心臟支架與搭橋手術(shù)：治療心血管疾病的兩種重要技術(shù)

心血管疾病是威脅人類健康的主要疾病，當發(fā)展到一定程度，心臟的血液供應(yīng)受到嚴重影響時，就需要采取有效的治療手段。心臟支架和搭橋手術(shù)是兩種常見且重要的心血管疾病治療技術(shù)，在挽救患者生命、改善心臟功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本文將詳細介紹這兩種治療技術(shù)的原理、適用情況、手術(shù)過程以及術(shù)后注意事項等。

心血管疾病的基本知識

心血管疾病涵蓋了一系列影響心臟和血管正常功能的疾病，包括冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。其中，冠心病是最為常見的一種，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化，導致血管狹窄或阻塞，從而引起心肌缺血。心臟作為人體最重要的器官之一，需要持續(xù)不斷的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，而冠狀動脈就是負責為心臟供血的主要血管。當冠狀動脈出現(xiàn)問題時，心臟的正常功能就會受到影響，患者可能會出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，嚴重時甚至會導致心肌梗死和心力衰竭。

心臟支架手術(shù)

原理

心臟支架手術(shù)是一種介入治療方法，通過在冠狀動脈內(nèi)植入支架來擴張狹窄或阻塞的血管，恢復心臟的血液供應(yīng)。支架通常是由金屬或合金制成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有良好的支撐性和柔韌性。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會通過導管將支架輸送到病變部位，然后將其釋放，使其與血管壁貼合，從而保持血管的通暢。

適用情況

（1）穩(wěn)定性冠心病患者：對于那些有胸痛、胸悶等癥狀，但病情相對穩(wěn)定的冠心病患者，如果冠狀動脈狹窄程度達到一定標準（一般為血管直徑狹窄超過 70%），心臟支架手術(shù)是一種有效的治療選擇。

（2）急性心肌梗死患者：在急性心肌梗死發(fā)生時，冠狀動脈的某一支突然完全阻塞，導致心肌缺血性壞死。此時，盡快進行心臟支架手術(shù)可以迅速開通阻塞的血管，挽救缺血心肌，降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

手術(shù)過程

心臟支架手術(shù)通常在心血管內(nèi)科或心血管外科進行。

（1）術(shù)前準備：患者需要進行全面的術(shù)前評估，包括心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等，以確定冠狀動脈的病變情況和手術(shù)的可行性。同時，患者需要停用可能影響手術(shù)的藥物，并進行手術(shù)知情同意告知。

（2）導管插入：手術(shù)時，醫(yī)生會在患者的手腕或腹股溝處選擇一個合適的動脈作為穿刺點，將一根細長的導管插入動脈，并沿著血管一直延伸到冠狀動脈。這個過程需要借助 X 射線透視來引導，確保導管準確地進入目標血管。

（3）造影檢查：在導管到達冠狀動脈后，醫(yī)生會通過導管注入造影劑，使冠狀動脈顯影，以便更清楚地觀察血管的病變情況。這一步驟可以幫助醫(yī)生確定支架的植入位置和數(shù)量。

（4）支架植入：根據(jù)造影結(jié)果，醫(yī)生會選擇合適的支架，并通過導管將其輸送到病變部位。當支架到達預(yù)定位置后，醫(yī)生會使用特殊的裝置將其釋放，使其充分貼壁。在支架植入過程中，醫(yī)生需要密切關(guān)注患者的生命體征和血管的通暢情況。

（5）術(shù)后處理：手術(shù)完成后，醫(yī)生會將導管拔出，對穿刺點進行壓迫止血，并給予患者適當?shù)乃幬镏委煟缈寡“逅幬铩⑺☆愃幬锏龋苑乐寡ㄐ纬珊脱茉俅为M窄。患者需要在醫(yī)院觀察1～3 d，以確保病情穩(wěn)定。

術(shù)后注意事項

（1）藥物治療：患者需要長期服用抗血小板藥物，如阿司匹林和氯吡格雷等，以防止血栓形成。同時，還需要服用他汀類藥物來控制血脂，降低心血管疾病的復發(fā)風險。

（2）生活方式調(diào)整：患者應(yīng)保持健康的生活方式，包括戒煙限酒、合理飲食、適量運動等。合理飲食應(yīng)強調(diào)多吃蔬菜水果、全谷物、低脂肪乳制品等，嚴格控制高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入。運動康復建議在醫(yī)生指導下進行，可以選擇散步、慢跑、打太極拳等有氧運動，每周至少進行150 min中等強度運動。

（3）定期復查：患者需要定期到醫(yī)院進行復查，包括心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查，以了解心臟功能和血管通暢情況。一般來說，術(shù)后 1個月、3個月、6個月、1年等時間節(jié)點都需要進行復查。

心臟搭橋手術(shù)

原理

心臟搭橋手術(shù)是一種外科手術(shù)方法，通過從身體其他部位獲取血管（通常是胸廓內(nèi)動脈、大隱靜脈等），并將其移植到冠狀動脈病變部位的兩端，搭建一個新的血液通道，繞過阻塞的血管，為心臟提供血液。這種手術(shù)方法可以有效解決冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞的問題，改善心臟的血液供應(yīng)。

適用情況

（1）多支冠狀動脈病變患者：對于有多支冠狀動脈同時出現(xiàn)嚴重狹窄或阻塞的患者，心臟搭橋手術(shù)通常是首選治療方案。因為在這種情況下，單純使用心臟支架可能無法完全解決問題，且增加手術(shù)的復雜性和風險性。

（2）左主干冠狀動脈病變患者：左主干冠狀動脈是冠狀動脈的重要分支，為心臟的大部分區(qū)域提供血液。如果左主干冠狀動脈出現(xiàn)嚴重狹窄或阻塞，往往需要進行心臟搭橋手術(shù)，以確保心臟的血液供應(yīng)。

手術(shù)過程

（1）術(shù)前準備：患者需要進行全面的身體檢查，以確定冠狀動脈的病變情況和手術(shù)的可行性。同時，患者需要停用可能影響手術(shù)的藥物。

（2）血管獲取：手術(shù)時，醫(yī)生會根據(jù)需要從身體其他部位獲取血管。如果選擇胸廓內(nèi)動脈，醫(yī)生會在胸骨旁做切口，將胸廓內(nèi)動脈游離出來；如果選擇大隱靜脈，會在下肢內(nèi)側(cè)做切口，將大隱靜脈游離出來。獲取的血管需要進行適當?shù)奶幚恚源_保其質(zhì)量和可用性。

（3）搭橋操作：在獲取血管后，醫(yī)生會在心臟上打開一個切口，將獲取的血管移植到冠狀動脈病變部位的兩端。如果是使用胸廓內(nèi)動脈，會直接連接到冠狀動脈病變部位的近側(cè)；如果是使用大隱靜脈，會連接到冠狀動脈病變部位的近側(cè)和遠側(cè)，形成一個新的血液通道。在搭橋過程中，醫(yī)生需要密切關(guān)注患者的生命體征和搭橋的通暢情況。

（4）術(shù)后處理：手術(shù)完成后，醫(yī)生會對手術(shù)切口進行縫合，給予患者規(guī)范的藥物治療方案。患者需要在醫(yī)院觀察一段時間，以確保病情穩(wěn)定。

結(jié)束語

心臟支架和搭橋手術(shù)是治療心血管疾病的兩種重要技術(shù)，它們在原理、適用情況、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項等方面存在差異。對于心血管疾病患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、年齡等因素綜合考慮，選擇最適合的治療方案。患者在接受治療后都需要終身服用藥物，保持健康的生活方式，并定期復查，以確保心臟的健康和穩(wěn)定。