腦卒中患者在家也可以鍛煉

說到腦卒中患者的鍛煉，大家首先想到的是醫院里康復師指導下的康復訓練。其實，由于腦卒中多伴有肢體和語言障礙，病后康復時間長，除了住院期間的康復外，以居家康復為主。在家如何鍛煉就成了我們關注的話題。

什么是腦卒中

腦卒中也稱之為腦血管意外，俗稱“中風”，是指突然發生的、由腦梗死或腦血管破裂出血引起的局限性或全腦功能障礙性疾病。它具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點。

肢體功能障礙就是癱瘓在床嗎

數據表明，腦卒中存活患者70%以上會有不同程度的肢體功能障礙，其中40%為重度殘疾。通過系統、規范的康復鍛煉不僅可以有效改善肢體功能障礙，提高患者的生活質量，還能夠減輕家庭、社會的負擔。然而，很多腦卒中患者因肢體功能障礙，在家一動不敢動，殊不知肢體功能障礙不等于癱瘓在床，居家環境中也能進行肢體功能鍛煉。

居家常用的鍛煉方法

臥床的患者在生命體征平穩后，可開展床上、床邊的主動訓練，比如Bobath握手、橋式運動等。Bobath握手是將患手五指分開，雙手掌心相對，患側大拇指放在健側大拇指上方，余4指對應交叉，這樣可以給患側手一個支撐力，盡量向前伸直肘關節。以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，視具體情況保持5～10分鐘，手不晃動，不要屏氣或過分用力。橋式運動是患者先取仰臥位，屈髖屈膝，雙足平放于床面，雙下肢用力，將臀部抬離床面，抬起臀部后由1數到10，再緩慢放下。每天進行5～10次。鍛煉過程中家屬需要注意患者是否有不適的感覺，如果無法繼續進行，應給予休息。

可以下床活動的患者要注意主動鍛煉與被動鍛煉相結合，平衡訓練與協調性訓練相搭配。首先是主動鍛煉與被動鍛煉相結合。主動鍛煉是指患者主動進行肢體活動，如屈伸、抓握等，有助于增強肌肉力量，改善關節活動度，提高患者的自主生活能力；被動鍛煉是指通過外力幫助患者進行肢體活動，如按摩、拉伸等，有助于緩解肌肉僵硬，預防肌肉萎縮。其次是平衡訓練與協調性訓練相搭配。平衡訓練可以通過坐位、站位、行走等方式進行，有助于提高患者的穩定性，減少跌倒風險。（1）平衡訓練。①坐位平衡訓練：患者把雙腿放在床邊，屈膝依靠支持物持續坐在床上，逐漸撤去支持物；也可在床側或者床頭設上圍欄桿、把手捆上繩索，以助坐起。②站位平衡訓練：需要有人扶持，或在特制的雙桿中訓練，可以的話用手杖協助；站立時兩足分開約3厘米，先以健肢持重，緩慢試著用患肢，逐漸由兩足交替，直至站穩。③行走訓練。a．患側下肢原地邁步行走：患者用健足負重站立，輔助者一手扶穩患者患側的髖部，防止患側臀部向后、向上抬起，另一手幫助患足先向后邁一步，幫助患者將患足再向前邁一小步，完成邁步訓練，輔助者幫助患者行走；h．面對面扶助行走：初練時盡量采用面對面扶助的方式較為安全；c．側方扶助行走：輔助者站在患者的患側，一手握住患者的患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前并將其托住，幫助患者緩慢行走，并注意糾正其異常姿勢；身體不穩時不可牽拉患者肢體，以免造成骨折和脫臼。（2）協調性訓練。可以通過日常生活中的各種活動進行訓練，如穿衣、洗漱等，有助于改善患者的手部協調能力。

二便功能障礙的患者①尿潴留：應用誘導排尿的方法，給予物理性刺激誘導排尿，如溫毛巾外敷腹部、聽流水聲等，協助放松情緒，減輕壓力，完成排尿過程。②尿失禁：男性患者可給予外接尿袋，女性患者可使用成人紙尿褲，應及時更換尿墊、紙尿褲；注意做好泌尿系感染的防護與護理，保持床單清潔干燥，及時清潔會陰。③便秘的處理：腦卒中患者需注意保持大便通暢，避免排便過度用力，以免引起顱內壓增高，危及生命；如患者3日未解大便，可使用開塞露協助排便。④大便失禁的處理：大便失禁患者由于排便不定時，容易造成肛周皮膚的破潰，需要隨時觀察有無大便，及時清理，保持肛周的干燥和清潔。⑤排便康復訓練：良好的排便習慣有助于便秘患者良好的排便行為，最好養成每日起床后定時訓練患者排便的習慣。⑥飲食調理：攝取足夠水分，每日進水量約2000毫升，可每日清晨空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，有助防治便秘；食物不能太過精細，更不能偏食；適當增加膳食纖維，如粗糧、蔬菜、水果等；飲食中攝人適量植物脂肪，如核桃、香油等；少吃強刺激性、熱性食物，如辣椒、咖喱、酒、濃茶等。

日常活動能力障礙的患者日常活動是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和進行獨立的社會活動所必需的一系列的基本活動，是人們為了維持生存及適應環境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動，如穿衣、吃飯等。（1）穿脫衣服：①選擇輕便、寬松的上衣，盡量選擇開襟衣服；②對坐位平衡較差的患者，給予支持和幫助；③穿衣時先穿患側，后穿健側，脫衣時先脫患側，再脫健側；④穿套頭式上衣時，先將上衣背朝上放在膝上，將患手插入衣袖，并將手伸出袖口，再將健手插入衣袖并伸出，用健手將衣服盡量往患肩上拉，然后將衣服后身部分收起并抓住，頭從領口鉆出，最后整理衣服；脫衣時將衣服后身部分向上拉起，先退出頭部，再退出雙肩與雙手。（2）進食方法：①健側上肢輔助患側上肢送食物人口；②將肘關節放置于較高的臺面上，以利于拿食物的手到達嘴邊，送食物至口中；③用叉、勺代替筷子；④用雙手拿杯子；⑤利用肌腱固定式抓握拿起玻璃杯或某樣食物。

腦卒中后肢體功能的恢復是一個長期、復雜的過程，鍛煉過程中需要在家屬陪同下進行；運動量不宜過大，使患者有一個適應過程，逐漸恢復體力；鍛煉方法的選擇應適合自身情況。