基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理對肺結核患者預后的影響

【摘要】 目的 探析肺結核患者實施基于健康生態學理論的護理聯合父母-成人-兒童（parent-adult-child，PAC）心理彈性護理的價值。方法 "選取廈門大學附屬第一醫院2023年2月—2024年2月收治的96例肺結核患者，依據數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組實施常規護理，觀察組實施基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理。比較2組心理狀態、自我護理能力、肺功能、生活質量。結果 "干預后，觀察組結核病污名感受量表（tubeRSulosis-related

stigma scale，TSS）評分為（33.16±6.18）分，比對照組的（40.29±6.42）分更低（P＜0.05）；干預后，觀察組心理彈性量表簡表（the resilience scale-14，RS-14）評分為（65.18±6.78）分，比對照組的（59.37±6.42）分更高（P＜0.05）；干預后，觀察組自我護理能力評估量表（appraisal of self-care agency scale-revised，ASAS-R-C）中的一般自理需要、健康欠佳自理需要、發展自理需要評分分別為（31.47±2.39）分、（20.82±1.85）分、（22.27±2.61）分，比對照組的（27.18±2.04）分、（16.14±1.69）分、（18.91±2.37）分更高（P＜0.05）；干預后，觀察組用力肺活量（foRSed vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（foRSed expiratory volume in the first second，FEV1）水平分別為（2.61±0.49）L、（2.54±0.46）L，比對照組的（2.37±0.45）L、（2.23±0.42）L更高（P＜0.05）；干預后，觀察組肺結核病患者生存質量測定量表（pulmonary tubeRSulosis scale，PTBS）評分為（109.37±6.91）分，比對照組的（97.26±6.58）分更高（P＜0.05）。結論 "肺結核患者實施基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理能改善心理狀態，增強自我護理能力，促進患者肺功能改善，提高生活質量。

【關鍵詞】 肺結核；健康生態學理論；PAC心理彈性護理

文章編號：1672-1721（2025）05-0121-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

肺結核是一種臨床高發的呼吸系統慢性傳染病，其主要病因是結核分枝桿菌感染，對患者生命健康造成巨大威脅[1]。肺結核患者需長期進行規律抗結核治療，治療周期長，用藥后伴隨較多不良反應?；颊咦晕易o理行為不足，易導致服藥依從性下降，直接影響疾病整體預后。肺結核患者具備傳染性特征，心理更為敏感，過度在乎他人看法，情感負擔較重，心理壓力過大，對服藥意愿和病情控制造成負面影響[2]。改善肺結核患者心理狀態、自我護理能力對提升預后效果意義重大。健康生態學理論的核心觀念為個體健康受到自身、環境、社會等多方面要素影響，各因素交織影響個體健康，針對以上要素提供護理干預可提升健康水平。PAC心理彈性理論認為，個體存在兒童、成人、父母3種心態，能夠在各種場景下不斷轉換，主動適應環境，保持良好的心理狀態。基于此，本研究分析肺結核患者實施基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬第一醫院2023年2月—2024年2月收治的96例肺結核患者作為研究對象，依據數字隨機表法分為2組，每組48例。對照組男性26例，女性22例；年齡49～75歲，平均（61.26±7.43）歲；患病時長7～14年，平均（10.28±2.37）年；受教育程度，初中及以下15 例，高中或中專23例，大專及以上10例。觀察組男性28例，女性20例；年齡47～76歲，平均（60.97±7.71）歲；患病時長5～15年，平均（10.41±2.05）年；受教育程度，初中及以下14 例，高中或中專25例，大專及以上9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合2018版《肺結核基層診療指南》[3]中的肺結核相關診斷標準；年齡≥18周歲；意識與表達均沒有障礙。

排除標準：存在嚴重軀體疾??；伴有惡性腫瘤、肝腎器官損害；精神病史、認知缺陷。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者實施常規護理。采用面對面、口頭等方式，講解肺結核相關知識。指導患者按照醫囑服藥，告知配合服藥的重要性。做好病房消毒隔離，減少人員走動。結合患者病情、身體情況，告知飲食、運動方面的注意事項。與患者保持良好溝通關系，了解患者情緒變化及存在的顧慮，提供適當心理支持。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組患者實施基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理。

健康生態學理論的護理。（1）個體層面。通過宣傳單、宣教視頻、宣教欄、廣告機、健康處方等形式，為患者提供個體化健康宣教，耐心解釋發病機制、臨床表現、治療對策、并發癥、預后效果等，仔細解答患者提出的疑問。結合患者飲食習慣和病情，為其制定個體化的飲食方案。向患者宣教有關飲食搭配方面的知識，指導正確飲食。叮囑患者戒煙、戒酒，樹立規律、正確的生活作息。（2）家庭層面。指導患者家屬在患者治療期間與患者進行深入交談，充分發揮家庭角色干預作用。告知患者家屬及時給予患者支持和鼓勵，督促和監督患者健康行為。指導患者關注微信公眾號，定期推送肺結核服藥方面的文章或視頻資料?；颊呖稍诠娞栁恼孪铝粞?，護士及時回答患者問題。（3）社會層面。每月開展1次肺結核專題健康講座，科普肺結核有關知識。促進病友間分享交流經驗，滿足疾病知識需求。組織相關義診活動，和社區衛生服務機構建立定點聯絡關系，為肺結核患者提供一體化診療和護理服務。

PAC心理彈性護理。（1）心理疏導。主動與患者交流，讓患者感受到來自醫護人員的尊重、關懷和重視，在真誠的聊天中獲得患者信任支持，形成平等和諧的醫患關系。評估患者情緒狀態和心理承受水平，引導患者講述內心對治療效果的預期，鼓勵患者向他人傾訴內心真實想法和感受。護理人員在此過程中耐心傾聽，并在適當時機給予反饋，借助肢體動作、眼神等方式給予患者良好的支持，讓患者情緒得到宣泄、保持放松的身心狀態。在病區粘貼溫馨提示語，用電視播放喜劇節目，用廣播定時播放舒緩優美的音樂曲目，營造舒適、溫馨的病區環境，讓患者保持放松的心情。教會患者正確深呼吸方法，調節呼吸與情緒狀態。（2）電話回訪。院外階段，每周電話回訪

1次，15 min/次。了解患者日常服藥和疾病管理面對的困難，鼓勵患者提出自身問題。護士耐心解答疑問，提出針對性建議。通過電話回訪，逐步提高兒童自我型患者對疾病認知程度，為成人自我型患者提供相互交流途徑，讓父母自我型患者發表對問題的獨有見解。（3）集體教育。每周開展

1次集體健康教育課程，以居家康復方面知識為主，包括服藥、行為習慣、飲食、活動等。傳授患者情緒調節方法，使患者保持情緒穩定。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。采用TSS、RS-14評估2組患者心理狀態。TSS包含他人貶低、自我負面感受

2個方面，共24個條目，總分72分，評分高則污名感受強。RS-14包含對自我信心、接受改變的能力、應對逆境的能力3個方面，共14個條目，總分98分，評分高則心理彈性水平高。（2）自我護理能力。采用ASAS-R-C評估2組患者自我護理能力，包含一般自理需要、健康欠佳自理需要、發展自理需要3個方面，共15個條目，總分75分，評分高則自我護理能力強。（3）肺功能。采用肺功能檢測儀進行肺功能測定，記錄FVC、FEV1水平。（4）生活質量。采用PTBS評估2組患者生活

質量，包含心理、生理、外界支持、經濟4個方面，共40個條目，總分148分，評分高則生活質量水平高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后心理狀態比較

干預前，2組患者TSS評分、RS-14評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組TSS評分比干預前降低、RS-14評分比干預前升高，且觀察組TSS評分比對照組更低、RS-14評分比對照組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預前后自我護理能力比較

干預前，2組患者ASAS-R-C各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者ASAS-R-C各維度評分比干預前均升高，且觀察組比對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者干預前后肺功能指標水平比較

干預前，2組患者FVC、FEV1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者FVC、FEV1水平均升高，且觀察組比對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者干預前后生活質量比較

干預前，2組PTBS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組PTBS評分比干預前均提高，且觀察組比對照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺結核主要借助唾液、空氣等途徑傳播，是我國一項重大公共衛生問題[4]。大部分肺結核患者由于對治療效果及預后過度擔憂、顧慮以及受到他人歧視、排斥等，伴隨程度不等的心理問題，對肺結核污名感受較強，導致用藥依從性降低，對疾病治療和預后產生負面影響[5]。需針對肺結核患者心理問題采取針對性護理干預措施，提高其自護行為，改善預后。

基于健康生態學理論的護理更加注重對個體各方面影響因素進行分析，從患者自身、生活環境、家庭以及社會支持等維度，為患者提供更加周全、系統的護理服務。PAC心理彈性護理是建立在循證支持基礎上的心理干預模式，按照患者常見的3種心理狀態，即“兒童自我”“成人自我”“父母自我”，提供相應心理干預對策，以解決患者心理問題。本研究中，干預后，觀察組TSS評分為（33.16±6.18）分，比對照組的（40.29±6.42）分更低；干預后，觀察組RS-14評分為（65.18±6.78）分，比對照組的（59.37±6.42）分更高。上述結果證明，肺結核患者實施基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理能夠減輕患者污名感受，提高心理彈性水平。分析原因，基于健康生態學理論的護理從個體、家庭、社會

3個層面強化患者健康宣教，充分刺激患者情感系統、感官系統以及認知系統，使患者樹立起正確的疾病認知，提升情感調節能力，增強自我控制能力，強化自我意識，可以讓患者正確面對疾病帶來的壓力、保持良好的心理狀態、提升心理彈性[6]。PAC心理彈性護理通過開展針對性心理疏導、病友交流會以及集體教育，糾正患者對待疾病的態度，緩解過度焦慮擔憂等負性情緒，提高心理承受及抗壓能力，適應角色變化；鼓勵患者積極表達內心想法，在傾聽過程中給予反饋，及時疏導負性情緒，給予患者充足情感支持，有助于緩解肺結核污名感受，改善患者心理狀態。

本研究結果顯示，干預后，觀察組ASAS-R-C中的一般自理需要、健康欠佳自理需要、發展自理需要評分比對照組的更高，提示肺結核患者實施基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理可提升其自我護理能力。分析原因，基于健康生態學理論的護理強化與患者、家屬的聯系，充分發揮患者家屬的監督作用，糾正患者日常行為；以社區衛生服務機構為依托，保證健康指導和護理服務的延續性，及時解決患者病情管理的問題，實現自我護理能力持續提升。PAC心理彈性護理有效調節患者心理狀態，減輕情緒障礙，使患者有更多信心主動參與疾病管理，積極學習疾病管理技能，有助于促進自我護理能力提升。本研究結果還顯示，干預后，觀察組FVC、FEV1分別為（2.61±0.49）L、（2.54±0.46）L，比對照組的（2.37±0.45）L、（2.23±0.42）L更高（P＜0.05）。可見，肺結核患者實施基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理，有助于促進其肺功能好轉和改善預后質量。實施聯合干預后，患者自我護理能力明顯提升?；颊吣鼙３指臃e極的心理狀態，積極應對疾病，樹立良好行為方式，主動配合醫囑服藥，減少日常生活不良誘因的影響，提高臨床效果，使肺功能得到更好的改善。本研究結果提示，干預后，觀察組PTBS評分為（109.37±6.91）分，比對照組的（97.26±6.58）分更高（P＜0.05）。由此可見，基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理能明顯改善肺結核患者生活質量。分析原因，2種護理模式聯合給予患者心理、生理、社會等全方面支持，讓患者持續感受支持及幫助，減輕心理負擔，提升治療信心，維持健康的身心狀態，為病情控制奠定良好基礎，減少病癥帶來的困擾，有助于改善生活質量。

綜上所述，基于健康生態學理論的護理聯合PAC心理彈性護理能調節肺結核患者心理狀態，增強患者自我護理能力，改善其肺功能，提高生活質量。

參考文獻

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[6] 李鳳娟，楊英，仵倩紅，等.動機訪談結合心理彈性干預對肺結核患者自我感受負擔感的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（28）：166-169.

（編輯：郭曉添）