護(hù)理路徑優(yōu)化對心臟介入術(shù)中應(yīng)急處理效率及護(hù)理質(zhì)量的影響

【摘要】" 目的" 探討護(hù)理路徑優(yōu)化對心臟介入術(shù)中應(yīng)急處理效率及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法" 選取2024年1-6月在醫(yī)院接受心臟介入手術(shù)的100例患者為研究對象，在性別、年齡、手術(shù)類型等基線資料組間均衡可比原則的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，觀察組實(shí)施優(yōu)化后的護(hù)理路徑。比較兩組患者的應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果" 觀察組患者的應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間和手術(shù)總時(shí)長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者的溝通與協(xié)作質(zhì)量、技術(shù)操作規(guī)范性、應(yīng)急反應(yīng)能力及患者滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 護(hù)理路徑優(yōu)化在心臟介入術(shù)中應(yīng)用可顯著提高應(yīng)急響應(yīng)效率和護(hù)理質(zhì)量，有助于保障患者安全并提升術(shù)后恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】" 心臟介入術(shù)；護(hù)理路徑優(yōu)化；應(yīng)急響應(yīng)；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號" R473" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--03

隨著介入治療技術(shù)的日益成熟，心臟微創(chuàng)介入成為治療冠心病、瓣膜病、心律失常等多種心血管疾病的主要手段[1]。盡管此類手術(shù)大幅提升了患者的生活質(zhì)量和生存率，但術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性心律失常、心包填塞、血栓形成等，仍可能對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。這些突發(fā)情況需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在極短時(shí)間內(nèi)迅速、精準(zhǔn)地做出應(yīng)對，否則將導(dǎo)致不可逆的后果。對于高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的心臟介入護(hù)理，護(hù)理路徑作為一種基于循證醫(yī)學(xué)的流程管理工具，提供了標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，確保護(hù)理團(tuán)隊(duì)的高效協(xié)作和精準(zhǔn)執(zhí)行[2]。護(hù)理路徑不僅明確了不同手術(shù)環(huán)節(jié)的職責(zé)分工，還通過任務(wù)的合理分配和流程優(yōu)化，減少了護(hù)理過程中的操作偏差，提高了應(yīng)急處理的效率[3]。系統(tǒng)化的路徑管理有助于縮短術(shù)中的響應(yīng)時(shí)間，提高資源利用效率，減少醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的溝通失誤，為患者提供更安全的醫(yī)療保障。本研究旨在探索優(yōu)化后的護(hù)理路徑在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用效果，為導(dǎo)管室護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化管理提供新的實(shí)踐路徑。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2024年1-6月在醫(yī)院心血管內(nèi)科接受心臟介入手術(shù)的100例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受心臟介入術(shù)；②病歷資料完整；③患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過80歲；②存在凝血功能障礙或惡性腫瘤；③血流動力學(xué)不穩(wěn)定或術(shù)前需機(jī)械循環(huán)支持；④有重要器官（如肝、腎、肺）功能障礙；⑤有精神疾病及認(rèn)知障礙。在性別、年齡、手術(shù)類型等基線資料組間均衡可比原則的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男27例，女23例；年齡47～74歲，平均61.2±3.9歲；手術(shù)類型：瓣膜介入術(shù)12例，冠狀動脈介入術(shù)16例，射頻消融術(shù)11例，起搏器植入術(shù)11例。觀察組男26例，女24例；年齡48～75歲，平均60.8±4.2歲；手術(shù)類型：瓣膜介入術(shù)13例，冠狀動脈介入術(shù)15例，射頻消融術(shù)12例，起搏器植入術(shù)10例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，常規(guī)監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。護(hù)理人員配合醫(yī)生完成導(dǎo)管置入、支架植入、射頻消融及起搏器安置等操作，準(zhǔn)確記錄術(shù)中藥物使用情況和患者的生命體征變化。手術(shù)結(jié)束后，確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，并與病房護(hù)士完成交接。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理路徑，路徑優(yōu)化覆蓋心臟瓣膜介入、冠狀動脈介入、射頻消融和起搏器植入，并針對每種手術(shù)類型制定護(hù)理策略，保障流程規(guī)范、高效。具體措施如下。

（1）術(shù)中設(shè)備與耗材管理：①物資清單確認(rèn)：根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備詳細(xì)清單（如支架、球囊、消融導(dǎo)管、起搏器），確保設(shè)備齊全、狀態(tài)良好。②專人管理：每場手術(shù)指定專人負(fù)責(zé)設(shè)備和耗材，降低延誤風(fēng)險(xiǎn)。③及時(shí)備用：預(yù)備多套器材以應(yīng)對突發(fā)情況，如復(fù)雜冠狀動脈病變時(shí)備多種支架，確保設(shè)備可隨時(shí)更換。

（2）術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)與團(tuán)隊(duì)配合：①瓣膜介入術(shù)：瓣膜釋放時(shí)易引起血壓波動和心律失常，護(hù)士與麻醉師快速配合升壓干預(yù)。②冠狀動脈介入術(shù)：重點(diǎn)監(jiān)測血流動力學(xué)和心肌缺血，隨時(shí)關(guān)注冠狀動脈造影圖像和手術(shù)進(jìn)展。③射頻消融術(shù)：實(shí)時(shí)監(jiān)控心電變化，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整消融參數(shù)，如出現(xiàn)交界性心律失常，及時(shí)停止放電，避免不可逆心動過緩。④起搏器植入術(shù)：實(shí)時(shí)測量起搏參數(shù)，確保電極功能正常。

（3）突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)與演練：①標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急預(yù)案：a.心包填塞：突發(fā)呼吸困難、血壓驟降，立即準(zhǔn)備心包穿刺包并協(xié)助醫(yī)生引流，同時(shí)通過雙通道補(bǔ)液升壓。b.血管迷走反射：快速應(yīng)用間羥胺300μg和阿托品0.5mg，如不緩解及時(shí)調(diào)整劑量。c.惡性心律失常：心室顫動立即使用除顫儀除顫，緩慢性心律失常時(shí)推注阿托品或啟用臨時(shí)起搏。②急救包隨時(shí)啟用，包含升壓藥、抗心律失常藥、除顫儀、氣道設(shè)備、溶栓藥物等，按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)個(gè)性化配備。③護(hù)理團(tuán)隊(duì)在30s內(nèi)啟動初步干預(yù)，并根據(jù)醫(yī)生指令執(zhí)行后續(xù)處理。④每月模擬突發(fā)事件，如急性血管閉塞或電極脫位，提高團(tuán)隊(duì)反應(yīng)速度和協(xié)作水平。演練后評估并優(yōu)化流程，確保應(yīng)急能力不斷提升。

（4）抗凝、鎮(zhèn)痛及精準(zhǔn)管理：①抗凝管理：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整抗凝藥物劑量，確保活化凝血時(shí)間在安全范圍內(nèi)，防止出血或血栓。②鎮(zhèn)痛與舒適度管理：術(shù)中根據(jù)患者情況個(gè)性化鎮(zhèn)痛，如在起搏器植入時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，確保患者舒適。

（5）術(shù)中數(shù)據(jù)記錄與無縫交接：①實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)記錄：同步記錄患者生命體征、藥物使用及重要節(jié)點(diǎn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整。②無縫交接流程：手術(shù)結(jié)束后，與病房護(hù)士團(tuán)隊(duì)快速交接患者信息，確保術(shù)后監(jiān)護(hù)連續(xù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)急處理效率和手術(shù)總時(shí)長：應(yīng)急處理效率指從突發(fā)事件發(fā)生到干預(yù)措施的時(shí)間。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括心包填塞、惡性心律失常、血管迷走反射、血栓形成等并發(fā)癥。

（3）護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評估表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，共包括溝通與協(xié)作質(zhì)量、技術(shù)操作規(guī)范性、應(yīng)急反應(yīng)能力、患者滿意度4個(gè)維度，各維度的評分范圍均為5～20分，滿分為80分，＞70分為滿意，60～70分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均經(jīng)過正態(tài)性檢驗(yàn)，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組應(yīng)急處理效率和手術(shù)總時(shí)長比較

觀察組患者的應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間和手術(shù)總時(shí)長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為22.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者的溝通與協(xié)作質(zhì)量、技術(shù)操作規(guī)范性、應(yīng)急反應(yīng)能力及患者滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

護(hù)理路徑優(yōu)化的核心在于通過系統(tǒng)化流程管理提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，確保患者安全[4]。在心臟介入術(shù)等復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的操作中，路徑優(yōu)化不僅能提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，還能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供連續(xù)性和高效的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理路徑的有效性在于簡化復(fù)雜流程、減少冗余操作，并確保護(hù)理團(tuán)隊(duì)各環(huán)節(jié)的無縫銜接。有研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化路徑管理能夠縮短醫(yī)療干預(yù)時(shí)間，提高應(yīng)急響應(yīng)效率[5]。本研究的路徑優(yōu)化護(hù)理，明確了職責(zé)分工，顯著提高了應(yīng)急響應(yīng)速度和手術(shù)效率。這不僅縮短了手術(shù)時(shí)長，也降低了患者因暴露時(shí)間延長而產(chǎn)生的感染率及心理負(fù)擔(dān)。有研究指出，多學(xué)科協(xié)作與信息化管理在路徑優(yōu)化中的應(yīng)用能有效提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作的緊密性，減少信息傳遞中的錯(cuò)誤[6]。本研究的發(fā)現(xiàn)與上述研究一致，說明優(yōu)化路徑對提高資源利用效率和縮短響應(yīng)時(shí)間具有積極作用。

心臟介入術(shù)的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生將嚴(yán)重威脅患者生命。路徑優(yōu)化通過提前評估風(fēng)險(xiǎn)、制定應(yīng)急預(yù)案和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，標(biāo)準(zhǔn)化路徑的應(yīng)急預(yù)案和團(tuán)隊(duì)演練也有助于護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速應(yīng)對突發(fā)事件。研究發(fā)現(xiàn)，定期演練能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力，減少突發(fā)事件處理中的遲緩和誤差[8]。高效的護(hù)理路徑不僅在于提高操作效率，更在于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與患者溝通。路徑優(yōu)化通過明確職責(zé)、減少信息傳遞失誤，使團(tuán)隊(duì)之間的溝通更加順暢[9]。此外，規(guī)范化操作和個(gè)性化護(hù)理能顯著提升患者的護(hù)理體驗(yàn)和滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在溝通與協(xié)作、技術(shù)操作、應(yīng)急反應(yīng)能力和患者滿意度等方面表現(xiàn)優(yōu)于對照組。這表明，優(yōu)化路徑不僅改善了患者的術(shù)中體驗(yàn)，還增強(qiáng)了他們對護(hù)理服務(wù)的信任感與依從性。患者滿意度的提升不僅是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院服務(wù)水平的關(guān)鍵指標(biāo)。

綜上所述，護(hù)理路徑優(yōu)化在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用展現(xiàn)了顯著優(yōu)勢，不僅提高了應(yīng)急響應(yīng)效率和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平，還提升了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。未來應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合信息技術(shù)推動路徑管理的持續(xù)優(yōu)化，為患者提供更高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-10-27收稿]