基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

Constructing an evaluation index system for environmental hygiene quality in operating rooms based on a three?dimensional quality structure model

JIANG Yanhua，LI Qiying，SUN Yuqin

The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat?Sen University，Guangdong 519000 China

Corresponding Author "SUN Yuqin，E?mail：13631259399@163.com

Keywords "three?dimensional quality structure model；operating room environmental hygiene；Delphi method；index system；analytic hierarchy process；nursing

摘要""目的：構(gòu)建手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，為手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理提供科學(xué)、有效、可行的質(zhì)量管理依據(jù)。方法：基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論模型，采用文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、半結(jié)構(gòu)式訪談法，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三維度擬定指標(biāo)體系，通過德爾菲法對(duì)15名專家進(jìn)行兩輪函詢，確立評(píng)價(jià)指標(biāo)條目及指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果：手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)和50個(gè)三級(jí)指標(biāo)，兩輪函詢問卷回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.953和0.959，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.376，0.365（P均lt;0.001）。結(jié)論：本研究構(gòu)建的手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有科學(xué)性、專科性、全面性，為手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了有力的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞""三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型；手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生；德爾菲法；指標(biāo)體系；層次分析法；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.018

手術(shù)室感染是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)^［1?2］，手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防手術(shù)室感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)^［3］。保潔服務(wù)外包模式、保潔人員低文化水平及高流動(dòng)性給衛(wèi)生管理帶來了挑戰(zhàn)^［4］。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)保潔人員的細(xì)節(jié)管理及過程管理能有效降低手術(shù)感染率^［5?8］。質(zhì)量指標(biāo)體系能提供明確、可量化的標(biāo)準(zhǔn)，客觀、及時(shí)地反映質(zhì)量問題，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)^［9］。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型理論^［10］是從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)維度進(jìn)行全面評(píng)估^［11］，基于該理論構(gòu)建評(píng)價(jià)體系能系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作質(zhì)量及效率^［12］。目前，我國針對(duì)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究較少，因此建立科學(xué)全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)高效管理手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量至關(guān)重要^［13?14］且迫在眉睫。本研究以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型理論為基礎(chǔ)^［15］，結(jié)合文獻(xiàn)分析及Delphi法^［16］，構(gòu)建手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為客觀評(píng)價(jià)保潔質(zhì)量及高效管理保潔人員提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

由3名手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及3名手術(shù)室護(hù)士，共6名成員組成研究小組。其中碩士4名，本科2名；職稱：主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名。主要負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)、發(fā)放回收問卷、整理專家意見、收集及分析數(shù)據(jù)。

1.2 編制手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架

1.2.1 文獻(xiàn)回顧

以“衛(wèi)生/醫(yī)院環(huán)境/ 保潔管理/手術(shù)室環(huán)境/手術(shù)室清潔/手術(shù)室感染/質(zhì)量評(píng)價(jià)/評(píng)價(jià)指標(biāo)/敏感指標(biāo)/評(píng)價(jià)體系”為中文檢索詞，以“hygiene/hospital environment/cleaning management/operating room environment/operating room cleaning/operating room infection，quality evaluation/evaluation index/sensitive index/evaluation system”為英文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納整理，參考國家相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)^［17］，制定手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)框架。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及半結(jié)構(gòu)式訪談

對(duì)廣東省3所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，了解不同手術(shù)室的手術(shù)衛(wèi)生保潔共性問題與差異。收集和分析3所醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生保潔相關(guān)文件，為了更全面了解手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀和問題，采用目的抽樣法，選取3所醫(yī)院的感染科科長(zhǎng)、手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理資深專科護(hù)士以及手術(shù)室護(hù)士等關(guān)鍵崗位人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，在訪談過程中，遵循樣本信息飽和的原則^［18］，確保收集到的信息具有代表性和全面性。訪談?dòng)?名研究小組成員共同參與并記錄。在訪談結(jié)束后采用Colaizzi 7步分析法對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行整理和分析。結(jié)合調(diào)研結(jié)果及相關(guān)專業(yè)人員對(duì)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生工作的建議，提煉出“保潔崗位職責(zé)”“人員管理”“制度保障”“溝通與合作”“培訓(xùn)質(zhì)量”及“環(huán)境監(jiān)督檢查”6個(gè)相關(guān)主題，初步制定了手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)條目。

1.3 德爾菲專家函詢

1.3.1 遴選專家

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）本科及以上學(xué)歷；2）具有扎實(shí)的醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)，在本領(lǐng)域有一定的權(quán)威性；3）相關(guān)領(lǐng)域工作年限為10年以上；4）積極參與本研究，能提供具有參考價(jià)值的意見，且全程參與本研究至函詢結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）未能完成問卷全部?jī)?nèi)容；2）對(duì)本研究?jī)?nèi)容熟悉程度自評(píng)為“不熟悉”。最終共15名三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理專家參與本研究，分別來自浙江、河南、安徽、河北、廣東等地，專家平均年齡38歲，平均工作時(shí)間21.47年；副高級(jí)及以上職稱9人（60.0%）；學(xué)歷均為本科及以上，碩士及以上者6人（40.0%）。

1.3.2 擬定專家函詢問卷

函詢問卷包括：1）調(diào)查說明信，包括研究目的、研究意義及問卷填寫指導(dǎo)語；2）手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)問卷，問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1～5分），請(qǐng)專家對(duì)指標(biāo)的重要性進(jìn)行評(píng)分，并設(shè)有建議填寫欄；3）專家基本信息，包括年齡、工作年限、職稱、最高學(xué)歷、從事本專業(yè)時(shí)間、對(duì)本研究的判斷依據(jù)和熟悉程度等。

1.3.3 實(shí)施專家函詢

通過問卷星向各專家發(fā)放函詢問卷，第1輪回收后，結(jié)合專家意見和指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)（重要性評(píng)分≥3.5分且變異系數(shù)≤0.25^［19］）修訂問卷，形成第2輪專家函詢問卷并再次征求專家意見。第2輪反饋顯示專家意見趨于一致，停止函詢，再根據(jù)專家意見完善調(diào)整指標(biāo)，形成終稿。

1.4 層次分析法及權(quán)重計(jì)算

依據(jù)層次結(jié)構(gòu)模型，構(gòu)建手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。目標(biāo)層為整體評(píng)價(jià)，一、二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成準(zhǔn)則層，三級(jí)指標(biāo)作為方案層。通過專家評(píng)分，利用Saaty 1～9度法確定指標(biāo)間重要性對(duì)應(yīng)的標(biāo)度值，進(jìn)而建立判斷矩陣。采用Yaahp 10.3軟件輸入層次結(jié)構(gòu)、標(biāo)度和矩陣數(shù)值，計(jì)算各判斷矩陣的一致性系數(shù)（CR），若CRlt;0.1，則矩陣通過一致性，權(quán)重分配合理，最后進(jìn)行層次總排序，計(jì)算各指標(biāo)相對(duì)總體的綜合權(quán)重值。

1.5 "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016、SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示。專家積極性通過函詢問卷回收率表示，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為熟悉程度系數(shù)（Cs）和判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）的算數(shù)平均數(shù)。專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's"W）表示。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性和權(quán)威程度

兩輪函詢專家問卷回收率均為100.0%，表明專家對(duì)本研究的積極性高。兩輪函詢分別有14名（93.3%）和3名（20.0%）專家提出意見，兩輪Cr分別為0.953和0.959，表明函詢結(jié)果可靠性高。

2.2 專家意見協(xié)調(diào)程度

兩輪專家函詢的Kendall's W值分別為0.376，0.365（均Plt;0.001），表明專家對(duì)大部分指標(biāo)的評(píng)價(jià)意見集中^［20］，見表1。

2.3 專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢后，根據(jù)專家提出的意見，經(jīng)研究小組開會(huì)討論對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整：在結(jié)構(gòu)指標(biāo)中，將原有7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行整合重組，刪減了3個(gè)指標(biāo)；專家認(rèn)為分區(qū)和物品放置互有交融，合并重組有利于理解和評(píng)價(jià)。專家提出，在對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)中，“病人對(duì)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生滿意度”的評(píng)價(jià)方法不簡(jiǎn)單直接且不易獲取，不建議采用，并且手術(shù)室作為潔凈區(qū)一般不采用“熒光粉標(biāo)記法”，且“菌落數(shù)計(jì)數(shù)法”與“手術(shù)室物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)法”有所重合。因此，刪除結(jié)局指標(biāo)下三級(jí)指標(biāo)“病人對(duì)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生滿意度”“熒光粉標(biāo)記合格率”及“菌落數(shù)計(jì)數(shù)法合格率”。

第2輪函詢將三級(jí)指標(biāo)中“保潔培訓(xùn)落實(shí)率”改為“保潔培訓(xùn)每月1次落實(shí)率”，加以時(shí)間限制。經(jīng)過兩輪專家函詢，最終形成手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生保潔質(zhì)量評(píng)級(jí)指標(biāo)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)、50個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見表2。各判斷矩陣的最大特征值λ_max為2.000～10.283，CR值為0.018～0.052，均lt;0.1，說明各矩陣均通過一致性檢驗(yàn)。

3 討論

3.1 構(gòu)建手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的必要性

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)最重要的區(qū)域之一，任何細(xì)微的污染都可能對(duì)手術(shù)過程和病人的健康造成危害^［21］，手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生的質(zhì)量直接影響手術(shù)室的感染率^［22］。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量工作的管理。隨著時(shí)代的發(fā)展，近年來手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)多采用外包管理模式，這種形式的缺點(diǎn)在于，容易產(chǎn)生醫(yī)院感染、信息不對(duì)稱、傳遞失誤等問題^［23］，制定科學(xué)、高效管理的手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化流程再結(jié)合科學(xué)的評(píng)價(jià)體系是關(guān)鍵^［24］。本研究構(gòu)建的手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)、50個(gè)三級(jí)指標(biāo)，可以對(duì)保潔服務(wù)進(jìn)行全面、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，不僅能極大地為管理工作帶來便利，更是實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化、高效化的有力保障。

3.2 手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性

本研究團(tuán)隊(duì)在文獻(xiàn)檢索和臨床調(diào)研后，結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談，構(gòu)建手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該體系基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型理論，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三維度全面評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)其可靠性時(shí)，關(guān)注專家積極性、權(quán)威性以及意見協(xié)調(diào)程度^［25］。本研究所選取的函詢專家來自浙江、河南、安徽、河北、廣東等地的三級(jí)甲等醫(yī)院，具有豐富的手術(shù)室醫(yī)院感染和質(zhì)量監(jiān)督管理經(jīng)驗(yàn)，均有10年以上相關(guān)領(lǐng)域的工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷均為本科及以上，碩士占比達(dá)40.0%。兩輪問卷回收率均為100.0%，分別有93.3%和20.0%的專家提出建設(shè)性意見，表明專家積極性高、研究興趣濃厚。兩輪Cr分別為0.953和0.959，表明專家意見高度協(xié)調(diào)。綜上所述，本研究的手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)、可靠。

3.3 手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容及權(quán)重

本研究構(gòu)建的手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系全面考慮了從保潔分區(qū)、流程制度到具體保潔工作的全過程管理。評(píng)價(jià)體系充分反映了手術(shù)室保潔管理人員的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和組織情況，確保了保潔工作的系統(tǒng)性和高效性。

3.3.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)

結(jié)構(gòu)指標(biāo)的權(quán)重為0.400，突出了手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量工作的基礎(chǔ)重要性。該維度包括手術(shù)室布局及保潔物品配置、人力資源配置、制度保障和培訓(xùn)及考核4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并通過16個(gè)三級(jí)指標(biāo)來嚴(yán)格控制手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生的質(zhì)量。特別值得注意的是“制度保障”中的“有手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生保潔管理制度”和“有保潔工作崗位職責(zé)及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)”權(quán)重均為0.060，凸顯了制度規(guī)范在保潔工作中的核心地位。

3.3.2 過程指標(biāo)

過程指標(biāo)的權(quán)重為0.200，其中保潔員常規(guī)工作內(nèi)容（0.062）和感染手術(shù)保潔工作（0.047）權(quán)重較大。專家們普遍認(rèn)為，明確的工作內(nèi)容有助于保潔員高質(zhì)量地完成工作任務(wù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)^［21］。

3.3.3 結(jié)果指標(biāo)

結(jié)果指標(biāo)的權(quán)重為0.400，充分說明了結(jié)果導(dǎo)向在評(píng)價(jià)中的重要性^［26］。其中，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)作為二級(jí)指標(biāo)，其權(quán)重高達(dá)0.240，體現(xiàn)對(duì)環(huán)境清潔和感染控制的極度關(guān)注。基于病人安全系統(tǒng)工程倡議（SEIPS）模型，強(qiáng)調(diào)在提高保潔工具技術(shù)的同時(shí)，還需加強(qiáng)保潔人員的監(jiān)測(cè)和培訓(xùn)^［27］，以確保手術(shù)室環(huán)境的持續(xù)安全和清潔。

綜上所述，本研究構(gòu)建的手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系全面、系統(tǒng)、科學(xué)，不僅反映了手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生保潔人員的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和組織情況，還通過權(quán)重分析明確了各項(xiàng)指標(biāo)的重要性和優(yōu)先級(jí)。這一評(píng)價(jià)體系的建立，將為手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化提供了有力支持，有助于提升手術(shù)室的整體管理水平和病人安全。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建了科學(xué)合理的手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三大維度全面評(píng)估，保證了評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性與規(guī)范性，促進(jìn)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化發(fā)展。該體系能全面、精準(zhǔn)地評(píng)價(jià)手術(shù)室的保潔工作效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，針對(duì)性地提升管理質(zhì)量，為病人提供更為安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

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（收稿日期：2024-05-29;修回日期：2024-12-29）

（本文編輯"賈小越）