PNF對腦卒中偏癱患者下肢運動及自動態平衡功能的影響

【摘要】 目的：觀察本體感覺神經肌肉促進（PNF）對腦卒中偏癱患者下肢運動及自動態平衡功能的影響。方法：選擇2021年1月—2024年1月在廈門大學附屬龍巖中醫院康復科接受治療的腦卒中偏癱患者100例，以隨機數字表法將患者分為常規組和PNF組，每組50例。常規組給予常規物理療法（PT），PNF組在常規組的基礎上增加PNF訓練。兩組均持續治療12周。比較兩組治療效果、下肢功能、自動態平衡功能、肌張力、日常生活能力。結果：PNF組總有效率為90.00%，顯著高于常規組的74.00%（Plt;0.05）。治療后，PNF組Fugl-Meyer運動功能評定量表下肢部分評分、改良Barhtel指數（MBI）評分均較常規組高，反應時間較常規組短，移動速度、端點行程均高于常規組，改良Ashworth量表（MAS）評分低于常規組（Plt;0.05）。結論：PNF聯合常規PT應用于腦卒中偏癱患者的效果顯著，有利于患者下肢功能和自動態平衡功能恢復，提高日常生活能力。

【關鍵詞】 本體感覺神經肌肉促進 物理療法 腦卒中 偏癱

Effect of PNF on Lower Limb Movement and Steady Dynamic Balance Function in Stroke Patients with Hemiplegia

[Abstract] Objective： To observe the effect of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） on lower limb movement and steady dynamic balance function in stroke patients with hemiplegia. Method： A total of 100 stroke patients with hemiplegia who received treatment in Department of Rehabilitation， Longyan Hospital of TCM Affiliated to Xiamen University from January 2021 to January 2024 were selected and divided into conventional group and PNF group by random number table method， with 50 cases in each group. The conventional group was given conventional physical therapy （PT）， and the PNF group was given PNF training on the basis of the conventional group. Both groups were treated for 12 weeks. The therapeutic effect， lower limb function， steady dynamic balance function， muscle tone and daily living ability were compared between the two groups. Result： The total effective rate of PNF group was 90.00%， which was significantly higher than 74.00% of conventional group （Plt;0.05）. After treatment， the lower limb scores of Fugl-Meyer assessment and modified Barhtel index （MBI） scores in PNF group were higher than those in conventional group， the reaction time was shorter than that in conventional group， the moving speed and endpoint travel were higher than those in conventional group， and the modified Ashworth scale （MAS） scores was lower than that in conventional group （Plt;0.05）. Conclusion： PNF combined with conventional PT is effective in stroke patients with hemiplegia， which is beneficial to the recovery of lower limb function and steady dynamic balance function and the improvement of daily living ability.

[Key words] Proprioceptive neuromuscular facilitation Physical therapy Stroke Hemiplegia

腦卒中患者多因腦血管急性破裂或堵塞導致，患者后遺癥常見偏癱，臨床表現為運動障礙、肢體僵硬、攣縮等，患者普遍失去獨立生活能力[1-2]。長期患病不僅影響患者的心理健康，增加并發癥發生風險，還會給社會及家庭帶來巨大的經濟負擔。在目前的實踐中，腦卒中偏癱患者主要接受常規物理療法（PT），有助于患者神經功能、生活運動能力、負性情緒的改善[3]。本體感覺神經肌肉促進（PNF）是利用口令、語言、壓力等促進神經肌肉進行反應與收縮訓練，通過多肌群、多關節整合模式刺激肌肉反射，增強患者關節穩定性，同時也能增強患者大腦皮質活躍，修復大腦損傷功能區[4]。本研究現探討PNF聯合常規PT對腦卒中偏癱患者下肢運動及自動態平衡功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月—2024年1月在廈門大學附屬龍巖中醫院康復科接受治療的腦卒中偏癱患者100例。（1）納入標準：①年齡≤60歲；②符合文獻[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中偏癱診斷；③首次發病，病程6個月以內；④可在輔助下完成床、椅、輪椅間轉移；⑤能正確理解意思；⑥身高1.5～1.9 m，體重lt;100 kg。（3）排除標準：①有精神疾病史；②病變位于小腦；③嚴重心肺疾?。虎芊逝帧Ｒ噪S機數字表法將患者分為常規組（n=50）和PNF組（n=50）。本研究經本院醫學倫理委員會審批同意?；颊邔υ囼瀮热葜橥?。

1.2 方法

常規組給予常規PT訓練，上午和下午各進行1次治療，每次至少40 min，5 d/周，持續訓練12周。（1）坐位訓練：在治療師輔助下練習坐位平衡過渡至獨立坐位，借助器具或平行杠練習從坐位到站立的轉換。（2）站立訓練：利用步行減重設備或平行杠進行站立及重心轉移訓練。（3）步態訓練：指導患者從輔助步行到獨立步行過渡，步行速度從慢速步行開始，逐漸增加速度；利用階梯進行上下樓梯訓練，增加下肢協調性與肌肉力量。（4）平衡與協調訓練：指導患者在平衡板上完成站立或行走動作，鍛煉平衡能力，同時輔助其在行走中完成重心轉移、轉身等動作。

PNF組在常規組的基礎上，增加PNF訓練，1次/d，40 min/次，5 d/周持續訓練12周。（1）肌張力訓練：對患側下肢進行牽張訓練，通過被動牽拉患側下肢的肢體肌肉，引出肌肉反應，增強肌肉興奮性。（2）徒手接觸：治療師將手置于患側下肢原動肌、拮抗肌肌群、肌腱和皮膚關節表面等部位，施加適當壓迫，產生本體感覺性刺激。（3）口令交流：治療師發出口令，刺激患者自主運動。例如，指導患者進行下肢屈伸、外展等動作。（4）加壓或牽引患側下肢：通過牽引患側下肢，促進關節的屈曲運動；患側下肢進行加壓，促進伸肌運動，增強下肢的伸展能力。（5）對患側下肢施以最大的阻力：治療師在對角線模式或維持等長收縮的前提下，對患側下肢施加最大外力，患者需對抗阻力，使患側下肢肌肉收縮增強，擴大肢體活動范圍。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）療效：治療結束后，根據文獻[6]中的相關標準判定療效，臨床癥狀消失，恢復正常的肢體功能判定為治愈；臨床癥狀明顯改善，肢體功能基本恢復判定為顯效；臨床癥狀有所改善，肢體功能有所恢復判定為有效；臨床癥狀和肢體功能無改變，甚至惡化判定為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）下肢功能：治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表下肢部分（FMA-L）評價患者下肢運動功能，總分0～34分，評分與下肢運動功能呈正相關。（3）自動態平衡功能：治療前后通過穩定極限測試評價患者反應時間、移動速度、端點行程。反應時間越少，反應速度越快；移動速度越快，身體平衡移動速度越快；端點行程百分比值越大，穩定性越好。（4）肌張力：治療前后采用改良Ashworth量表（MAS）對患者偏癱側下肢肌張力進行評價，該表將肌張力分為0、1、1+、2、3、4級，分別計0、1、2、3、4、5分，評分與肌張力呈正相關。（5）日常生活能力：治療前后采用改良Barhtel指數（MBI）進行評估，該表總分0～100分，評分與日常生活能力呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

常規組男29例，女21例；年齡20～60歲，平均（49.36±10.54）歲；病程3～6個月，平均（4.47±1.35）個月。PNF組男30例，女20例；年齡20～59歲，平均（48.68±10.49）歲；病程3～6個月，平均（3.79±1.63）個月。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對比

PNF組總有效率為90.00%，顯著高于常規組的74.00%（字2=4.336，P=0.037），見表1。

2.3 兩組FMA-L評分對比

治療前兩組FMA-L評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FMA-L評分均升高，PNF組FMA-L評分較常規組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組自動態平衡功能對比

治療前兩組自動態平衡功能比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組反應時間縮短，移動速度、端點行程均上升，PNF組反應時間較常規組短，移動速度、端點行程均高于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組MAS評分對比

治療前兩組MAS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組MAS評分均下降，PNF組MAS評分低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組MBI評分對比

治療前兩組MBI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組MBI評分均升高，PNF組MBI評分較常規組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中偏癱是一種多發于中老年人的常見疾病，患者常存在行動障礙，嚴重影響患者日常生活[7]。在臨床上，常采取常規PT訓練，能促進患者神經功能改善，運動能力提高，但患者因肢體障礙和本體感覺障礙，無法積極配合訓練，短期內難以達到預期康復效果[8-9]。PNF采用口令、視覺傳遞等方式綜合訓練，可促進病灶恢復，修復大腦損傷功能區，對于恢復患者肌肉神經功能具有重要意義[10-12]。

本研究顯示，治療后PNF組總有效率為90.00%，高于常規組的74.00%，提示PNF聯合常規PT可以顯著提高患者治療效果。治療后，PNF組FMA-L評分較常規組高，說明增用PNF能有效改善患者下肢功能。原因在于，PNF可以通過言語、壓力等刺激本體感受器以加強患者神經肌肉反應，修復患者腦部損傷功能區[12-14]。動態平衡功能是站立和行動的基礎，腦卒中偏癱患者由于大腦損傷導致神經功能受損，常見平衡障礙，不僅影響其站立穩定性，還增加行走時摔倒的風險，進而限制其日?；顒幽芰蜕钯|量[15-16]。本研究發現，治療后，PNF組反應時間、移動速度、端點行程均優于常規組，說明PNF聯合常規PT對腦卒中偏癱患者進行干預可以顯著提高患者自動態平衡功能。原因可能是PNF的螺旋對角模式有助于改善患者步態、增強身體穩定性[17-18]。對兩組治療后MAS評分進行比較，發現PNF組MAS評分低于常規組，說明PNF可改善患者肌張力情況，可能與PNF可以通過刺激和募集肌纖維促進患者下肢相關肌肉反應，增強患者下肢肌肉收縮能力有關[19-21]。本研究發現，治療后PNF組MBI評分較常規組高，提示PNF可以提高患者日常生活能力，增強患者的自理能力。

綜上所述，PNF聯合常規PT應用于腦卒中偏癱患者效果顯著，有利于患者下肢功能和自動態平衡功能恢復，提高日常生活能力。但本研究納入的樣本量較少，可能導致試驗結果具有偶然性，期望在后續的研究中可以擴大試驗范圍，為腦卒中偏癱患者的治療提供更多的臨床經驗。

參考文獻

[1]張云涵，呂文艷，劉家寶.鏡像療法聯合任務導向性訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].四川大學學報（醫學版），2023，54（5）：1046-1051.

[2]彭杰，鄭琨，劉翔，等.軀干模式的核心穩定訓練對腦卒中患者下肢步行功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2022，44（10）：898-901.

[3]侯金君，李雪萍.物理治療對預防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的應用現狀[J].國際老年醫學雜志，2024，45（3）：360-364.

[4]吳雪嬌，彭廣衛，沈小花，等.本體感覺神經肌肉促進技術和下肢機器人對腦卒中后下肢運動和自動態平衡功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2023，38（12）：1677-1682.

[5]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[6]蔡志玲，梁明坤，陳家冠，等.補陽還五湯聯合灸刺督脈療法治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國中醫急癥，2023，32（5）：845-850.

[7]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[8]梁天佳，龍耀斌，陸麗燕，等.本體感覺神經肌肉促進繩帶訓練聯合重復經顱磁刺激對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的效果[J].中國康復理論與實踐，2023，29（3）：262-268.

[9]馬甜甜，于子夫，秦芳，等.強制性運動療法在康復領域應用的可視化分析[J].中國康復理論與實踐，2023，29（7）：822-832.

[10]陳靜，石明芳，陳君，等.小腦間歇性θ短陣脈沖刺激聯合物理治療對腦卒中患者平衡功能和步態的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2023，45（5）：402-407.

[11]李春，李夏.踏車有氧訓練配合常規療法對老年急性缺血性腦卒中患者預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2023，25（6）：648-650.

[12]李杰，李海燕，林祖琛，等.本體感覺神經肌肉促進術結合重復性經顱磁刺激治療改善腦卒中偏癱患者上肢功能的短期療效[J].江蘇醫藥，2022，48（2）：161-164.

[13] LIN P，YANG M D，HUANG D Q，et al.Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation technique on the treatment of frozen shoulder：a pilot randomized controlled trial[J].BMC Musculoskelet Disord，2022，23（1）：367-372.

[14]戈武楊，馮文.本體感覺神經肌肉促進療法模式下的呼吸訓練前后腦卒中患者疲勞程度與肺功能及呼吸力學指標的相關性分析[J].中國康復醫學雜志，2022，37（2）：244-247.

[15] MAZHAR T，JAMEEL A，SHARIF F，et al.Effects of conventional physical therapy with and without proprioceptive neuromuscular facilitation on balance，gait，and function in patients with Parkinson's disease[J].J Pak Med Assoc，2023，73（6）：1280-1283.

[16]林少平，瞿代虎，黃玲，等.體外沖擊波聯合本體感覺神經肌肉促進技術對卒中后足下垂患者下肢運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2023，45（3）：216-221.

[17] WANG Y，HU Z，CHEN K，et al.Automatic characterization of stroke patients'posturography based on probability density analysis[J].Biomed Eng Online，2023，22（1）：8-16.

[18]柳忠，龍耀斌，梁天佳，等.繩帶療法聯合PNF技術對腦卒中患者步行功能的效果分析[J].廣西醫科大學學報，2023，40（12）：2078-2083.

[19]歐非，蘇東升，陳艷，等.PNF拉伸訓練聯合Bobath握手訓練對腦卒中偏癱患者神經功能及上肢運動功能的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（1）：103-109.

[20] NGUYEN P T，CHOU L W，HSIEH Y L.Proprioceptive neuromuscular facilitation-based physical therapy on the improvement of balance and gait in patients with chronic stroke：a systematic review and meta-analysis[J].Life（Basel），2022，12（6）：882-893.

[21]任藝，王蕊，章耀華.本體感覺神經肌肉促進技術聯合神經肌肉電刺激對慢性踝關節不穩的效果[J].中國康復理論與實踐，2023，29（7）：750-755.