“燒心”竟是胃病惹的禍

心內科醫生可能經常會遇到患者指著自己的“心窩”（醫學上常指劍突下或者胸骨后），對他們傾訴：“醫生，我心里難受，感覺火燒火燎的，麻煩您幫我看看是不是心臟出了毛病。”再仔細詢問是什么時候發作的，患者可能會說：“稍微多吃了點，吃甜食之后，或者喝點酒就燒心，睡覺的時候也燒心。”這時心內科醫生心里大致有了一個判斷，完善心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖及心臟CT 血管造影（CTA）等檢查，確認了心臟一切正常后，患者通常會被推薦到消化內科門診，此患者及其家屬往往會很疑惑，“燒心”和消化道有什么關系呢？

燒心 燒的不是“心”

其實，這些患者所說的“ 燒心”，燒的不是“心”，而是食管。正常情況下，胃部會持續地分泌胃酸來消化食物。當胃酸分泌過多或賁門閉合不嚴時，就會出現胃酸及胃十二指腸內容物反流入食管，侵蝕食管黏膜，造成食管糜爛、潰瘍，從而出現燒心、反酸以及胃燒灼感等，即胃食管反流病，故“燒心”其實是上消化道疾病的常見癥狀。除了胃食管反流病，“燒心”也可能是糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、幽門梗阻、膽結石、慢性膽囊炎等疾病導致的，但最常見的病因還是胃食管反流病。

胃食管反流病這個名稱，大家可能比較陌生。這是一類由食管下段括約肌收縮功能障礙，賁門口松弛所導致的胃酸和胃內容物反流到食管、口咽、呼吸道，從而造成食管損傷，引發反酸、燒心、胸骨后疼痛、咳嗽等癥狀的疾病。正常人的食管下段和賁門連接處關閉時是良好的，胃酸不能反流到食管。當出現胃食管反流病時，胃酸會反流到食管，導致反酸、燒心這些典型癥狀。

除此之外，胃食管反流病還有以下不典型表現：患者多于餐后和平臥時癥狀明顯，因此可能會導致食欲減退，睡眠障礙；長時間的不適會導致患者出現一定程度的焦慮、抑郁等心理問題；此外，胃食管反流病還會誘發哮喘、慢性阻塞性肺疾病、食管腺癌等其他嚴重疾病。

如何盡早識別胃食管反流病

當出現反酸、燒心等癥狀時，可以通過胃食管反流病自測表（GerdQ 量表）這一簡單、有效的工具進行初篩。請根據自己的癥狀，在量表對應選項中打鉤，做完6 個問題后將分數相加得到總分，若總分≥8 分，則很有可能患有胃食管反流病。

如果胃食管反流病自測結果顯示可能患有胃食管反流病，建議前往醫院進一步就診，做胃鏡檢查。

如果存在反酸、燒心等癥狀，但又畏懼胃鏡檢查，或者胃鏡檢查未見異常，可以在專業醫師的指導下，通過以下方法來判斷：第一，可以進行短期質子泵抑制劑的診斷性治療；第二，可以采用24 小時食管pH 監測/膽汁檢測，根據24 小時內食管中pHlt;4 的次數或膽汁反流的情況來判斷。

如何防治胃食管反流病

●藥物治療

若是得了胃食管反流病，藥物治療是較為常見的治療方式。根據患者的病情，醫生可能會開具以下藥物：鉀離子競爭性酸阻滯劑（PCAB）。這類藥物為新型抑酸藥物，可同時抑制靜息及激活的氫鉀三磷酸腺苷酶（H+/K+ -ATP 酶），從而減少胃酸分泌。主要包括富馬酸伏諾拉生和替戈拉生，療程為4～8 周，每日早餐前或早餐后服用1 次，或根據反酸好發的時間決定服藥時機。

質子泵抑制劑（PPI）。此類藥物可以抑制胃酸分泌，緩解燒心癥狀，例如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，療程為8～12 周。需要注意的是，同時服用硫酸氫氯吡格雷的患者，建議選擇泮托拉唑，因其他類型的質子泵抑制劑會與硫酸氫氯吡格雷同時競爭CPY450 酶，從而影響其抗血小板的療效。

堿性藥。該類藥物可以中和胃酸，如膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂。

促胃動力藥。這類藥物可以促進食物排空到腸道，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

需要注意的是，以上藥物均需在專業醫生的指導下使用，切勿擅自服用。

●改善生活習慣

養成睡前3 小時不進食的習慣；一日三餐規律進食，吃到八分飽，忌暴飲暴食；不飲酒，不喝濃茶及咖啡，盡量不吃巧克力、酸辣生冷刺激性食物、酸性果蔬（如柑橘類、葡萄）、高糖高脂食物等。這些食物不僅會刺激胃酸分泌，還會延遲胃排空。

將床頭抬高15～20厘米，利用重力作用可有效減少反流現象；飯后半小時內避免平臥；盡量避免增加腹壓的動作，如提重物、系皮帶、下蹲等。

●保持心情愉悅

情緒緊張、焦慮、失眠也可能加重燒心的癥狀，要盡快放松心情，改善睡眠，以便更好地緩解燒心癥狀。

最后，將以上內容總結成一段口訣，方便大家記憶：燒心非“ 心病”，消化來治病；抑酸促動力，療程兩三月；少食抬上身，忌甜減腹壓；若要不犯病，事項要牢記。