醫(yī)護一體化延續(xù)護理模式在慢性傷口病人中的應(yīng)用

Application of integrated medical?nursing continuity care model in patients with chronic wounds

LIU Na1， LIU Qia2， AN Junhong1， GAO Kaixia1， WANG Juan1， ZHANG Minrui1， BAI Li1， ZHENG Ruonan1， CHENG Junxiang1*

1.First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Nursing College of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" CHENG Junxiang， E?mail：chengjunxiang@sydyy.com

Abstract" Objective：To explore the application effect of integrated medical?nursing continuity care model in patients with chronic wounds.Methods：A total of 100 patients with chronic wounds who visited the wound?stoma outpatient department of a tertiary grade A hospital in Shanxi province were selected as the research subjects from January to December 2023.The patients were divided into a control group and an experimental group by the random number table method，with 50 patients in each group.The control group received routine continuous care intervention， while the experimental group received integrated medical?nursing continuity care for intervention in addition to the control group' s intervention.The wound healing time，wound healing status，pain score，quality of life score，patient satisfaction and medical expenses between two groups of patients were compared.Results：After intervention，the wound healing time of the experimental group[（54.46±12.50）d] was shorter than that of the control group[（64.78±7.95）d]， the wound healing rate（94%） was higher than that of the control group（80%），the pain score[0（0，1）points] was lower than that of the control group[2（0，3）points]，the quality of life score[（80.84±8.53）points] was higher than that of the control group[（74.28±11.05）points]，the medical expenses[（1 824.40±583.66）yuan] were lower than those of the control group[（2 893.90±1 142.25）yuan]，and the patient overall satisfaction（98.0%） was higher than that of the control group（84.0%），the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Conclusions：The integrated medical?nursing continuity care model can effectively improve the wound outcomes effect of patients with chronic wounds，reduce pain，enhance patient satisfaction and quality of life，and reduce medical expenses.

Keywords""" integrated medical?nursing model; continuity care; chronic wounds; pain; satisfaction; quality of life; medical expenses

摘要" 目的：探討醫(yī)護一體化延續(xù)護理模式在慢性傷口病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月—12月山西省某三級甲等醫(yī)院傷口造口門診就診的100例慢性傷口病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和試驗組，每組50例。對照組采用常規(guī)延續(xù)護理模式進行干預，試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護一體化延續(xù)護理模式進行干預。比較兩組病人傷口愈合時間、傷口愈合情況、疼痛得分、生活質(zhì)量得分、病人滿意度及醫(yī)療費用。結(jié)果：干預后，試驗組傷口愈合時間［（54.46±12.50）d］短于對照組［（64.78±7.95）d］，傷口愈合率（94%）高于對照組（80%），疼痛得分［0（0，1）分］低于對照組［2（0，3）分］，生活質(zhì)量得分［（80.84±8.53）分］高于對照組［（74.28±11.05）分］，醫(yī)療費用［（1 824.40±583.66）元］少于對照組［（2 893.90±1 142.25）元］，病人總滿意度（98.0%）高于對照組（84.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)護一體化延續(xù)護理模式能夠有效提高慢性傷口病人的傷口愈合效果，降低疼痛，提高病人滿意度和生活質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用。

關(guān)鍵詞" 醫(yī)護一體化模式；延續(xù)護理；慢性傷口；疼痛；滿意度；生活質(zhì)量；醫(yī)療費用

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.06.018

慢性傷口是指在各種內(nèi)在或外界因素影響下，無法通過正常、有序、及時的修復過程達到解剖和功能完整狀態(tài)的傷口，主要包括糖尿病足潰瘍、動脈性潰瘍、靜脈性潰瘍、壓力性損傷、創(chuàng)傷性潰瘍等[1]，具有持續(xù)過度的炎癥反應(yīng)、反復感染、形成耐藥性細菌生物膜、表皮細胞對修復刺激無應(yīng)答等特點。臨床上一般將慢性傷口描述為治療4周以上未能愈合或無愈合傾向的傷口[2]，有研究者將其定義為經(jīng)過標準護理8周未能愈合的傷口[3]。傷口愈合與許多因素之間錯綜復雜的相互作用有關(guān)，如血液供應(yīng)（外周血管疾病等）、免疫功能（免疫抑制或獲得性免疫缺陷等）、代謝疾病（糖尿病等）、藥物治療及既往局部組織損傷（放療等）以及其他外部因素等，其過程極為復雜，如經(jīng)久不愈則可形成慢性傷口[4]。我國一項橫斷面研究結(jié)果顯示，住院病人慢性皮膚創(chuàng)傷患病率為0.17%[5]。薈萃分析結(jié)果顯示，全球慢性傷口患病率為0.151%[6]。發(fā)達國家與慢性傷口管理相關(guān)的支出約占醫(yī)療保健總支出的3%[7]，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，美國慢性傷口影響了超過650萬例病人，醫(yī)療系統(tǒng)每年花費超過250億美元用于治療傷口相關(guān)并發(fā)癥[8]。 慢性傷口病人常合并多種基礎(chǔ)疾病，容易并發(fā)感染、敗血癥等從而導致截肢，病人治療期間常面臨疼痛、滲液、異味、睡眠障礙等多種癥狀，嚴重影響其功能狀況和生活質(zhì)量[9]。由于慢性傷口的治療、護理和康復是一個長期、連續(xù)性過程，病人主要在醫(yī)院外接受干預，而以醫(yī)護一體化為基礎(chǔ)的延續(xù)護理模式是將醫(yī)護一體化與延續(xù)護理模式有機結(jié)合，有利于醫(yī)務(wù)人員與病人保持密切聯(lián)系，隨時掌握其康復情況，并從醫(yī)護角度出發(fā)為慢性傷口病人提供個體化專業(yè)化的服務(wù)[10]。本研究旨在探討以醫(yī)護一體化為基礎(chǔ)的延續(xù)護理模式在慢性傷口病人中的應(yīng)用效果，評價該模式的優(yōu)勢和局限，進而為慢性傷口的治療與護理提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1月—12月山西省某三級甲等醫(yī)院傷口造口門診就診的100例慢性傷口病人為研究對象。納入標準：1）傷口≥4周未愈合；2）年齡18～65歲；3）能夠正常使用智能設(shè)備；4）意識清楚，能夠配合治療。排除標準：1）凝血功能異常；2）患各種臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；3）有持續(xù)性引流的瘺管；4）嚴重營養(yǎng)不良；5）有特異性感染傷口或濕性壞疽；6）患有精神障礙；7）2級以上糖尿病足潰瘍。采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組：男23例，女27例；年齡23～65（50.54±9.83）歲；傷口面積4.32～10.46（6.12±1.89）cm2；傷口深度1～3（1.66±0.41）cm；傷口持續(xù)時間29～43（35.80±3.28）d；創(chuàng)傷性潰瘍12例，靜脈性潰瘍18例，壓力性損傷14例，動脈性潰瘍2例，2級及以下糖尿病足潰瘍4例。對照組：男24例，女26例；年齡21～64（50.24±10.00）歲；傷口面積5.78～10.57 （6.23±1.77）cm2；傷口深度1～3（1.70±0.42）cm；傷口持續(xù)時間30～41（35.04±2.67）d；創(chuàng)傷性潰瘍10例，靜脈性潰瘍15例，壓力性損傷13例，動脈性潰瘍8例，2級及以下糖尿病足潰瘍4例。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有病人對本研究內(nèi)容知情同意并簽署協(xié)議書。本研究已通過山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院倫理委員會批準[編號：〔2022〕倫理字（k?k94）]。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)延續(xù)護理模式進行干預。就診期間由傷口造口護士對病人傷口狀態(tài)進行評估，基于傷口精準評估結(jié)果制定治療方案。居家護理期間通過“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺對病人進行隨訪和健康教育，主要內(nèi)容包括居家護理方法、注意事項、感染預防以及定期換藥的重要性，囑病人根據(jù)傷口情況1～2 d換藥1次，對病人用藥、康復、飲食、心理等行為進行指導。于病人就診當日及就診后4、8、12周對病人進行電話或微信隨訪。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護一體化延續(xù)護理模式進行干預。

1.2.2.1 構(gòu)建醫(yī)護一體化服務(wù)小組

醫(yī)護一體化服務(wù)小組由1名整形美容燒傷外科主任醫(yī)師及4名主治醫(yī)師、2名傷口專科護士、15名普通責任護士、1名疼痛科醫(yī)師、1名營養(yǎng)科醫(yī)師組成，其中，主任醫(yī)師及主治醫(yī)師主要負責為病人制定個體化的治療方案、進行方案調(diào)整并監(jiān)督醫(yī)療護理過程的實施；傷口專科護士主要負責遠程教育、知識培訓以及干預措施的實施；普通責任護士主要負責觀察、隨訪病人，如有特殊情況及時反饋；疼痛科醫(yī)師主要負責監(jiān)督并輔助評估病人疼痛反應(yīng)，及時采取相關(guān)處理措施；營養(yǎng)科醫(yī)師主要負責進行營養(yǎng)評估以排除相關(guān)危險因素，制定個性化營養(yǎng)方案以滿足不同病人營養(yǎng)需求。

1.2.2.2 實施延續(xù)護理方案

延續(xù)護理方案旨在為慢性傷口病人提供全面、持續(xù)的護理支持，確保病人居家護理過程中能夠順利完成康復任務(wù)。1）個性化護理計劃的制定與實施：病人出院前根據(jù)其具體情況制定個性化護理計劃，涵蓋傷口管理、疼痛控制、營養(yǎng)支持和心理干預等多方面內(nèi)容，旨在促進病人的全面康復。居家護理過程中病人遵照制定的護理計劃實施自我管理，醫(yī)務(wù)人員及時跟蹤計劃實施效果，并根據(jù)病人康復進展動態(tài)調(diào)整干預措施，以確保干預措施的有效性和針對性。2）健康指導：醫(yī)護團隊為出院病人及其家屬提供系統(tǒng)的健康教育，可通過在線平臺定期推送相關(guān)教育視頻、圖文指南及注意事項說明，幫助病人及其家屬提高自我護理能力，增強病人依從性，避免護理不當導致并發(fā)癥發(fā)生。3）定期評估與反饋：定期對病人的傷口愈合進展、生活質(zhì)量、治療依從性等進行綜合評估，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理方案，向病人反饋評估結(jié)果及改進建議，以幫助病人更好地配合治療，提高康復效果。為最大限度避免評估結(jié)果受主觀因素影響，采用統(tǒng)一標準進行精準評估，如采用壓力性損傷愈合量表（PUSH）測量病人傷口愈合情況，采用皮尺測量病人傷口面積，采用數(shù)字評分法（NRS）評估病人疼痛情況，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL?74）評估病人自理能力等。4）多學科協(xié)作支持：營養(yǎng)科醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師定期參與病人的康復評估和護理指導，提供專業(yè)支持，促進病人傷口愈合和整體健康狀況的改善。

1.3 評價指標

1）傷口愈合時間：統(tǒng)計從干預開始到傷口達到臨床治愈狀態(tài)所需時間。2）傷口愈合情況：于干預后12周對病人進行觀察，計算愈合率。3）疼痛：于干預前及干預后12周采用NRS對病人疼痛程度進行評估，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高代表疼痛越劇烈[11]。4）生活質(zhì)量：于干預前及干預后12周采用GQOL?74對病人生活質(zhì)量進行評估，GQOL?74包括4個維度，共20個條目，可依據(jù)公式將4個維度得分及總分轉(zhuǎn)換為100分制，得分越高表示病人生活質(zhì)量越高[12]。5）病人滿意度：于干預后12周采用我院自制的出院病人滿意度調(diào)查表對病人滿意度進行評估，滿分為100分，91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，lt;60分為不滿意；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。6）醫(yī)療費用：于干預后12周通過收集繳費單據(jù)信息（如收據(jù)、發(fā)票等）對病人醫(yī)療費用進行統(tǒng)計與分析，包括治療費用、檢查費用、藥物費用以及其他費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（IQR）]表示，組間比較采用秩和檢驗；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合時間比較（見表1）

2.2 兩組傷口愈合情況比較（見表2）

2.3 兩組傷口疼痛得分比較（見表3）

2.4 兩組生活質(zhì)量得分比較（見表4）

2.5 兩組病人滿意度比較（見表5）

2.6 兩組醫(yī)療費用比較（見表6）

3" 討論

慢性傷口經(jīng)久難愈，嚴重影響病人工作與生活，處理慢性傷口成為臨床工作面臨的巨大挑戰(zhàn)[13]。多學科治療團隊對慢性傷口的治療具有重要意義，可縮短平均愈合時間、提高愈合率、降低復發(fā)率和換藥次數(shù)，并在一定程度上減輕病人經(jīng)濟負擔[14?17]。延續(xù)護理是指在病人出院后以病人為中心制定個性化、系統(tǒng)化的護理措施，幫助病人提高自我護理質(zhì)量。本研究為進一步提高慢性傷口病人居家護理效果，將延續(xù)護理模式與多學科診療模式結(jié)合對病人進行干預，結(jié)果顯示，干預后，試驗組傷口愈合時間短于對照組，傷口愈合率高于對照組，疼痛得分低于對照組，生活質(zhì)量得分高于對照組。原因可能為醫(yī)護一體化延續(xù)護理模式實施過程中為病人制定了個性化的護理計劃，內(nèi)容包括傷口管理、疼痛控制等，有利于提高病人的自我管理效果；同時，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺和智能設(shè)備進行健康指導、定期評估與反饋，可實現(xiàn)醫(yī)護人員與病人間的在線互動和協(xié)同，提高評估的準確性和及時性，發(fā)揮醫(yī)護人員的監(jiān)督作用，提高病人遵醫(yī)行為；此外，良好的營養(yǎng)狀況是促進慢性傷口愈合的基本前提[18]，試驗組營養(yǎng)科醫(yī)師為病人制定了個性化飲食方案并及時追蹤調(diào)整，有利于減少病人的營養(yǎng)不良風險，多項措施綜合實施，有利于縮短傷口愈合時間，提高傷口愈合效果，減輕病人疼痛，提高病人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，干預后，試驗組醫(yī)療費用少于對照組，病人滿意度高于對照組。原因可能為醫(yī)護人員記錄跟蹤病情變化，制定個性化的治療方案，加之營養(yǎng)科醫(yī)師和疼痛科醫(yī)師等的康復評估和護理指導，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，進而減少醫(yī)療費用。多學科診療團隊以專業(yè)互補方式給予傷口專科護士支持，可進一步提高病人治療滿意度。

回顧干預過程中出現(xiàn)的問題發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護一體化延續(xù)護理模式雖具有良好的干預效果，但在居家護理當中也存在一些問題，需要引起重視。1）互聯(lián)網(wǎng)平臺和智能設(shè)備可增強醫(yī)護人員與病人互動，但部分病人因年齡、文化水平或技術(shù)接觸限制，可能對智能設(shè)備操作不熟練，進而影響依從性及護理效果。2）多學科團隊成員間可能因溝通不暢、專業(yè)知識差異導致治療方案實施不夠高效。3）遠程護理評估和個性化方案的實施受到病人家庭條件和護理資源等多方面影響。

4" 小結(jié)

綜上所述，雖然醫(yī)護一體化延續(xù)護理模式在居家護理當中的應(yīng)用仍然面臨眾多挑戰(zhàn)，但其在提高傷口愈合情況、病人滿意度及降低傷口疼痛程度、醫(yī)療費用等方面具有一定效果，對居家慢性傷口臨床治療具有一定意義。

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（收稿日期：2024-09-11；修回日期：2025-02-28）

（本文編輯 陳瓊）