廣西某高等院校學(xué)生結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況調(diào)查及預(yù)防性治療的影響

【摘要】" 目的" 調(diào)查分析廣西某高等院校學(xué)生結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況及預(yù)防性治療達(dá)到影響。方法" 選取2019年2月- 2023年2月于廣西大學(xué)就學(xué)的184296名學(xué)生為調(diào)查對象。分析高等院校學(xué)生PPD皮膚試驗結(jié)果與活動性肺結(jié)核檢出情況，統(tǒng)計分析兩組PPD強(qiáng)陽性學(xué)生分布情況、不同隨訪時間肺結(jié)核發(fā)病情況，多因素Logistic回歸分析結(jié)核病發(fā)病的影響因素。結(jié)果" 184296名學(xué)生中，肺結(jié)核66例，PPD陽性3785例，強(qiáng)陽性118例，預(yù)防性服藥14例。男性學(xué)生的PPD陽性、PPD強(qiáng)陽性人數(shù)多于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；但男性和女性學(xué)生的肺結(jié)核人數(shù)、PPD、預(yù)防性服藥人數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪1年患肺結(jié)核人數(shù)2例，隨訪2年患肺結(jié)核人數(shù)0例，隨訪3年患肺結(jié)核人數(shù)0例。多因素Logistic回歸分析顯示，PPD強(qiáng)陽性為結(jié)核病發(fā)病的危險因素（Plt;0.05），而進(jìn)行預(yù)防性治療為結(jié)核病發(fā)病的保護(hù)因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 高等院校學(xué)生結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況不容樂觀，預(yù)防性治療潛伏感染者效果好，能夠?qū)W(xué)校結(jié)核病流行進(jìn)行有效控制。

【關(guān)鍵詞】" 高等院校學(xué)生；結(jié)核分歧桿菌；潛伏感染狀況；潛伏感染者；預(yù)防性治療；效果

中圖分類號" R521;R179" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--03

結(jié)核桿菌，亦稱結(jié)核分枝桿菌，是人類結(jié)核病的主要病原體。它通過呼吸道飛沫傳播，主要攻擊肺部，但也能影響腎臟、骨骼、大腦等其他器官。一旦肺部遭受結(jié)核桿菌感染，便會引發(fā)結(jié)核病。結(jié)核桿菌對外界環(huán)境具有較強(qiáng)的抵抗力，然而，它對70%濃度的乙醇較為敏感。此外，該菌還對高溫和紫外線敏感，因此，肺結(jié)核患者曾居住的房間需充分通風(fēng)并消毒，以防感染。感染結(jié)核桿菌后，個體可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、夜間盜汗及全身乏力等癥狀。學(xué)校結(jié)核病防控一直是我國結(jié)核病防治工作的重點，近3年來學(xué)生的肺結(jié)核報告病例呈逐年升高趨勢[1]。為了降低學(xué)校結(jié)核病的發(fā)病率，避免大規(guī)模流行，本研究分析了廣西某高等院校學(xué)生結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況調(diào)查及預(yù)防性治療效果，以期為預(yù)防結(jié)核病提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選取2019年2月- 2023年2月于廣西大學(xué)就學(xué)的184296名學(xué)生為調(diào)查對象。其中女性92106名，男性92190名；年齡17～25歲，平均21.23±2.56歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)患結(jié)核病。

1.2" 調(diào)查方法

核對信息，用不記名問卷方式調(diào)查了解學(xué)生對結(jié)核病的認(rèn)知情況；宣教結(jié)核病防治知識后，用不記名問卷方式再次調(diào)查了解學(xué)生經(jīng)宣教后對結(jié)核病的認(rèn)知情況；告知預(yù)防性治療用藥方法，學(xué)生理解后確認(rèn)簽字。

1.2.1" 結(jié)核菌素皮膚試驗" 由南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《廣西大學(xué)結(jié)核病疫情防控意見書》做指導(dǎo)，為了有效管理肺結(jié)核防控，系統(tǒng)性收集了肺結(jié)核密切接觸者的資料，并通過問診了解其結(jié)核病癥狀情況。同時，在學(xué)校內(nèi)積極宣傳肺結(jié)核的預(yù)防、篩查方法及注意事項，確保每位參與者簽署知情同意書后，協(xié)調(diào)了在廣西大學(xué)醫(yī)院放射科進(jìn)行胸部X線檢查的時間。此外，疾控中心專業(yè)人員被安排至醫(yī)院，為參與者進(jìn)行TST皮試，皮試結(jié)果將在72小時后讀取并記錄。

1.2.2" 胸部X線檢查" 結(jié)合我區(qū)為非結(jié)核分枝桿菌流行地區(qū)，普通人群有卡介苗接種史，對TST硬結(jié)平均直徑≥10mm，無臨床癥狀，胸部X線檢查未見異常者，視為潛伏結(jié)核感染（LTBI）[2]，問診有HIV高風(fēng)險或別的疾病人員不在此研究范圍。

1.2.3" 預(yù)防性治療方法" 同意預(yù)防性治療的，轉(zhuǎn)診南寧市第四人民醫(yī)院（南寧市指定結(jié)核病治療醫(yī)院）進(jìn)一步診治、用藥（或?qū)W生回當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院用藥）；對于拒絕接受預(yù)防性治療并需進(jìn)行持續(xù)觀察的個體，需簽署相關(guān)同意書。同時，指導(dǎo)學(xué)生理解并遵循在首次胸部X線檢查后，分別于第3個月末、第6個月末及第12個月末再次接受胸部X線檢查的重要性。期間，若出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行隨診。

1.3" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。結(jié)核病發(fā)病的影響因素采用單因素與多因素Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 高等院校學(xué)生PPD皮膚試驗結(jié)果與活動性肺結(jié)核檢出情況分析

184296名學(xué)生中，肺結(jié)核66例，PPD陽性3785例，強(qiáng)陽性118例，預(yù)防性服藥14例，見表1。

2.2" 兩組PPD強(qiáng)陽性學(xué)生分布情況比較

男性學(xué)生的PPD陽性、PPD強(qiáng)陽性人數(shù)多于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；但男性和女性學(xué)生的肺結(jié)核人數(shù)、PPD、預(yù)防性服藥人數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" 不同隨訪時間肺結(jié)核發(fā)病情況比較

隨訪1年患肺結(jié)核人數(shù)2例，隨訪2年患肺結(jié)核人數(shù)0例，隨訪3年患肺結(jié)核人數(shù)0例，見表3。

2.4" 結(jié)核病發(fā)病的多因素Logistic分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別（男性=1，女性=0）、年齡（大=1，小=0）、規(guī)律服藥（否=1，是=0）、完成療程（否=1，是=0）、不良反應(yīng)（有=1，無=0）、PPD（陰性=0，陽性=1，強(qiáng)陽性=2）、預(yù)防性治療（是=1，否=0）與結(jié)核病發(fā)病有關(guān)（Plt;0.05）。將上述因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，PPD強(qiáng)陽性為結(jié)核病發(fā)病的危險因素（Plt;0.05），而進(jìn)行預(yù)防性治療為結(jié)核病發(fā)病的保護(hù)因素（Plt;0.05）。見表4。

表4" 結(jié)核病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

變量 β值 S.E Wald值 P值 OR（95%CI）

PPD強(qiáng)陽性 2.81 0.31 76.43 0.00 16.82（8.94～31.70）

預(yù)防性治療 -1.75 0.74 5.53 0.01 0.16（0.03～0.74）

3" 討論

結(jié)合我國國情，WHO關(guān)于結(jié)核分枝桿菌感染檢測和預(yù)防性服藥的建議并不完全適用。因此，我國目前針對結(jié)核病感染的高危人群，實施了小范圍的預(yù)防性治療措施。這一舉措有效降低了高危人群的結(jié)核病發(fā)病率，對疫情防控起到了積極作用[3]。大部分感染結(jié)核桿菌的患者并不出現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀，但他們有較高的風(fēng)險發(fā)展成結(jié)核病患者[4]。潛伏感染者在一生中發(fā)展成活動性結(jié)核病患者的概率平均為5%～15%，特別是在感染后的2～5年[5]。通過早期的短程服用抗結(jié)核藥物進(jìn)行預(yù)防性治療可以使LTBI者未來發(fā)生活動性結(jié)核病的風(fēng)險降低約90%[6]。在疫苗研發(fā)難以在短期內(nèi)實現(xiàn)突破的情況下，除了早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范性治療活動性結(jié)核病患者外，開展LTBI高危人群檢測和預(yù)防性治療是直接降低結(jié)核病發(fā)病率和實現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核病流行（EndTB）”全球戰(zhàn)略目標(biāo)的重要手段[7]。在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家和地區(qū)，除了針對高危人群開展結(jié)核病的主動發(fā)現(xiàn)外，應(yīng)針對LTBI者開展預(yù)防性治療。

目前，許多發(fā)達(dá)國家已將預(yù)防性治療列為結(jié)核病防控的關(guān)鍵措施之一。鑒于學(xué)生是結(jié)核病的高風(fēng)險群體，并且近三年來學(xué)生肺結(jié)核病例呈現(xiàn)上升趨勢，通過早期實施短程抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療，可以顯著降低LTBI（潛伏性結(jié)核感染）者未來發(fā)展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險，降幅可達(dá)約90%[8]；由于我國開展預(yù)防性治療的時間相對較短，相關(guān)研究數(shù)據(jù)有限，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者在這一領(lǐng)域的知識和經(jīng)驗相對不足。加之對預(yù)防性治療的必要性和益處宣傳不夠充分，以及對治療擔(dān)憂的心理干預(yù)模式數(shù)據(jù)稀缺，這些因素共同造成了預(yù)防性治療推廣的困難。為了克服這些挑戰(zhàn)，我們需要進(jìn)一步提升學(xué)生對結(jié)核病及潛伏結(jié)核感染者預(yù)防性治療的認(rèn)知度。同時，積極探索針對預(yù)防性治療的心理擔(dān)憂和藥物不良反應(yīng)的有效干預(yù)方法，這將有助于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病的防控工作，進(jìn)而促進(jìn)社會更加和諧與進(jìn)步，共同守護(hù)人們的健康。

對于那些存在TST禁忌的學(xué)生，他們無法進(jìn)行皮試，這會導(dǎo)致目標(biāo)檢測人數(shù)減少，從而增加了漏診的風(fēng)險。此外，由于我國預(yù)防性治療的開展時間相對較短，相關(guān)研究的數(shù)據(jù)積累有限，這導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)工作者在這一領(lǐng)域的專業(yè)知識和經(jīng)驗相對匱乏。媒體往往過度聚焦于不良反應(yīng)的報道，而忽視了正面信息的傳播，進(jìn)一步加劇了公眾對預(yù)防性治療的誤解。同時，對預(yù)防性治療必要性和益處的宣傳不足，以及患者服藥依從性差等問題，共同構(gòu)成了預(yù)防性服藥推廣過程中的重重障礙。本研究結(jié)果表明，184296名學(xué)生中，肺結(jié)核66例，PPD陽性3785例，強(qiáng)陽性118例，預(yù)防性服藥14例。男性學(xué)生的PPD強(qiáng)陽性人數(shù)多于女性，但男性和女性學(xué)生的肺結(jié)核人數(shù)、PPD陽性、預(yù)防性服藥人數(shù)之間的差異均不顯著。隨訪1年患肺結(jié)核人數(shù)2例，隨訪2年患肺結(jié)核人數(shù)0例，隨訪3年患肺結(jié)核人數(shù)0例。PPD強(qiáng)陽性為結(jié)核病發(fā)病的危險因素，而進(jìn)行預(yù)防性治療為結(jié)核病發(fā)病的保護(hù)因素。本研究為建立有效的潛伏結(jié)核感染者預(yù)防性治療心理干預(yù)模式，提高學(xué)生對預(yù)防性用藥的依從性，從而降低潛伏結(jié)核感染發(fā)展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險提供參考依據(jù)。

綜上所述，高等院校學(xué)生結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況不容樂觀，潛伏感染者預(yù)防性治療效果好，能夠?qū)W(xué)校結(jié)核病流行進(jìn)行有效控制。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 王巧智，龔德華.結(jié)核病疫情現(xiàn)狀和控制策略[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（3）：257.

[2] 李陽，周昌明，鄭亦慧，等.在結(jié)核病患者兒童/青少年密切接觸者中開展結(jié)核病預(yù)防性治療的可行性研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：171-173.

[3] 李果，龐先瓊，徐華，等.潛伏結(jié)核感染診治進(jìn)展[J].中國防癆雜志，2021，43（1）：91.

[4] 成君，劉劍君.我國學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測和預(yù)警的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國防癆雜志，2020，42（5）：436.

[5] 王鵬，沙巍.中國結(jié)核感染者預(yù)防性治療的現(xiàn)狀[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：179-180.

[6] 韓霞，韓威，張春.學(xué)校結(jié)核感染者預(yù)防性治療效果分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（10）：1036-1037.

[7] 中國防癆協(xié)會.結(jié)核病領(lǐng)域研究進(jìn)展（2020年度）[J].中國防癆雜志，2021，43（1）：9.

[8] 杜瑩，張彬，王大寬，等.非活動性肺結(jié)核人群的流行病學(xué)特征和預(yù)防干預(yù)[J].中國防癆雜志，2020，42（11）：1232.

[2024-04-10收稿]