穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練計劃對患有心血管疾病的老年人平衡控制和功能力量的影響

【摘要】" 目的" 探討穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練對老年心血管疾?。–VD）患者平衡控制和功能力量的影響。方法" 選取2023年1-6月南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院心血管科接受住院治療的40例老年CVD患者作為研究對象。根據(jù)性別、年齡及CVD類型等基線資料組間均衡可比的原則，將患者隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各20例。觀察組接受為期12周的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練，而對照組接受常規(guī)訓練。通過時間起立行走測試（TUG）、功能性前伸（FR）、平衡錯誤評分系統(tǒng)（BESS）和五次坐站測試（FTSST）評估患者的平衡能力和功能力量。使用生活質(zhì)量綜合評定問卷評估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果" 通過穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練干預后，兩組患者的TUG、FR、BESS和FTSST測試結(jié)果均顯著改善，但觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者干預后生活質(zhì)量的各項（身體健康、心理健康、社交交往和日?；顒樱┰u分均顯著升高，但觀察組患者的各項評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練能夠有效改善老年CVD患者的平衡控制和功能狀態(tài)，可以提高患者的生活質(zhì)量和身心健康。

【關(guān)鍵詞】" 穩(wěn)定性；協(xié)調(diào)訓練；心血管疾病；平衡控制；功能力量

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--03

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，心血管疾病（CVD）患者的預期壽命有所延長，但預防與CVD相關(guān)的發(fā)病率和死亡率依然是重要的公共衛(wèi)生目標，特別是在老年人群中，跌倒的發(fā)生不僅與高發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)，還顯著增加了醫(yī)療費用[1]。因此，提高老年患者的平衡能力有助于有效減少因跌倒造成的傷害，也能增強患者的信心和自我效能，還能促進其參與更多活動，從而提升生活質(zhì)量[2]。研究表明，老年患者因多種共病因素而面臨更高的跌倒風險，這些共病因素包括但不限于肌肉力量減退和神經(jīng)肌肉控制能力的下降，導致老年CVD患者的平衡能力受到影響[3]。因此，完全預防跌倒是困難的，但有效增強平衡控制依然是降低跌倒風險的重要措施。身體活動干預應(yīng)包含有氧運動和抗阻力訓練，以改善心臟功能、骨骼肌耐力和肌肉力量[4]。本研究旨在探討穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練對老年CVD患者平衡控制和功能力量的影響，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-6月南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院心血管科接受住院治療的40例老年CVD患者作為研究對象。根據(jù)性別、年齡及CVD類型等基線資料組間均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各20例。對照組患者男10例，女10例；年齡56～84歲，平均年齡66.25±6.85歲；冠心病12例，心力衰竭8例。觀察組患者男11例，女9例；年齡54～83歲，平均年齡65.80±7.12歲；冠心病10例，心力衰竭10例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

（1）納入標準：①確診為心血管疾??；②年齡≥65歲；③能夠進行超過30min的身體活動。

（2）排除標準：①骨科疾病者；②有神經(jīng)或認知功能障礙者；③由于判斷能力缺失，無法簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 對照組在心臟康復中心進行為期12周的訓練，每周2次，每次30min，包括傳統(tǒng)的熱身、有氧運動、抗阻力訓練和放松練習。

1.2.2" 觀察組" 觀察組干預持續(xù)12周，所有參與者在心臟康復中心每周進行2次，每次30min的身體活動訓練，由心臟康復師指導。護理方法具體包括以下內(nèi)容。

（1）熱身（20min）：基于跌倒預防策略的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性訓練，5～8人進行。①降低支撐面：使用平衡墊或其他不穩(wěn)定表面進行訓練，以提高平衡能力；②改變重心高度：通過不同高度的支撐物進行站立練習；③減少視覺信息源：進行閉眼平衡練習，挑戰(zhàn)身體的本體感覺；④手眼協(xié)調(diào)與雙任務(wù)練習：如在站立時進行物品的抓取和投擲。

（2）有氧運動（45min）：參與者以中等強度進行有氧運動，使用跑步機、健身車，依據(jù)個人有氧健身水平，目標是提高心肺耐力和整體身體素質(zhì)。

（3）抗阻力訓練（10min）：①下肢和上肢的主要肌肉群練習，例如腿舉、推舉和拉伸練習；②逐漸增加負重，以適應(yīng)參與者的力量水平。

（4）放松（5min）：結(jié)束訓練時進行放松練習，以幫助身體恢復，①低強度的拉伸，緩解肌肉緊張；②深呼吸練習，促進放松和心理舒緩。

所有練習均在支持椅旁進行，以便參與者在感到失去平衡或信心時使用。訓練的難度根據(jù)參與者的能力逐漸增加，具體練習：①單腿站立并移動手臂，保持平衡；②拋接軟球，以提高協(xié)調(diào)性和反應(yīng)能力；③在軟球上進行圓圈運動，訓練動態(tài)平衡；④接住從不同方向拋來的球，增強手眼協(xié)調(diào)。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 平衡評估

（1）時間起立行走測試（TUG）：測量參與者從坐姿站起，走3m，到指定位置并返回坐下所需的時間（s）。持續(xù)時間越短表明穩(wěn)定性越好。該測試重復2次后取平均值，作為跌倒風險的提示[5]。

（2）功能性前伸（FR）：參與者在墻邊站立，測量其在90°肩關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下向前伸手的最大距離（cm），不得觸碰墻面。測試重復2次后取平均值。若測量值低于18.5cm，則表示存在跌倒風險[6]。

（3）平衡錯誤評分系統(tǒng)（BESS）：參與者在堅硬表面和中密度泡沫上，以雙腿并攏、單腿站立和交替站立三種姿勢保持20s。根據(jù)錯誤情況進行評分，得分越高則表示靜態(tài)穩(wěn)定性越差。

1.3.2" 功能力量評估" 坐站測試（FTSST）：參與者從標準無臂椅上站起并坐下5次，記錄完成5次動作所需的時間（s），取2次測試的平均值。

1.3.3" 生活質(zhì)量評估" 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[7]（GQOL 1274），該問卷包括身體健康、心理健康、社交交往和日常活動方面的生活質(zhì)量?？偡址秶鸀?～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。該問卷的信度為0.85，效度為0.81。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以“±s”形式表示，兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料計算構(gòu)成比或率，組間比較采用χ2 檢驗。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者平衡及功能力量各項測試結(jié)果比較

兩組患者護理干預前的時間起立行走測試、功能性前伸、平衡錯誤評分系統(tǒng)和5次坐站測試結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者上述各項測試得分均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質(zhì)量評估比較

兩組患者護理干預前生活質(zhì)量的身體健康、心理健康、社交交往和日?；顒?個維度的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述生活質(zhì)量評分均明顯提高，但觀察組患者的各項評分提高水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

隨著年齡增長，老年人群的心血管功能的逐步衰退和血管彈性降低，常導致血壓波動，尤其在體位改變時增加老年患者出現(xiàn)頭暈和暈厥的風險，影響患者的平衡能力，使其在日常活動中更易跌倒[8]。此外，伴隨心血管疾病的老年人肌肉力量和協(xié)調(diào)性下降，進一步削弱了老年患者的身體穩(wěn)定性。研究表明，平衡能力的減弱與心臟泵血功能不足以及神經(jīng)肌肉控制能力減退密切相關(guān)[9]。因此，針對心血管疾病老年患者的綜合干預措施應(yīng)重視增強平衡能力，以降低跌倒風險并提高生活質(zhì)量和獨立性。

穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練計劃在老年人及心血管疾病患者的康復中具有重要意義。這類訓練能夠顯著提升平衡能力，降低跌倒風險，改善功能和自理能力，從而提高生活質(zhì)量[10]。同時，穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練還促進了運動協(xié)調(diào)性和核心穩(wěn)定性的發(fā)展，增強了患者的自信心，減少了焦慮和抑郁情緒。因此，建議將此類訓練納入老年患者的綜合護理方案，以改善整體健康狀況和生活滿意度。

本研究通過功能性前伸測試和平衡錯誤評分系統(tǒng)驗證了訓練的有效性。FR測試能夠有效評估老年患者的平衡能力與跌倒風險，研究表明，F(xiàn)R低于18.5cm與顯著的跌倒風險相關(guān)[11]。在本研究中，觀察組患者在FR測試中的顯著提高進一步證明了穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練對平衡能力的積極影響。同時，BESS顯著降低表明經(jīng)過干預后，患者的平衡穩(wěn)定性得到了改善。BESS得分與跌倒顯著相關(guān)，得分較高的個體更易發(fā)生跌倒[12]。增強的平衡能力能夠改善自我照顧能力和心理狀態(tài)，從而促進社交活動，提升生活滿意度[13]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過為期12周的干預，觀察組患者的平衡能力顯著提升，證明了該訓練方案在降低跌倒風險、增強自理能力和改善整體生活質(zhì)量方面的有效性。

綜上所述，穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)訓練能夠有效改善老年CVD患者的平衡控制和功能狀態(tài)，可以提高患者的生活質(zhì)量和身心健康。

4" 參考文獻

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[2024-10-13收稿]