穴位貼敷結合系統化安寧療護在重度癌痛患者護理中的應用效果研究

【摘要】 目的：探討重度癌痛患者采用穴位貼敷結合系統化安寧療護的效果。方法：選擇2023年1—12月贛州市人民醫院收治的80例重度癌痛患者，依據隨機數字表法均分兩組，各40例。對照組采取穴位貼敷聯合常規護理，觀察組采取穴位貼敷結合系統化安寧療護。比較兩組的疼痛程度、負性情緒、希望水平及生活質量評分。結果：干預前，兩組疼痛程度、負性情緒、希望水平及生活質量評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組Herth希望指數量表（HHI）評分較對照組高（Plt;0.05）。干預后，觀察組生活質量量表（quality of life，QOL）中疼痛程度評分較對照組低，食欲、失眠及精神評分均較對照組高（Plt;0.05）。結論：穴位貼敷聯合系統化安寧療護應用在重度癌痛患者護理中效果明顯，其疼痛感明顯減輕，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 重度癌痛 穴位貼敷 系統化安寧療護 疼痛評分 生活質量

Study on the Application Effect of Acupoint Application Combined with Systematic Palliative Care in the Nursing of Patients with Severe Cancer Pain

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupoint application combined with systematic palliative care in patients with severe cancer pain. Method： A total of 80 patients with severe cancer pain admitted to Ganzhou People's Hospital from January to December 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with acupoint application combined with routine nursing， the observation group was treated with acupoint application combined with systematic palliative care. Pain degree， negative emotion， hope level and quality of life scores between the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no significant differences in pain degree， negative emotion， hope level and quality of life score between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the scores of numerical rating scale （NRS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） in the observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the Herth hope index （HHI） score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After intervention， the pain degree score of quality of life （QOL） in the observation group was lower than that in the control group， and the scores of appetite， insomnia and mental health were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of acupoint application combined with systematic palliative care has obvious effect in the care of patients with severe cancer pain， the pain sense is significantly reduced， and the quality of life of patients is improved.

[Key words] Severe cancer pain Acupoint application Systematic palliative care Pain score Quality of life

癌癥主要為發生在上皮組織細胞的惡性腫瘤，其具有治療困難、高致死率及預后不佳的特點[1]。疼痛也是癌癥群體常見的癥狀之一，相關數據研究得出，晚期癌癥患者會有2/3的群體存在癌性疼痛，對晚期癌癥患者的生活水平具有嚴重影響[2]。晚期癌癥患者疼痛發生主要受長時間化療、放療等影響，可能發生多種并發癥，進而出現繼發性疼痛。臨床以往多選擇西藥治療癌痛，但因晚期癌痛患者疼痛嚴重，止痛藥大量且長時間使用，會導致患者發生厭食、惡心等癥狀。因此考慮采用中醫治療，盡最大可能減輕患者疼痛感[3]。穴位貼敷是常用的中醫緩解疼痛的方法，但在治療的同時給予有效的護理指導，可在一定程度上減輕患者疼痛感[4]。安寧療護主要應用于終末期患者，為患者及其家屬提供整體護理的理念，全面關注患者的身體、心理和社會方面，從而提高患者面對危機和生活的能力。本研究選取2023年1—12月贛州市人民醫院收治的80例重度癌痛患者，分析其應用在重度癌痛患者中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—12月本院收治的80例重度癌痛患者。納入標準：（1）經影像學、實驗室指標檢查確診為晚期癌癥；（2）意識及精神狀態正常；（3）可正常交流；（4）預計生存時間超過3個月；（5）疼痛（NRS）評分超過4分；（6）了解研究內容，積極配合研究。排除標準：（1）伴有免疫系統疾病；（2）伴有血液系統疾??；（3）伴有器質性疾??；（4）因自身原因中途退出研究。依據隨機數字表法均分兩組，各40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準（20221025）；患者及家屬均對本研究知情且同意。

1.2 方法

對照組采取穴位貼敷聯合常規護理。穴位貼敷選擇神闕，選擇黃芪、大黃、枳實、芒硝等粉末各20 g，取黃酒將其調制成膏狀，在神闕上貼敷治療，1次/d，6 h/次。常規護理主要包括對患者自身心理狀態的有效觀察，對其心理健康狀況進行評估，并根據評估結果制定有針對性的心理干預措施。糾正患者的錯誤認識，告知患者病情、治療方法、預后等信息，幫助患者客觀看待疾病和生死。根據醫囑選擇合適的鎮痛藥進行治療，對患者進行定時、定量的治療，并指導患者按時服藥。

觀察組采取穴位貼敷結合系統化安寧療護。穴位貼敷方法同對照組一致；系統化安寧療護措施：（1）小組由3名姑息護理專科護士、5名疼痛護理護士、1名藥劑師和1名醫務人員組成。組織小組成員定期參加干預培訓，系統學習癌痛相關知識和溝通技巧。（2）健康教育：對患者自身及心理狀況進行詳細評估，根據自身差異制定個性化的訓練計劃，主要對患者及家屬進行專業知識教育，詳細講解治療方法、疼痛程度及癥狀、疾病信息、注意事項、預后等，提高患者及家屬對疼痛的認識，鼓勵其積極了解疾病。醫務人員每天評估患者的疼痛程度，包括疼痛的程度、持續時間和部位。（3）心理引導：對患者給予支持、安慰和鼓勵，并采用放松療法轉移患者的注意力，從而提高患者自身的耐受性和痛閾。小組成員鼓勵患者及家屬在與護理人員交流時積極講述自身疼痛情況，將自我疼痛管理措施向患者和家屬講述。（4）物理指導：選擇合適患者的力度對其進行按摩及熱敷，促使血液循環減輕疼痛感。（5）轉變思想觀念：輔助患者學習疼痛相關知識，明確控制癌痛的重要性，為其構建癌痛控制可改善預后和提高生活水平的理念，進而正確認知疾病，并對患者及家屬提出的問題給予解答，并予以合理社會和家庭支持，提高其治療信心。（6）運動指導：鼓勵患者根據自身情況進行不同類型的自主運動，如散步、上下樓梯等，早晚各1次，20～25 min/次。醫護人員為患者制定合理的運動計劃，協助患者積極參與運動，優化患者的無疲勞狀態，使患者機體技能提升，使其身體抵抗力增強。（7）飲食指導：囑咐患者多喝水，食用高維生素、纖維素食物，如病情允許可食用果導片或麻仁丸改善便秘情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛程度：選擇數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）對患者疼痛程度進行評估，總分0～10分，分別代表無痛～重度疼痛[5]。（2）負性情緒：干預前后運用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對抑郁程度進行評估，該量表共24個條目，使用Likert 5級評分評估（0～4分），lt;8分為無抑郁，≥8分為有抑郁癥狀[6]。運用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對焦慮程度進行評估，該量表共14個條目，使用Likert 5級評分評估（0～4分），lt;7分為無焦慮，≥7分為有焦慮癥狀[7]。（3）希望水平：選擇Herth希望指數量表（Herth hope index，HHI）對患者希望水平進行評估，量表包含12項內容，總分值為48分，分值越高希望值越高[8]。（4）生活質量：運用生活質量量表（quality of life，QOL）對患者評估，量表內容包括食欲、疼痛程度、睡眠及精神，各項對應分值為100分，其中疼痛程度分值越低越好，食欲、失眠及精神分值越高越好[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女19例；年齡27～79歲，平均（53.65±4.18）歲；病程6～23個月，平均（14.32±3.17）個月。觀察組男23例，女17例；年齡27～78歲，平均（53.58±4.21）歲；病程6～22個月，平均（14.26±3.15）個月。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組干預前后疼痛評分比較

干預前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組NRS評分較對照組低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后負性情緒評分比較

干預前，兩組負性情緒比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后HHI評分比較

干預前，兩組HHI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組HHI評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組QOL評分中疼痛程度評分較對照組低，食欲、失眠及精神評分均較對照組高（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

癌痛主要因腫瘤擴散，對人體神經根、神經叢或腦部、骨膜等造成侵犯或壓迫，導致器官組織發生潰瘍、炎癥、壞死等，進而出現疼痛感，加之抗癌治療也會增加患者機體疼痛[10-11]。癌痛是一種慢性疼痛，主要為內臟組織神經疼痛、傷害感受性疼痛，傷害感受性疼痛主要表現為骨骼、皮膚等持續性疼痛，內臟組織神經疼痛主要表現為間歇性疼痛[12]。重度癌痛患者針對疼痛不能耐受，因此給予有效治療措施和護理對策十分重要，減輕患者疼痛感，提高其整體生活水平。以往癌痛治療中常使用西藥止痛藥物緩解疼痛，但西藥長時間應用和劑量增加，會出現不同程度不良反應，因此應用中醫方法干預，以便在保證緩解疼痛效果的基礎上減輕不良反應[13]。安寧療護主要應用在終末期患者護理中，給予患者優質舒適護理服務，減輕其自身疼痛程度，提高自身舒適度[14]。

本次研究結果顯示，觀察組NRS評分較對照組低（Plt;0.05），表明穴位貼敷結合安寧療護在患者疼痛感減輕方面發揮重要作用。中醫指出疼痛主要因氣滯血瘀造成，因癌毒在機體中，長時間出現瘀堵，導致其氣脈運行異常，進而引發癌痛，多選擇祛瘀、活血、行氣、止痛及解毒的方法治療，盡最大可能緩解患者疼痛感[15-16]。選擇患者神闕穴進行貼敷治療，主要對病灶部位進行直接作用，將藥效損失減少，減輕其疼痛感。安寧療護開展為患者給予一定的護理支持，轉移患者對自身疼痛的關注度，死亡是人體不可或缺的經歷，幫助患者正確面對生命，對患者自主權利予以足夠尊重，在護理中采取合適的措施，幫助患者減輕疼痛感[17-18]。觀察組HHI評分高于對照組（Plt;0.05），表明穴位貼敷可幫助患者改善機體氣血運行不同情況，對其因淤血引發的經絡疼痛進行調節，改善其臨床癥狀。安寧療護主要通過不同干預措施，實現以人為本的價值觀，使患者高度重視控制癌痛的意義，進而積極配合護理服務，可以提高患者的希望值，對疾病恢復充滿希望[19]。觀察組生活質量評分均優于對照組（Plt;0.05），表明對重度癌痛患者予以穴位貼敷治療，選擇對癥的穴位治療，可在短時間內緩解疼痛感，使患者以更好的狀態面對疾病并配合護理服務。安寧療護向患者普及疾病及疼痛相關內容，積極配合改善疼痛感，患者的睡眠質量明顯提高，以放松的心情積極面對生活，還可通過合適的運動訓練增強自身抵抗力，獲得更好的生活[20]。

綜上所述，對重度癌痛患者采用穴位貼敷聯合安寧療護干預其疼痛感明顯緩解，其臨床癥狀有所改善，并獲得高質量生活。

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