腿上的“小米粒”可能是腫瘤

47歲的王先生回憶，他左小腿上的一串疙瘩，20 歲出頭的時候就有了，當時還只有米粒大小，由于不痛不癢，他就沒在意，也從未到醫院咨詢過。轉眼20 多年過去了，這些疙瘩越來越多，還一路蔓延到腳，連腳底板上也有，并且疙瘩越來越大，最大的已有乒乓球大小了，一壓就痛，走路也“不得勁”，左腳上像長了幾個“肉墊”，不敢踩地，日常生活質量受到極大的影響。帶著擔心和疑惑，王先生來到神經外科門診就診。

經過仔細的問診和觸診，接診醫生發現這些疙瘩不像普通的脂肪瘤或血管瘤等皮膚腫物，完善MRI、神經B 超和肌電圖檢查后，真相很快浮出水面。MRI 和神經B 超均提示左下肢和左足底數十個結節，從米粒大小到乒乓球大小，多得數不清；肌電圖顯示左腓總神經、左脛神經損害。

這果然不是一般的小疙瘩，而是沿著周圍神經呈串珠樣生長的神經源性腫瘤。雖然目前這些“腫瘤”絕大部分為良性，但因其數量和尺寸都已形成一定規模，如果任由腫塊繼續生長，持續壓迫包裹它的神經束，將會造成不可逆轉的神經損害，到那時王先生的左腿將會處于不可逆的跛行殘疾狀態。

神經源性腫瘤得切，但不可盲目切除。這些密密麻麻的“串珠樣”生長的腫瘤，被神經束緊緊包裹，若采取不恰當的手術方式、術前缺乏完善的檢查或術中缺少必要的監測技術，都可能會導致肢體麻木、疼痛，甚至造成功能障礙等嚴重神經功能損害并發癥。

因此，在術前，醫院為王先生進行了全面檢查，術中配備了高精尖設備——神經電生理監測。在B 超精準定位下，醫生為王先生實施了顯微外科手術，總共切除了8枚腫瘤。經過術中細致剝離，加上神經外科顯微外科技術及電生理監測這兩個手術安全系數的“雙保險”，王先生下肢神經功能保護完好，術后沒有出現神經功能的損害。病理診斷也符合術前診斷：神經鞘瘤（神經源性腫瘤中的一種）。

由于王先生腿上的腫瘤數量實在太多，無法全部切除，只能挑選其中尺寸較大的幾顆切除。剩余一些直徑幾毫米的腫瘤暫不切除，醫生建議他術后定期來神經外科門診隨訪，以便及時做判斷。

神經源性腫瘤這些知識要知道

神經源性腫瘤，指的是神經來源的腫瘤，這種腫瘤不光會在顱內的中樞神經系統出現，周圍神經系統也會出現，只是發生率相對較低。

一旦發現肢體皮下包塊，同時出現肢體麻木、疼痛，感覺減退或是皮膚咖啡斑等癥狀，就應考慮周圍神經患腫瘤的可能。如果壓迫包塊，伴有放電樣刺痛感，應高度注意，及時到醫院就診。

神經源性腫瘤大部分為良性腫瘤，主要分為兩類：

●神經鞘瘤（施萬細胞瘤）

神經鞘瘤是最常見的良性腫瘤，可發生在全身各處周圍神經，也可發生在顱內和椎骨內的神經根或交感神經。生長在手臂或腿部的神經鞘瘤可能形成腫塊。多為單發腫瘤，易發生在第8 對顱神經，故又稱聽神經瘤。

這些腫瘤通常生長緩慢，很多時候在患病多年后才會被發現。腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，表淺部者較小，深部者則較大或巨大，包膜完整，切面呈灰白、灰黃，實性，有光澤，可伴出血及囊變。

●神經纖維瘤

神經纖維瘤較多見，可發生于任何部位的皮膚或皮下組織，多見于軀干、頭頸和四肢等處。神經纖維瘤病是常染色體顯性遺傳病。神經源性腫瘤為惡性腫瘤的概率極低，僅為十萬分之一。

神經纖維瘤特征性的表現為牛奶咖啡斑。幾乎所有的患者都有皮膚色素斑，呈淡棕色、暗褐色或咖啡色。在人體發育期才開始發病，發展緩慢。

全身出現無痛性皮下腫物，并逐漸增加和擴大。

神經源性腫瘤該如何檢查

●B超

通常作為神經腫瘤的首選影像學檢查方法，最好是神經B 超，可以判別神經與腫瘤的關系。

●磁共振成像檢查（MRI）

若超聲未能發現所需神經或其聲像圖特征不足以診斷時，可做MRI 增強檢查，尤其適合于腫瘤位置較深，需要了解腫瘤與周圍結構（神經/血管）的關系時。

●穿刺活檢

對可通過肌電圖儀檢查顯示的來源于神經的腫塊，可在超聲引導下行穿刺活檢，尤其是那些根據臨床表現懷疑為惡性腫瘤者、影像學檢查發現腫塊快速生長者以及PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像） 顯示高代謝活性的病灶。

●肌電圖

可以了解腫瘤對于神經有無感覺或運動功能的影響。

神經源性腫瘤什么時候需要手術

腫瘤出現以下情況時，需要手術：

●腫瘤明確并伴發明顯的疼痛，一定程度上影響患者生活質量。

●腫瘤導致有明顯的神經功能損害，比如感覺減退或是肌肉萎縮。

●腫瘤呈進行性增大趨勢。

●未明確良性神經鞘瘤或是無法排除惡性神經鞘瘤可能，對患者帶來心理負擔。

●短期內腫瘤急速增大，有惡性傾向。針對無癥狀的神經鞘瘤或是腫瘤較小時，可以暫時觀察或者患者可根據自己的意愿進行選擇。