肺結核患者服藥依從性的重要性

肺結核是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部慢性傳染性疾病，是全世界范圍內危害人類生命安全和健康的重點傳染病之一。在肺結核的治療過程中，患者不規(guī)范服藥是導致抗結核治療失敗、復發(fā)、病情加重和耐藥的重要因素之一。因此，患者的服藥依從性和治療質量息息相關，要想根治肺結核，不但需要醫(yī)生做出正確診斷和制定合理化療方案，更需要患者保持較高的服藥依從性。

什么是服藥依從性

服藥依從性是指肺結核患者在接受抗結核治療的整個過程遵從醫(yī)囑和治療的程度。肺結核治療效果與患者服藥依從性密切相關，良好的服藥依從性可以維持滿意的血藥濃度，降低耐藥風險，提高治療成功率。

服藥依從性差有什么危害

由于結核分枝桿菌的生物學特性，抗結核治療最忌諱的就是“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。患者不堅持規(guī)律治療，經(jīng)常漏服藥物、間斷服藥或擅自停藥，很容易產(chǎn)生以下嚴重后果。①治療難度增加。如果不規(guī)則服藥，疾病治療不徹底，體內的結核分枝桿菌反復繁殖，形成慢性排菌，導致初治病例治療失敗率大大升高，病情加重，治療難度增加。②傳染期延長。不規(guī)則服藥使患者治療周期延長，患者排菌期延長，意味著傳染期加長，造成結核分枝桿菌傳播，傳染更多的健康人，社會危害性增高。③容易產(chǎn)生耐藥性。不規(guī)律服藥容易產(chǎn)生耐藥突變，一旦演變成耐藥肺結核，治療會變得更加困難，治療期延長3～4倍，嚴重者可導致治療無效死亡。④家庭經(jīng)濟負擔加重。一方面疾病傳播家人的機會增多，使家人心理負擔加重；另一方面直接和間接增加了醫(yī)療費用，經(jīng)濟負擔過大而因病致貧，因病返貧。

服藥依從性差有什么行為表現(xiàn)

隨意調節(jié)用藥劑量和用藥次數(shù)有的患者認為用藥量越大，見效就越快，因此隨意增加用藥劑量或用藥次數(shù)。雖然藥物的作用隨劑量增大而增強，但是如果超過安全劑量的范圍，輕則產(chǎn)生不良反應，重則會造成中毒，甚至危及生命。

不按規(guī)定的用藥間隔時間給藥除了用藥劑量外，給藥間隔時間也必須恰當，才能維持適宜水平的血藥濃度，保持療效。比如口服藥每隔24小時服藥1次，因為忘記服藥，間隔時間過長或在第二天短間隔內服藥2次，或將2次用量合并為1次服用，致使血藥濃度波動很大，過高時超過安全范圍，引起中毒；過低時達不到殺菌作用，容易產(chǎn)生耐藥性，感染不能及時得到控制。

不堅持用藥療程，隨意停藥肺結核的療程是根據(jù)患者的具體病情來決定的，一般初治肺結核療程半年左右，復治肺結核療程8個月左右，結核性胸膜炎療程9～12個月，耐藥肺結核療程18～24個月，有時也需要根據(jù)患者的具體病情來決定，一些合并有慢性基礎性疾病，且控制不穩(wěn)定的患者，療程可能還需要適當?shù)难娱L。有些患者治療一段時間后自覺癥狀消失，身體狀態(tài)恢復，就自行停藥，其結果就是體內的結核分枝桿菌未能徹底消滅，導致疾病再次復發(fā)。還有些患者服用抗結核藥物時由于各種原因中途停藥，導致耐藥或疾病復發(fā)。

產(chǎn)生服藥依從性差的原因

對結核病防治知識的缺乏患者對結核病的認知程度不足，不能意識到結核病規(guī)律性治療的重要性，故當其病情有所改善時，常出現(xiàn)不能繼續(xù)規(guī)律用藥的情況。

藥物不良反應目前用于治療結核病的常用藥物均有不同程度的副作用，主要對肝腎系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道等造成損害，且聯(lián)合用藥時會加重器官損害。一旦發(fā)生不良反應，患者很容易出現(xiàn)停藥、減藥的現(xiàn)象，導致服藥依從性差。

家庭和社會因素對病情反復、病程延長的患者，其家庭因精力疲憊而抱怨，朋友、同事等因擔心傳染不愿接觸，對患者的關懷和支持逐漸下降，不能及時提示或監(jiān)督患者服藥，致使服藥依從性變差。特別是老年患者，感覺自己成為家庭的負擔，會產(chǎn)生自暴自棄的心理，家人如果對其疏遠、冷落，患者缺乏情感上的關愛和幫助，更易導致患者放棄治療，降低服藥依從性。

社會經(jīng)濟特點第四次全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，77.9%的結核病患者家庭人均收入低于當?shù)厝司杖搿；颊咧委煼帟r間較長，直接和間接經(jīng)濟負擔較重，尤其是耐藥患者經(jīng)濟負擔更重，導致無法支付治療費用而被迫停藥，降低服藥依從性。

如何提高服藥依從性

遵醫(yī)囑肺結核患者應遵守與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社衛(wèi)中心）簽訂的《肺結核患者健康管理責任醫(yī)師團隊服務協(xié)議》，遵照定點醫(yī)院主診醫(yī)生制定的服藥方法、劑量，按時服藥，規(guī)律治療，爭取一次性治療成功。絕不能根據(jù)自身癥狀的有無決定用藥與否；未經(jīng)定點醫(yī)院主診醫(yī)生同意，不得自行中斷治療和改變用藥方法。

勤溝通肺結核患者如果在服藥期間發(fā)生食欲差、皮疹、視物不清等癥狀，多數(shù)為藥物不良反應。要及時咨詢主診醫(yī)生，及時復診，切忌白行停藥。

必復查肺結核患者在服藥期間要按照主診醫(yī)生預約的時間，定期復查痰涂片、胸片和肝功等隨訪檢查，及時取藥服藥。不得等自己有時間了再復診和取藥，以免病情變化，延誤診治或缺藥導致治療中斷。

求幫助家庭貧困及弱勢群體患者可以向民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)、社會團體等部門求助，保障后續(xù)治療費用。家人要關懷結核患者，做好心理疏導。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行健康指導及情感支持，消除患者緊張、焦慮、自卑、畏懼心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使其心理上得到溫暖，卸掉思想包袱，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

肺結核患者用藥治療原則

肺結核的用藥治療要遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則。早期治療，指一旦發(fā)現(xiàn)、確診，要立即給予抗結核藥物治療；聯(lián)合，就是要根據(jù)病情，以及抗結核藥物的特點，聯(lián)用兩種以上的藥物，以增強和確保療效；適量，就是根據(jù)不同的病情及不同個體，制定不同的給藥劑量；規(guī)律，就是患者必須嚴格按照治療方案，有規(guī)律地堅持用藥，不可隨意更改方案或隨意停藥。全程，指的是患者必須按照方案所規(guī)定的療程，堅持滿療程治療，短則需要6～9個月，長者可能達12個月以上。

在具體的用藥方面，目前利福平敏感患者主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等，全國各地統(tǒng)一使用的是國家免費提供的抗結核固定劑量復合制劑（簡稱FDC），就是將兩種以上抗結核藥物按一定的劑量配方制成的一種復合制劑。其優(yōu)點是確保聯(lián)合、適量，防止單一用藥，達到有效殺滅結核分枝桿菌的作用，被確定為國家規(guī)劃的抗結核病藥品。以初治患者為例，強化期使用4聯(lián)固定劑量復合制劑（乙胺吡嗪利福異煙片），每日服藥1次，2個月，共60次；繼續(xù)期使用2聯(lián)固定劑量復合制劑（異福膠囊），每日服藥1次，4個月，共120次；對利福平耐藥的患者要根據(jù)具體耐藥情況，制定個案用藥治療方案。

目前國家免費提供的藥品有哪些

針對老百姓常說的免費治療，不是所有的藥物都可以免費，而是抗結核治療藥品（包括國家標準化療方案中規(guī)定的抗結核藥品），其他藥物不在免費范圍內。

初治患者免費提供一線抗結核藥物6個月，復治涂陽患者免費提供8個月，超過療程需自費。此外，初次發(fā)現(xiàn)的肺結核在全國任何一個地方登記治療過，就不能再享受免費政策；若復發(fā)，痰涂片陽性還能享受免費復治1次，如果復治治愈后再次感染發(fā)病，也不在免費范疇內。患者的肺結核屬于初治還是復治，以定點醫(yī)療機構資料為準。

肺結核患者嚴格遵守醫(yī)囑，有高質量的依從性，意味著可以最大程度地發(fā)揮藥物療效，防止治療失敗、復發(fā)和耐藥。堅持規(guī)律全程治療，大部分肺結核患者能夠治療成功，并能有效預防耐藥結核的產(chǎn)生。所以，肺結核患者要嚴格遵守醫(yī)生確定的治療方案，服從醫(yī)護人員的指導，記得堅持服藥打卡，防止不規(guī)律用藥；患者家屬也要做好家庭督導，促使患者完成療程，早日康復。