臂正中腕橫紋上兩寸于兩筋之間。內關穴因近候脈之“關”與外關相對而得名，其中內即內側，有內入、內臟之義；關即關隘，有要口、聯絡之義。厥陰經間使穴傳來的地部經水由此穴從體表注入體內，而體內經脈之經水氣化后無法從此穴外出體表，若有關卡阻隔一般。內關穴具有寧心寬胸、安神解郁、理氣鎮痛的功效，楊繼洲在《針灸大成》中指出治療中滿心胸痞脹、婦女脅痛心痛，結胸里急難當、傷寒不解胸膛、半月不思飲食、腸鳴泄瀉脫肛等心肺胃部疾患內關均可獨當。《黃帝內經靈樞·終始》中云：“陰溢為內關，內關不通，死不治。”陰氣阻閉于內不與外陽交通協調，致使胸膈閉塞不通而發生心胸各病，針治內關則具有理氣寬胸、通絡鎮痛之效。《針灸甲乙經》中云：“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之”，《備急千金要方》中云：“虛則心煩，惕然不能動，失智，內關主之”，表明內關具有安神解郁、寧心定志的特點。

1.2 經絡理論角度

《黃帝內經·太素》曰：“手心主至此太陰、少陰之內，起于別絡，內通心包入于少陽，故曰內關。”內關乃手厥陰絡穴，手厥陰經脈循行起于心中，出屬心包，向下貫通橫膈，聯絡著上中下三焦，與手少陽三焦經相絡而互為表里經脈，同時與足太陰脾經在心胸胃部相合，所謂經脈所過、主治所及，內關穴具有調節心胸胃疾、通暢三焦氣機之功。《靈樞·經脈》中云：“是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱”，手厥陰經主治心胸煩悶、心痛、心悸等心脈相關病候；《靈樞·經筋》中云“其病：當所過者支轉筋，及胸痛、息賁”，指出手厥陰經筋主治氣息急迫、胸痛相關病癥；內關同時是手厥陰絡脈之稱謂，《靈樞·經脈》中云：“實，則心痛，虛，則為煩心。取之兩筋間也”，指出手厥陰絡穴內關可治療心痛、心煩虛實之證；同時內關為八脈交會穴，其通過心包經在胸中與陰維脈相通，《難經·二十九難》中云：“陰維為病，苦心痛”，可治療陰維脈所主的心痛的病候。以上從經脈循行、經脈病候以及經筋、絡脈、奇經八脈等經絡理論角度闡釋了“心胸內關謀”的原理，為內關穴治療胸痛、心悸、心胸煩悶、胃痛等心胸胃部疾病提供了的理論依據。

1.3 臟腑理論角度

心包作為心之宮城為包絡于心外，心包之臟與三焦之腑相表里，同時依據六經氣化及臟腑別通理論^［1］，厥陰和陽明同氣相求、心包與胃兩腑相通，而內關作為手厥陰心包經之絡穴，與心包、三焦、心、胃等均密切相關。胸痹心痛、心力衰竭等心胸疾患病位大多首在心包，而非在心，其病機與心包藏自身脈絡痹阻及其所致宗氣不足與運血無力等相關^［2］。《靈樞·邪客》中云：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”《類經治裁》中云：“心痛，心包絡病，實不在心也，心為君主，不受邪”，均表明心包代君主之官受邪，心包藏具有護衛心君、代心行令、代君受邪之功。同時心包藏具有推動血液運行、接受蓄積宗氣、輸布宗氣于一身的功能，心包藏虛衰致使輸布宗氣及營血功能異常，則會表現出胸悶、短氣等心胸諸癥。三焦傳化物而不藏，三焦之腑與心包之臟相表里，陳士鐸在《外經微言》中云“借心主之氣相通于上中下之間，故離心主無以見三焦之用”，強調了心主、三焦兩者的密切聯系，三焦氣化功能失司致使氣血津液輸布異常，從而導致痰瘀阻絡而心氣耗傷、水飲內停而凌心射肺，出現心悸、哮喘、水腫浮等心胸癥狀^［3］。以上從心包、三焦、心等臟腑理論角度闡釋了“心胸內關謀”的原理，為內關穴治療心胸疾患提供了中醫理論依據。

2 “心胸內關謀”的現代醫學機制

2.1 解剖學機制

現代解剖學指示內關穴位于掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間、腕掌側遠端橫紋上兩寸之處，其皮下肌肉前臂內側、外側皮神經布于其淺層，正中神經、骨間神經及相關伴行動靜脈分布其深層，其附近豐富的神經、血管分布為其功能的多樣性提供了解剖基礎。其中，內關穴區肌肉由正中神經所支配，正中神經由來自第5頸髓到第1胸髓（C5-T1）的纖維組成，而支配心臟的神經節段來自第5頸髓到第5胸髓（C5-T5），二者傳入在C5-T1處交匯重疊；內關穴區正中神經和心臟神經的投射同源及遞質屬性的研究證實了內關穴區和心臟的部分神經纖維來自迷走神經節、脊神經節中的同一個神經元，此為心臟-神經節-內關的短反射通路提供了神經形態學基礎^［4］，內關與心臟之間的神經同源為“心胸內關謀”提供了神經解剖學機制依據。

2.2 雙向調節機制

“心胸內關謀”的實質即在特定結構、物質、功能的基礎上，內關穴與心胸臟器自身穩態調節塑造后之間的相互影響^［5］，腧穴與臟腑間體現出了雙向聯系的特點，即刺激內關穴可對相關心胸疾患起到調節作用，同時心胸病理反應會在體表內關穴有所體現。點按內關穴可有效改變健康人心率變異性指標而起到對心臟的調節作用，其通過調控交感/迷走神經的興奮性改變心率變異性數值，且點按壓力值與指標效應間存在著量效關系^［6］。電刺內關可改善穩定型心絞痛病人的臨床癥狀，通過靶向調節扣帶回、前額葉兩個腦區的相關中樞機制，實現了對其心臟自主神經功能的調節作用^［7］，同時其可降低病人血清中基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）的含量，從而穩定動脈粥樣硬化斑塊，實現減輕心絞痛發作次數及發作程度的作用^［8］。"心絞痛病人的腧穴痛敏現象具有特異性與敏感性，內關穴的痛敏程度呈現出隨疾病時間延長而加重的特點，其腧穴壓痛閾值可以動態、時效地反映疾病的發展狀況^［9］。研究發現冠心病病人的體表壓痛點在厥陰經分布最多，內關作為重要敏化穴呈現出高電阻的特性，其電阻值的變化可廣泛用于冠心病的臨床診斷及療效評價之中^［10］。

3 基于“心胸內關謀”的內關穴臨床應用

3.1 冠心病

冠心病主要分為慢性冠狀動脈疾病和急性冠狀動脈綜合征兩大類，其在中醫歸屬于“胸痹心痛”“真心痛”等范疇，《備急千金要方》中云：“凡心實者，則心中暴痛……內關主之”，內關穴治療冠心病療效顯著。高真真等^［11］研究發現內關穴位埋線可以通過調節冠心病病人心率變異性時域和頻域指標從而改善其自主神經功能，同時心肺運動試驗提示其可改善病人的運動能力。高潔等^［12］研究發現針刺內關聯合穴位按摩治療冠心病心絞痛病人療效顯著，可明顯減少其心絞痛發作時間及次數，改善其軀體癥狀及心理狀態。張熙^［13］研究發現，與單純西醫治療相比，聯合針刺內關穴可明顯改善急性心肌梗死病人的缺血再灌注損傷，可減少病人的梗死面積以及室性心律失常的發生率。劉芙君等^［14］研究發現針刺內關穴可有效降低冠心病病人PCI后支架內再狹窄的發生率、延長病人的生存時間以及降低心血管不良事件的發生率。

3.2 心力衰竭

心力衰竭分為慢性和急性心力衰竭，慢性心力衰竭是心血管疾病的終末表現和主要死因，心力衰竭在中醫歸屬于“心衰”“心悸”“怔忡”“水腫”等范疇。王叔和首次提出“心衰”概念，其在《脈經·脾胃病》中云：“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉”，內關穴在心力衰竭治療中效果突出。鄭婉等^［15］研究發現針刺內關穴可緩解急性左心衰竭病人的臨床癥狀，改善其心功能，可明顯降低血漿利鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白、白細胞介素-6（IL-6）、血清C反應蛋白（CRP）等水平。賴春柏^［16］研究發現，在常規西醫治療基礎上，聯合內關等穴針刺治療慢性心力衰竭療效顯著，可明顯提高病人的左室射血分數，增強其心肌功能。姜曉利^［17］研究發現內關等穴進行撳針療法可明顯改善慢性心力衰竭病人的6 min步行距離及明尼蘇達心力衰竭生活質量評分，降低N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平。

3.3 心臟驟停

心臟驟停指心臟的射血功能突然受到終止，是心臟性猝死的直接原因。心臟驟停在中醫屬“卒死”“暴死”“厥證”等范疇，《靈樞·始終》中云：“陰溢為內關，內關不通，死不治”，陰氣閉塞于內不與外陽協調，胸膈閉塞不通而厥脫，針刺內關可直達心包病所，調節陰陽平衡。黃建慧^［18］研究發現心臟驟停病人在心肺復蘇基礎上給予電針左側內關及百會穴，其可呈現出提高自主循環恢復成功率、減少恢復用時、改善急危重癥狀的趨勢；同時認為在心肺復蘇的基礎上，聯合內關穴針刺以提高心臟驟停救治成功率的可行性較強，其通過改善心肌缺血、調控心律失常、抑制細胞凋亡及炎性因子分泌等機制促進心腦循環的恢復^［19］。姜春雷等^［20］研究發現針刺含內關的醒腦開竅主穴可提高心肺復蘇后缺血性腦病病人的臨床療效，改善其格拉斯哥昏迷評分及C反應蛋白、降鈣素原等炎性因子水平。

3.4 其他疾病

“心胸內關謀”中心胸疾病并非僅僅為心系疾病，同時涉及到與肺、胃相關的呼吸、消化系統病癥，《針灸大成》中指出“中滿心胸痞脹，腸鳴泄瀉脫肛，食難下膈酒來傷，積塊堅橫脅搶”均可選用內關穴治療。丁藝等^［21］研究發現電針內關可改善肺葉切除術病人單肺通氣時的肺功能狀態，通過調節機體炎癥反應及氧化應激水平起到保護肺損傷的作用；同時研究發現針對保留自主呼吸的全身麻醉胸腔鏡肺葉切除術病人，在麻醉前30 min至手術結束采用經皮穴位電刺激內關可減少術中丙泊酚等阿片類藥物使用量，減輕機體氧化應激反應，促進病人的術后康復^［22］。楊鎣萍^［23］研究發現針刺內關穴對功能性消化不良病人胃動力障礙具有即時調節作用，可顯著改善胃部的運動效率。周維德等^［24］研究發現，剖宮產術前經皮電刺激內關穴可降低術中及術后惡心嘔吐發生率，其與改善血漿胃泌素水平的機制相關。

4 小結

中醫認為“心胸內關謀”以經絡循行及臟腑絡屬等理論為基礎，通過遠端取穴內關治療心胸胃疾患，充分體現了整體觀念及辨經論治的針灸施治理念。現代醫學認為內關與心胸疾患具有雙向聯系的特點，心胸疾病的診斷、病情監測以及療效評價可以參考內關穴的痛敏程度、電阻值變化等指標；同時刺激內關穴可通過調節周圍神經、大腦功能、血清成分等機制實現心胸疾患的治療作用。目前臨床上刺激內關穴治療冠心病、心力衰竭、心臟驟停等心血管疾病，以及恢復肺葉切除、剖宮產等術后肺、胃功能療效顯著，但仍需高質量的隨機對照試驗進行驗證。今后應進一步深入探討“心胸內關謀”理論機制，為臨床內關穴治療心胸疾患提供有力的依據支撐。

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（收稿日期：2023-07-25）

（本文編輯"王麗）