肺部磨玻璃結節(jié)科學應對有良方

隨著體檢中胸部CT 篩查的普及，肺小結節(jié)的檢出率逐漸增加，被診斷為“肺部磨玻璃結節(jié)”的患者也逐漸增多。最近，42 歲的劉女士參加了體檢，結果顯示她有“肺部磨玻璃結節(jié)”，和大多數(shù)患者一樣，劉女士一看到自己的肺中有一處結節(jié)，就不由自主地想到腫瘤。

其實，發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)后，不必驚慌失措，并非所有的肺部磨玻璃結節(jié)都需要治療，也不是所有結節(jié)都是肺癌。

多種因素共同作用的結果

磨玻璃結節(jié)是指在CT 圖像上呈現(xiàn)的肺內密度輕度增高的云霧狀淡薄影，其外觀類似于磨砂玻璃，故此得名。這種描述只是對病灶的一種醫(yī)學影像學表述，并不代表疾病本身。磨玻璃結節(jié)的大小通常不超過3 厘米，往往不會給患者帶來不適感，因此，大部分人通常是在例行胸部CT 體檢時才發(fā)現(xiàn)這一情況。

也許會有人提出疑問：我沒有抽煙或飲酒等不良嗜好，身體健康狀況也并無異常，為何會有肺部磨玻璃結節(jié)呢？

肺部磨玻璃結節(jié)是多種因素共同作用的結果。這些因素包括環(huán)境污染、吸煙（二手煙）、烹飪時產生的油煙、工作場所中的有害物質、放射線輻射、肺部疾病、家族遺傳及基因突變等。

肺部磨玻璃結節(jié)如何分類

●病灶成分

肺部磨玻璃結節(jié)可分為純磨玻璃結節(jié)和混合磨玻璃結節(jié)。純磨玻璃結節(jié)是指CT 圖像上表現(xiàn)為磨砂玻璃樣的云霧狀淡薄影，密度均勻且不含實性成分。混合磨玻璃結節(jié)是指CT 圖像上含有磨玻璃樣成分和實性成分兩種影像特征。

●病灶大小

肺部磨玻璃結節(jié)可分為微小結節(jié)（直徑小于5 毫米）、小結節(jié)（直徑5～10 毫米）和肺結節(jié)（直徑10～30毫米）。

●結節(jié)數(shù)量

肺部磨玻璃結節(jié)可分為孤立性（單個病灶）和多發(fā)性（2 個及以上的結節(jié)）。

●病理性質

肺部磨玻璃結節(jié)可分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變。

非腫瘤性病變多為良性病變，有肺部炎癥、局部肺水腫、肺泡出血、通過支氣管鏡或經胸肺活檢所導致的局部肺損傷等，在短期內隨訪可以減輕或消失，通常不會演變?yōu)榉伟瑹o需擔憂。

而腫瘤性病變則可分為不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌四個不同階段。

世界衛(wèi)生組織（WHO）最新的肺部腫瘤分類將前兩個階段列為浸潤前病變，屬于良性階段；而將后兩個階段列為惡性階段。腫瘤往往是逐階段發(fā)展的，風險也是逐漸升級的。具體來看：第一個階段為不典型腺瘤樣增生，指單排非侵襲性的不典型上皮細胞覆蓋于肺泡壁上，這種情況屬于輕度至中度不典型細胞局限性增生，CT 顯示為類圓形小病灶，出現(xiàn)淡至中等密度的磨玻璃陰影，并未遮蓋肺實質，大多數(shù)在5 毫米以下。

第二個階段為原位腺癌，指細胞發(fā)生癌變，癌細胞局限于黏膜上皮層內，尚未突破基底膜，未對周圍軟組織造成侵犯，屬于癌的最早期階段。CT 表現(xiàn)多為純磨玻璃結節(jié)。

第三個階段為微浸潤腺癌，指腫瘤直徑不超過3 厘米，癌細胞突破了上皮細胞的基底膜，向基底膜深層進行浸潤，但浸潤厚度不超過5 毫米，沒有血管、淋巴管和胸膜侵犯，無遠處轉移。CT 圖像上大多表現(xiàn)為純磨玻璃結節(jié)或混合磨玻璃結節(jié)。

第四個階段為浸潤性腺癌，指癌細胞浸潤厚度超過5 毫米，腫瘤發(fā)展相對較快，后續(xù)會有血管、淋巴結轉移和遠處轉移。CT 結果顯示為密度較高的純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)或實性結節(jié)。

發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)怎么辦

結節(jié)的大小不同，處理方式也不同。對于直徑＜5 毫米的微小結節(jié)，一般不需要進行特殊處理，只需要隨訪觀察，因為95% 以上的微小結節(jié)為良性；對于直徑在5～10毫米的小結節(jié)，需要根據(jù)結節(jié)的形態(tài)、密度、邊緣進行綜合判斷，決定是進行隨訪還是治療；對于直徑在10～30 毫米的肺結節(jié)，則需要明確其性質，通過分析結節(jié)的密度、形態(tài)判斷其為惡性還是良性。

若為腫瘤性病變，腫瘤處于不同的病理階段，處理方式亦不同。第一和第二個階段可以看成腫瘤的良性病理階段，但具有潛在惡化的可能，需定期進行CT 隨訪復查。第三和第四個階段則屬于惡性階段，臨床研究結果證實，對于微浸潤腺癌，只要手術完整切除了腫瘤，患者10年的生存率接近100%，這相當于治愈。然而，浸潤性腺癌具有侵襲性，根據(jù)患者分期不同，生存率也不同，應盡早切除，以絕后患。

大多數(shù)肺部磨玻璃結節(jié)具有惰性，其生長速度緩慢，倍增時間較長，通常需要3～5 年的隨訪觀察才能確定是否需要手術治療。因此，選擇合適的肺部磨玻璃結節(jié)手術切除時機至關重要。臨床上，影像檢查顯示為疑似微浸潤腺癌時，如果隨訪過程中發(fā)現(xiàn)結節(jié)逐漸增大，并出現(xiàn)實性病灶，就應該立即停止隨訪，轉而采取外科手術切除。

如何預防和發(fā)現(xiàn)早期肺癌

要盡量避免高危因素暴露，如吸煙（二手煙）、空氣污染、職業(yè)暴露等。其次，盡量遠離不健康的生活方式，如缺乏運動、飲食不均衡、長期熬夜等，這些因素都可能導致身體免疫力下降，從而增加肺結節(jié)的發(fā)生風險。另外，要提高篩查意識，建議40 歲以上、有吸煙史或者家族腫瘤史的高危人群每年進行一次低劑量胸部CT 體檢來篩查早期肺癌。

對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結節(jié)，大家不要盲目、過度緊張，按照專業(yè)人士的建議進行正確、及時的處理，絕大多數(shù)患者都能取得良好的預后。