時效性激勵理念下心理護理在終末期腎病患者血液凈化中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討時效性激勵理念下心理護理在終末期腎病患者血液凈化中的應用效果。方法" 選取2023年1-12月于醫院行血液凈化的90例終末期腎病患者為研究對象，在性別、年齡、疾病類型等基線資料均衡可比原則的基礎上，采用雙色球法分為觀察組與對照組，各45例。對照組進行常規護理，觀察組進行時效性激勵理念下心理護理。比較兩組自護能力[自我護理能力測定量表（ESCA）]、希望水平[Herth希望量表（HHI）]、心理韌性[心理韌性量表（CD-RISC）]、護理滿意度以及并發癥發生情況。結果" 護理干預后，兩組患者ESCA各維度（自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感）評分、HHI各維度（時間性與未來、積極準備與期望、相互聯系、總分）評分、CD-RISC各維度（個體能力、忍受消極情感、接受變化、控制感和精神信仰）評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 時效性激勵理念下心理護理可提升終末期腎病血液凈化患者自護能力、希望水平以及心理韌性，降低并發癥發生率，增加護理滿意度。

【關鍵詞】" 終末期腎病；血液凈化；時效性激勵理念；心理護理

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--05

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）因其“三高一低”的特征，即患病率高、致殘率高、治療費用高以及全面知曉率低，給人類健康帶來嚴重危害[1]。CKD在早期階段通常無明顯癥狀，患者確診時往往多已發展為中晚期[2]。CKD一旦發展至終末期，則需要進行腎臟替代治療如血液透析、腹膜透析或腎移植等，不僅對患者生活質量產生嚴重影響，還給家庭帶來沉重的經濟負擔[3]?！堆簝艋Ｊ竭x擇專家共識》中對終末期腎病患者進行腎臟替代治療的時機與方式給出了建議，適時進行腎臟替代治療在調節身體機能、改善癥狀、提高生活質量與生存率等方面具有顯著效果[4]。但因替代治療帶來的生理、心理及社會支持影響，會造成患者對疾病的接受度降低，從而影響治療依從性，不利于改善預后[5]。及時進行護理干預，尤其是心理干預可提高終末期腎病患者對疾病的接受度和治療依從性[6]。時效性激勵理念主張在正確的時間點提供恰當的激勵，應用于護理干預中可以提高患者的自我管理能力、改善情緒狀態、增強治療依從性，并最終提升生活質量[7]。艾樹琴[8]與殷鵬杰等[9]的研究分別展示了該理論應用于胃癌與慢性阻塞性肺疾病患者護理中的具體表現，在提高患者依從性、改善生活質量等方面均體現出較高價值。鑒于此，本研究探究時效性激勵理念下心理護理在終末期腎病患者血液凈化中的應用效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月于醫院行血液凈化的90例終末期腎病患者為研究對象。納入標準：①符合《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）》[10]中相關診斷標準；②規律性血液透析時間＞3個月；③意識清晰且能進行良好溝通。排除標準：①合并自身免疫性疾?。虎诤喜乐嘏K器疾病；③伴有其他惡性腫瘤如淋巴瘤、甲狀腺癌等；④因各種原因中途退出研究。在性別、年齡、疾病類型等基線資料均衡可比原則的基礎上，采用雙色球法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男29例，女16例；年齡為44～75歲，平均67.36±3.16歲；疾病類型：高血壓腎病17例，梗阻性腎病腎炎13例，糖尿病腎病15例。觀察組男26例，女19例；年齡為45～77歲，平均68.37±2.89歲；疾病類型：高血壓腎病15例，梗阻性腎病腎炎16例，糖尿病腎病14例。兩組患者上述基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會審核通過（倫理審批號：LLZM-00236）；患者簽署同意書且家屬知情。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規護理：①對動靜脈瘺或深靜脈置管進行日常護理和監測，以確保透析的順利進行；②定期監測血壓，控制高血壓，以降低心血管事件的發生風險；③確?；颊哒_使用藥物，包括降壓藥、磷結合劑、補充鐵劑、紅細胞生成刺激劑等。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上進行時效性激勵理念下心理護理。選拔?？谱o士10名（含護士長1名）、主治醫師2名、心理咨詢師2名、營養師1名、康復治療師3名構成護理小組?；跁r效性激勵理論進行為期1周的培訓，培訓結束時進行考核，要求小組成員均通過。借助問卷調查患者的健康狀況、治療需求（偏好）、心理狀況等基本資料。小組成員基于患者基礎資料，討論并制定護理方案，于每周五晚開展會議反饋護理過程中存在的問題并及時處理，同時進行方案調整。具體實施方法如下。

（1）入院初期：①情感激勵：借助相關量表對患者心理狀況進行評估，鼓勵患者表達所經歷的恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒并協助其處理。②認知激勵：進行為期1周的健康教育，前4d由護理人員以面對面或講座形式進行宣教，后3d護理人員在一旁監督，患者及其家屬進行自學。第7天晚上進行小測試，通過者可給予適當獎勵，未通過者在之后1周內經自學后測試通過也可予以獎勵。

（2）住院階段：①目標激勵：以問答形式幫助患者建立疾病管理意識，與其一同制定短期目標與獎勵機制。②榜樣激勵：邀請既往康復患者現身說法，鼓勵患者堅持遵醫行為。③行為習慣激勵：a.遵醫行為：通過智能藥盒實時監控（延遲≥15min觸發閃光提醒，按時完成則顯示“準時度+10分”并語音播報血藥濃度改善數據），結合三階梯獎勵（3d達標解鎖用藥時間±30min調整權限、7d兌換定制健康漫畫或探視延時、14d授予電子勛章及家屬陪同外出特權），同步建立三級風險干預（缺藥24h推送藥物保護動畫→48h護士啟動非批判溝通→72h生成風險告知書），并聯動可穿戴設備（22：00后入睡觸發生物鐘干預）及家屬協同網絡（每周培訓標準化反饋話術+家庭用藥提醒器），形成從行為規范、即時激勵到風險管控的閉環體系。b.飲食習慣：由營養師對患者飲食進行規劃指導，在保障日常營養所需的情況下，減少不必要的磷元素攝入，促進機體吸收鈣元素，并視肌酐清除情況調整蛋白質的攝入量。避免食用豆類及豆制品等高蛋白含量食物，可適當食用肉蛋奶補充必需氨基酸。當患者遵照食譜用餐滿一定天數后，可選擇患者偏好食物進行適當獎勵，以激勵其繼續堅持。c.康復訓練：根據患者偏好選擇合適的有氧運動進行康復訓練，并在患者堅持到一定時間如5d、10d后進行獎勵，以激勵其繼續堅持。④心理干預：存在嚴重心理障礙的患者可通過認知行為療法、理性情緒行為療法等進行治療，并在治療進行后一定時間內給予反饋，讓患者看到自身變化，同時給予適當獎勵以鼓勵其堅持治療。

（3）出院階段：①持續性激勵：護理人員以微信群的形式對出院患者進行管理，每周向微信群發放相關知識文章。患者間通過微信群進行管理經驗分享，并互相監督。②家庭與社會支持激勵：定期組織社交活動，如患者文藝表演、文娛活動比賽等，安排患者與家屬一同參加，既可加強患者與家屬之間交流，又可幫助患者進行社交，互相分享管理經驗。在文藝表演與文娛活動比賽中設置獎項獎品，患者通過與家屬或患者間相互合作獲取獎項可增強其社會參與感、自我價值感和集體榮譽感。

1.3" 觀察指標

（1）自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]進行自護能力測評，量表內容包括自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感，共計43個條目（8+17+12+6），評分0～4分，各維度總分根據公式轉化為百分制，得分越高則自護能力越強。

（2）希望水平：采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）進行希望水平評估[12]，評估內容涵蓋時間性與未來、積極準備和期望、相互聯系3個維度，各維度下均含4個子項，每項1～4分，統計總分。各希望水平區間為：低水平12～23，中水平24～35，高水平36～48。

（3）心理韌性：借助心理韌性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）進行心理狀態評估[13]，量表內容包括個體能力（10項）、忍受消極情感（4項）、接受變化（5項）、控制感（4項）和精神信仰（2項），共含25個項目，根據符合程度各項評分0～4分，分數越高則心理韌性水平越高。

（4）護理滿意度：出院前自制護理人員水平調查表，患者根據滿意情況，對護理人員服務態度、自護知識教育情況、心理干預情況、并發癥控制情況等方面進行評分?？偡譃?00分，根據得分情況劃分等級范圍：效果極佳（總分≥90）、基本滿意（總分71～89）與差強人意（總分＜70）。護理總滿意率=（效果極佳+基本滿意）例數/觀察例數×100%。

（5）并發癥發生率：包括血液凈化帶來的并發癥，如高尿酸血癥、貧血、代謝性酸中毒、出血等。

1.4" 數據處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行處理數據，計量資料經檢驗符合正態分布的以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者自護能力比較

護理前干預前，兩組患者ESCA各維度（自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感）評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者ESCA各維度評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者希望水平比較

護理干預前，兩組患者HHI各維度（時間性與未來、積極準備與期望、相互聯系）評分及總分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者各維度評分及總分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者心理韌性比較

護理干預前，兩組患者CD-RISC各維度（個體能力、忍受消極情感、接受變化、控制感和精神信仰）評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者CD-RISC各維度評分均升高，但觀察組高于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者的護理滿意率為93.33%（42/45），高于對照組的77.78%（35/45），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

全球疾病負擔調查顯示，2017年世界范圍內CKD患病率為9.1%，其中我國患者為1.32億[14]。盡管CKD的患病人數眾多，但該病在公眾中知曉率與診斷率普遍較低，導致眾多患者被確診時疾病已進展至中晚期，錯過最佳治療時機。因此，未來應以提高CKD的知曉率和診斷率作為重點，將CKD納入國家公共衛生監測范圍，并控制常見的CKD風險因素。同時，提高公眾對CKD的認識，推進疾病的早期篩查和管理。

本研究發現，觀察組患者自護能力水平提升效果更佳。分析原因為，護理人員在進行健康教育時借助獎勵機制調動患者學習積極性，有效助其掌握健康知識，提高認知水平，為自我護理打下理論基礎；康復訓練時同樣設置節點獎勵，提高患者訓練積極性，從而改善身體機能，便于其進行自我護理。本研究結果顯示，觀察組患者希望水平與心理韌性優于對照組。這是因為患者在護理人員的鼓勵下，主動宣泄自身不良情緒，并與其一同解決問題，部分存在心理障礙的患者則在節點獎勵的激勵下堅持進行心理治療，從而提升希望水平與心理韌性；此外，定期進行的社交活動與文娛活動比賽，幫助患者獲取社會參與感、增強其自我價值感與集體榮譽感，對改善并提升患者希望水平與心理韌性產生了不可忽視的作用。本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組。這是因為基于以上護理操作，給患者帶來了更全面且舒適的護理體驗，滿足患者個性化需求，從而提升其護理滿意度。本研究結果還發現，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組。這多與觀察組有效的健康教育、飲食控制以及康復訓練有關。通過提升患者認知水平，改掉其以往不健康的生活習慣，有效控制并發癥發生條件，并借助飲食控制與康復訓練提升患者身體機能，從而降低并發癥發生率。

綜上所述，時效性激勵理念下心理護理應用于終末期腎病血液凈化患者中，可提升其自我護理能力，提高希望水平，增強心理韌性，有效控制并發癥發生，增加護理滿意度。

4" 參考文獻

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[2024-10-29收稿]