基于全專結(jié)合的社區(qū)專病診療技術發(fā)展策略

【摘要】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔著一系列衛(wèi)生健康相關的重要職責。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務機構硬件條件明顯改善、健康信息系統(tǒng)能力有效提升，然而群眾對在社區(qū)接受專科診療的需求越發(fā)凸顯。本文探討了建設社區(qū)專病診療技術的意義、全專結(jié)合內(nèi)涵、實施策略及方法。文章指出，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設與發(fā)展專病診療技術，能夠增強社區(qū)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力，提高基層醫(yī)療技術水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務的能級及滿足大眾對專病診治的需求。發(fā)展全專結(jié)合，既可以在全科工作基礎上發(fā)展專病診療技術，也可以與上級醫(yī)院協(xié)同合作，引入一系列專科技術來共同開展診療工作。在具體的實施策略上，要根據(jù)當?shù)卦\療需求尋找合適的專科技術，發(fā)展具有先進性的專病臨床診療技術、圍繞專病開展科學研究、逐步構筑和推廣自身技術品牌，并通過開設專病門診、配置診療條件等構建技術資源。在以上4個建設工作中培養(yǎng)人才，從而實施4+1的全專結(jié)合社區(qū)診療技術發(fā)展綜合策略。

【關鍵詞】 全科醫(yī)學；全專結(jié)合；社區(qū)衛(wèi)生服務；策略

【中圖分類號】 R-05 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0567

Development Strategy of Community Specialized Diseases Diagnosis and Treatment Technology Combining General Practice and Specialist

YU Dehua1，2，3，4*

1.Department of General Practice，Yangpu Hospital of Tongji University，Shanghai 200090，China

2.Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center，Shanghai 200090，China

3.Clinical Research Center for General Practice，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200090，China

4.Academic Department of General Practice，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200090，China

* Corresponding author：YU Dehua，Chief physician/Professor/Doctoral supervisor；E-mail：ydh1404@sina.com

【Abstract】 Primary healthcare institution undertakes a significant responsibility in medical and health provision. As the medical industry has undergone continuous development，which is evident in the obvious improvement of facilities and medical treatment environment of community health service institutions，and the effectively upgraded health information systems，the public's demand for specialized medical treatment in community health service institutions is becoming increasingly prominent. This article discusses the significance of developing specialized medical technology in community，the connotation of general-specialized combination，as well as the implementation strategies and methods. The article points out that the construction and development of specialized diagnosis and treatment technology in community health service centers can enhance the ability of community general practitioners to practice，improve the level of primary medical care technology，upgrade the level of community health services and meet the public's demand for specialized diagnosis and treatment. The goal of general-specialty integration can be achieved either by developing specialized diagnostic and treatment techniques on the basis of general practice，or by collaborating with higher-level hospitals to introduce a series of specialized techniques. In terms of specific implementation strategies，it is necessary to find appropriate specialized technologies according to the local needs，develop advanced technologies，carry out scientific research around specialized diseases，and build technical resources by opening specialized outpatient clinics，allocating medical conditions，etc.，and cultivate community talents along with the four construction work，so as to implement the development strategy of the all-specialized combination of community diagnosis and treatment technologies in the four-plus-one way.

【Key words】 General practice；Integration of general practice and speciality；Community health services；Strategy

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔著以診療疾病、開展公共衛(wèi)生服務及健康促進等為主的一系列與衛(wèi)生健康相關的重要職責，這種以個人為核心、家庭為單元、社區(qū)為范疇的衛(wèi)生保障模式要求機構和從業(yè)者構建以全科醫(yī)學為基礎、涵蓋基本醫(yī)療和多元性整合醫(yī)療的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務保障體系［1］。

在社區(qū)衛(wèi)生服務機構硬件條件改善、健康信息系統(tǒng)能力提升、百姓就醫(yī)的方便性與服務可及性及獲得感明顯增加的醫(yī)療衛(wèi)生改革成效下，大眾對在社區(qū)接受到高水平醫(yī)療技術，尤其是具有特色的社區(qū)專病診療技術的需求更加凸顯。全科醫(yī)學作為基本醫(yī)療領域的綜合性學科，其在社區(qū)的建設與發(fā)展需要不斷地探索合適的方向，全科醫(yī)生也需要在職業(yè)發(fā)展上找到路徑和方式。因此，社區(qū)專病診療技術的建設與發(fā)展已成為進一步提升基本醫(yī)療能級的重要環(huán)節(jié)。

1 建設與發(fā)展社區(qū)專病診療技術的意義

作為提供基層醫(yī)療技術的綜合性學科，全科醫(yī)學具有明確的臨床診療方向定位，尤其在未分化病癥、多病共存、心身疾病等問題的識別與處理、社區(qū)慢性病管理、健康管理方面，體現(xiàn)出“以人為中心”、整合多學科技術、心身統(tǒng)一等特點，這樣才能構筑衛(wèi)生服務的基礎性網(wǎng)底［2］。但是在這些基層醫(yī)療功能的基礎上，要清醒地認識到患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中對于所罹患疾病的診療需求，以及基于這種專病診療需求所延伸出的社區(qū)專病診療技術對于全科醫(yī)學學科發(fā)展的推動作用。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中，不斷建設與發(fā)展專病診療技術具有多方面意義。

1.1 提高基層醫(yī)療技術水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務的能級

基層醫(yī)療的功能特征并非僅是處理簡單疾患、照單抄方地配藥或隨訪，而是要提高基于更好的臨床結(jié)局目標的診療技術水平，使常見病、多發(fā)病的患者留在社區(qū)并得到不亞于三級醫(yī)院的臨床技術診療，從而真正提升社區(qū)衛(wèi)生服務的能級，這是體現(xiàn)“以人為中心”的全科醫(yī)學思維理念的具體實踐［3］。

1.2 能夠滿足大眾對專病診治的需求

盡管“全科”能夠涵蓋多系統(tǒng)、多專科的疾病診療范疇，但是在患者需要疾病診療的時候，仍有著找到“特色診療技術”或“名醫(yī)”的心理需求，以求能得到更好的臨床診治效果。這種廣泛存在的就醫(yī)心理需求，并不受就醫(yī)地點和一定路程范圍的空間限制，即“慕名就醫(yī)”。因此，建設與發(fā)展社區(qū)的專病診療技術能夠更好地體現(xiàn)基層醫(yī)療的功能。

1.3 促進全科醫(yī)學學科建設與發(fā)展

作為臨床醫(yī)學的綜合性學科，全科醫(yī)學有著開展學科建設的必要性和適當路徑。在諸多的全科學科建設任務中，首先要明晰臨床醫(yī)學學科的主要任務是臨床技術服務，并以此作為學科建設的切入點來制定學科建設的具體措施，帶動學科的全面發(fā)展，避免空談學科建設或走入“學科建設等同于做科研”的誤區(qū)。

1.4 增強社區(qū)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力

開展臨床診療是全科醫(yī)生的首要工作職責，也是其職業(yè)生涯不斷發(fā)展的核心所在。全科醫(yī)生在掌握全科性診療知識及技能的基礎上，確定某一疾病診療技術發(fā)展方向并予以精進，逐漸成為在某一領域的“名醫(yī)”，并圍繞專病開展科學研究和提高影響力，這不僅有利于為患者提供更好的診療效果，也是全科醫(yī)生增強職業(yè)能力和提高職業(yè)獲得感的重要方式。

2 全專結(jié)合的內(nèi)涵

全專結(jié)合是指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展以全科為基礎、專科或?qū)２樘厣木C合性醫(yī)療服務。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中建設發(fā)展專病診療技術，要遵循全專結(jié)合的發(fā)展路徑。全專結(jié)合具有以下兩方面含義［4］。

2.1 在全科工作基礎上發(fā)展專病診療技術

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實施全科診療工作和提供全科服務的基礎上，針對某些區(qū)域性高發(fā)疾病，發(fā)揮現(xiàn)有社區(qū)專家的技術專長作用，或有針對性地選派骨干至上級醫(yī)院學習某專項技術，然后回歸社區(qū)因地制宜地開展專病診療。這種全專結(jié)合模式既能以全科醫(yī)療為基礎，又能顯現(xiàn)某種專科或?qū)２≡\療特點，從而滿足患者的醫(yī)療需求。

2.2 與上級醫(yī)院協(xié)同合作、引進技術，共同開展專病診療

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以根據(jù)區(qū)域疾病譜特點，與上級醫(yī)院合作，由基層醫(yī)生與上級醫(yī)院的專科專家共同開設社區(qū)專病門診或開展診療技術，即以社區(qū)全科-上級醫(yī)院專科的協(xié)同合作方式為患者提供診療技術。

3 基于全專結(jié)合的社區(qū)專病診療技術發(fā)展實施策略及方法

3.1 定位臨床技術特色方向

臨床技術特色是指對某疾病診療技術達到先進水平并取得良好效果，具有優(yōu)良醫(yī)療質(zhì)量，而且該技術具有較好的社會影響力，得到了學術界和患者的認可［5］。因此，評價臨床診療技術的特色要從先進性和影響度兩方面予以考量。

在確定臨床診療技術特色的發(fā)展方向時，要充分考慮到以下因素：

（1）當?shù)丶膊≡\治的需求：即區(qū)域內(nèi)發(fā)病較多、診治需求較大的病種。

（2）差異化發(fā)展：要注重引進當?shù)厣袥]有開展的新技術、新項目，建立差異化技術優(yōu)勢。

（3）已有的專病診療技術基礎：團隊中已有的某種疾病的診療技術，具有一定先進性和受到患者的認可，因此可以在此基礎上進一步發(fā)展使其成為特色。

（4）提高醫(yī)療質(zhì)量和發(fā)展多學科協(xié)同診療：在構建臨床技術特色過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要避免一味盲目地追求原始性技術創(chuàng)新，要依據(jù)基層醫(yī)療的特點，更注重提高常見病、多發(fā)病的醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范性，注重開展各種社區(qū)適宜技術的協(xié)同診療，以最大限度地改善臨床結(jié)局，提高社會的影響度［6］。

（5）引進人才所帶來的技術優(yōu)勢：不同專病診療技術特色的命名要兼顧疾病和技術兩個元素，例如“陸氏針灸治療壓力性尿失禁”“白癜風、脫發(fā)的特色治療”“針藥結(jié)合防治小兒脾胃病”和“中醫(yī)特色治療復發(fā)性口腔潰瘍”等，技術定位較為清晰，含義明了易懂，易于推廣。

3.2 開展以臨床問題為導向的科學研究

以社區(qū)專病診療技術作為開展全科學科建設的切入點，能從多角度開展科學研究，如：（1）開展專病的社區(qū)流行病學調(diào)查，以掌握專病的區(qū)域發(fā)病特點，并宣傳本身技術特色方向；（2）開展專病規(guī)范化診治中的相關因素的研究；（3）建立專病病例數(shù)據(jù)庫；（4）開展針對臨床診療技術的應用基礎研究等。基于全專結(jié)合的專病診療技術研究能夠密切圍繞臨床發(fā)展方向，有效聚集研究的病例資源，從而體現(xiàn)出臨床科研的真正意義。

3.3 構筑和推廣技術品牌

在構建技術特色、開展科學研究的基礎上擴大學術影響度和提高社會知曉度，即構筑技術品牌。具體方式如：舉辦圍繞專病診療的專項學術會議、繼續(xù)教育學習班或培訓項目、組織申報科技成果獎勵、發(fā)表論文、出版學術著作、申報專利；參加學術交流、向?qū)I(yè)學術界介紹臨床診療技術或研究成果等。在專業(yè)學術領域擴大學術影響，尤其要注重通過學術交流的方式營建品牌。在提高社會知曉度方面則可以采取開展科普教育、正規(guī)的媒體及網(wǎng)絡宣傳、公眾號等方式，尤其要注重采取現(xiàn)代大眾喜聞樂見的方式傳播科學的健康科普知識和技術特色，提高技術品牌影響力。

3.4 建設技術特色的發(fā)展基地

基地建設主要指開設專病門診、在社區(qū)開展專病的篩查體檢、單位提供開展醫(yī)療技術所必需的設施設備等措施；并且診療技術團隊應積極爭取各級技術發(fā)展計劃，如專項技術中心、技術服務品牌等。在基地建設中，要強調(diào)循序漸進、分步實施，而不是一步到位。

4 社區(qū)全科學科建設中的人才培養(yǎng)

構建專病診療技術特色、開展以臨床問題為導向的科學研究、培育推廣技術品牌、基地建設這4個方面是社區(qū)開展基于全專結(jié)合專病診療技術并以此帶動全科醫(yī)學學科建設的主要內(nèi)涵［7］，但其并非忽略了學科建設中的人才培養(yǎng)，而正是以上4個方面的專病診療技術建設策略為人才培養(yǎng)提供了可行的平臺。在確定專病技術特色發(fā)展方向后，就要通過各種途徑培養(yǎng)技術隊伍。開展和實施科研項目是人才成長的必然途徑，更使全科人才的科研工作能夠與臨床工作合為一體；開展專病診療技術及科研成果的總結(jié)和交流能夠進一步提高人才的綜合能力。

5 專病診療技術的建設成效

在開展全專結(jié)合的專病診療技術之始，明確 “六個一”的建設目標，進行整體設計，并以此作為評價建設成效的指標。

（1）一個流程：全專結(jié)合的專病臨床診療（包括會診、轉(zhuǎn)診等）流程，該流程系建立在專病診療指南和團隊共識基礎上的診療路徑。

（2）一個專病門診：即在社區(qū)開設的全專結(jié)合的專病診療門診。

（3）一個（專病）病例數(shù)據(jù)庫：收集專病病例信息，動態(tài)觀察患者的指標及病情變化，評估疾病診療效果等。

（4）一套專病診療科普資料：面向患者及家庭開展科普教育。

（5）一節(jié)課：通過總結(jié)全專結(jié)合專病診療技術的建設思路、路徑效果，開設面向全科醫(yī)學生和在職社區(qū)醫(yī)生的全科臨床診療思維課程。

（6）一個APP應用系統(tǒng)：面向社區(qū)醫(yī)生和患者的專病管理信息系統(tǒng)，用于登記、網(wǎng)上詢問和發(fā)布診療信息。

6 小結(jié)

許多人對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能仍定位于“三級醫(yī)院的診療補充”，對全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力多停留于“知識廣而不精”的印象，對全科醫(yī)學學科建設的含義及發(fā)展路徑更是缺乏明確的和深邃的了解。本文以社區(qū)專病診療特色技術的建設為出發(fā)點，通過兩種全專結(jié)合的方式，提出了“4+1”的技術特色發(fā)展策略，“4”即定位構建技術特色、開展以臨床問題為導向的科學研究、構筑技術品牌以及基地建設4方面，“1”系指在相關4個工作策略的實施中實現(xiàn)人才的培養(yǎng)與成長。建設與發(fā)展社區(qū)專病診療技術對于體現(xiàn)以人為中心、整體觀及系統(tǒng)性的全科醫(yī)學思維、滿足社會大眾的疾病診療需求、推進全科醫(yī)學學科建設、增強全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力和提升基本醫(yī)療能級均具有重要的發(fā)展價值和建設意義。

作者貢獻：于德華負責研究資料的收集與整理、撰寫論文、研究指導、質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責。

于德華https：//orcid.org/0000-0001-7652-938X

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（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2024-10-25）

（本文編輯：程圣）