預防性護理在骨科下肢深靜脈血栓患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討在骨科下肢深靜脈血栓患者護理中開展預防性護理對肺栓塞的預防效果。方法" 回顧性將2020年2月- 2023年2月泰興市人民醫院骨科下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，選擇其中給予常規性護理的50例患者為對照組；根據組間基線資料均衡可比的原則，選擇采用預防性護理措施的50例患者為觀察組。對兩組患者肺栓塞發生率、下肢血流速度、凝血指標、護理滿意度、住院時間、骨折愈合時間進行對比分析。結果" 開展預防性護理干預后，觀察組患者的肺栓塞發生率為4.00%（2/50），明顯低于對照組的20.00%（10/50），組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者護理干預后的下肢血流速度、凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間均高于對照組，肺段栓塞比、血小板黏附率、D-二聚體、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的護理滿意率（96.00%）高于對照組（84.00%），并且住院時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 骨科下肢深靜脈血栓患者護理中采用預防性護理對肺栓塞的預防效果較好，能減少患者肺栓塞的發生，加快患者下肢血流速度，改善患者凝血，提升患者護理滿意度，縮短患者住院時間、骨折愈合時間。

【關鍵詞】" 骨科；下肢深靜脈血栓；肺栓塞；預防性護理；下肢血流速度；凝血指標

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--03

骨科住院患者是下肢深靜脈血栓的高發人群，與泌尿系感染、肺部感染、壓瘡等并發癥相比，具有較高的發病率。有研究表明[1]，下肢深靜脈血栓患者具有較高的病死率，僅次于腫瘤、心肌梗死。目前，臨床一方面應該有效預防下肢深靜脈血栓，另一方面還應該充分重視下肢深靜脈血栓患者的護理，避免栓子脫落引發的致死性肺栓塞[2]。預防性護理是指提前采取針對性護理措施預防相關癥狀的發生，具有較高的預見性。本研究探討在骨科下肢深靜脈血栓患者護理中實施預防性護理對肺栓塞的預防效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

回顧性將2020年2月- 2023年2月泰興市人民醫院骨科下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，選擇其中給予常規性護理的50例患者為對照組；根據組間基線資料均衡可比的原則，選擇采用預防性護理措施的50例患者為觀察組。納入標準：①均具有正常的視力及聽力；②均符合下肢深靜脈血栓的診斷標準[3]。排除標準：①有言語溝通障礙；②合并惡性腫瘤。觀察組男28例，女22例；年齡15～99歲，平均57.25±8.41歲；下肢深靜脈血栓發生時間1.5～7d，平均4.12±1.12d；骨科疾病種類：創傷性37例，非創傷性13例；下肢深靜脈血栓發生部位：小腿肌間靜脈36例，脛腓靜脈8例，腘靜脈3例，股靜脈2例，髂股1例；左側41例，右側9例。對照組男29例，女21例；年齡16～99歲，平均57.65±8.03歲；下肢深靜脈血栓發生時間2～7d，平均4.56±1.23d；骨科疾病種類：創傷性36例，非創傷性14例；下肢深靜脈血栓發生部位：小腿肌間靜脈35例，脛腓靜脈9例，腘靜脈2例，股靜脈2例，髂股2例；左側40例，右側10例。兩組患者的上述基線資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究均知情，且簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 向患者普及骨科疾病相關知識，對患者進行指導，科學訓練，并搭配科學飲食，同時，嚴密觀察并詳細記錄患者狀態變化。

1.2.2" 觀察組

（1）預防新發血栓與血栓延伸：①鼓勵患者深呼吸，為靜脈回流提供有利條件；②將患者患肢抬高，為靜脈血液回流提供有利條件，特別是肢體腫脹患者；③督促患者床上自由活動健肢，不限制患肢足趾與踝泵運動，嚴格制動大的漂浮血栓患者；④病情允許時補充患者靜脈液量或督促患者多飲水，降低血液黏稠度；⑤將飲食管理做好，對血糖血脂進行控制。

（2）預防血栓脫落：①督促患者臥床休息，制動患肢，特別是有漂浮血栓患者；②避免按摩患肢的現象，應用間歇充氣加壓裝置；③盡可能減少翻身拍背、搬運患者的震動現象；④督促患者保持通暢的大便，避免用力排便；⑤如果患者下肢血栓處于亞急性期、急性期，術中不應用止血帶；⑥對患者及家屬進行健康宣教，有大的漂浮血栓患者，則緊急置入濾器。

1.3" 觀察指標

（1）下肢血流速度：采用超聲血管儀測定。

（2）凝血指標：包括凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、血小板黏附率、肺段栓塞比、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）。

（3）護理滿意度：自制護理滿意度調查問卷，總分0～10分，分為不滿意、較滿意、很滿意，評分標準分別為0～3分、4～6分、7～10分。滿意率=（較滿意+很滿意）例數/觀察總例數×100%。

（4）肺栓塞發生情況、骨折愈合時間、住院時間。

1.4" 數據處理

應用SPSS 28.0軟件進行數據的統計處理。正態或近似正態分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分比或百分率，組間率比較采用χ2檢驗，Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者下肢血流速度、凝血指標比較

護理干預前，兩組患者的下肢血流速度、APPT、TT、TT、肺段栓塞比、血小板黏附率、D-D、FIB水平比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的下肢血流速度、APTT、PT、TT均明顯升高，而肺段栓塞比、血小板黏附率、D-D、FIB水平均明顯降低；但觀察組患者的下肢血流速度、APTT、PT、TT均高于對照組，肺段栓塞比、血小板黏附率、D-D、FIB水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（Plt; 0.05），見表1。

2.2" 兩組護理滿意率比較

觀察組患者的護理滿意率為96.00%（48/50），高于對照組的84.00%（42/50），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組骨折愈合時間、住院時間、肺栓塞發生率比較

經不同的護理干預后，觀察組患者的住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者的肺栓塞發生率為4.00%（2/50），低于對照組的20.00%（10/50），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

有研究分析下肢深靜脈血栓患者早期活動和臥床休息的效果，發現與臥床休息相比，早期活動具有較好的效果，同時不會增加患者的肺栓塞發生率與致死率[4]。但亦有研究表明[5]，搬動肺栓塞患者，或給予其手術治療，或讓其過早活動均會增加其風險。

本研究結果表明，觀察組患者的肺栓塞發生率低于對照組，下肢血流速度、APTT、PT、TT均高于對照組，肺段栓塞比、血小板黏附率、D-D、FIB水平均低于對照組。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，骨折愈合時間短于對照組，原因為預防性護理能夠從護理人員與患者雙重角度提升護理質量，使患者樹立危機意識，干預可預見的危險因素，一方面能夠將并發癥的發生率減少，另一方面還能夠提升整體治療效果。同時，充分肯定護理人員的職業價值與成就感，能提升其技能水平。此外，動態監控患者術后臥床期間病情發展，干預下肢深靜脈血栓形成的高危因素，針對不同的患者進行個性化護理，從而有效控制患者下肢血流速度，改善患者凝血功能，將患者肺栓塞的發生減少到最低，縮短住院時間，降低住院費用，提升護理滿意度。

綜上所述，骨科下肢深靜脈血栓患者護理中預防性護理預防肺栓塞的效果較好，能減少患者肺栓塞的發生，加快患者下肢血流速度，改善患者凝血，提升患者護理滿意度，縮短患者住院時間、骨折愈合時間。

4" 參考文獻

[1] 竇晨浩，李天華，楊淑紅，等. 股骨骨折患者下肢深靜脈血栓形成的流行病學特征研究[J]. 中華創傷骨科雜志，2022，24（3）：262-266.

[2] 馬清華，蘇丹，王瑞玲. 預見性護理在腰椎管狹窄術后下肢深靜脈血栓形成中的預防作用[J]. 河北醫藥，2020，42（20）：3184-3186，3190.

[3] 席敏，王轉梅. 圍術期預見性護理對下肢骨折患者深靜脈血栓形成風險及護理滿意度的影響[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（14）：2586-2587.

[4] 羅翠芳，歐陽莉，吳晶. 三主體預警聯動模式在48例全髖關節置換術圍術期下肢靜脈血栓預防中的應用報告[J]. 護理實踐與研究，2021，18（23）：3633-3634.

[5] 甘紅艷，逯瑩，楊玉金，等. Angiojet吸栓術患者康復信念干預方案的構建與應用[J]. 護理學雜志，2022，37（19）： 9-13.

[2024-10-15收稿]