基于跨理論模型健康教育對(duì)急性期下肢深靜脈血栓形成患者自我管理能力的影響

摘要：目的 探討跨理論模型健康教育對(duì)急性期下肢深靜脈血栓形成患者自我管理能力的影響。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的60例急性期下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行基于跨理論模型的健康教育，比較兩組自我管理能力、知-信-行情況以及就醫(yī)滿意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者知-信-行各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組知-信-行各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組就醫(yī)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 跨理論模型健康教育可增強(qiáng)急性期下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平與自我管理能力，改善就醫(yī)體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓；跨理論模型；健康教育；自我管理；生活質(zhì)量

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液于深靜脈內(nèi)出現(xiàn)異常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，一般見于下肢[1]。DVT為血管外科常見病，患者伴有肢體腫脹、疼痛等表現(xiàn)，且隨著疾病發(fā)展存在血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)，可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，累及生命安全[2]。既往研究指出，即便通過規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的抗凝干預(yù)，仍有部分患者不能遵照醫(yī)囑用藥，擅自減藥，增加深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）、出血等并發(fā)癥，使其生活質(zhì)量下降[3]。強(qiáng)化急性期DVT健康教育，使患者明確遵醫(yī)囑用藥的重要性，是控制疾病進(jìn)展、改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。跨理論模型為行為概念模型（TTM），結(jié)合患者行為改變意愿與時(shí)間將行為改變過程劃分為5個(gè)階段，重點(diǎn)關(guān)注患者每一階段的需求，意識(shí)到人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜而持續(xù)的過程，從而協(xié)助構(gòu)建健康行為，不斷提升自護(hù)能力，加快疾病康復(fù)[4]。本研究旨在探討跨理論模型健康教育對(duì)急性期下肢深靜脈血栓形成患者自我管理能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的60例急性期下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《深靜脈血栓形成的診斷與治療指南》第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；無溝通障礙；規(guī)范運(yùn)用抗凝藥物干預(yù)；患者及家屬知情同意本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他出血傾向無法完成血栓治療過程；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全；合并其他精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

（1）術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者和家屬溝通，介紹DVT致病因素、危害性、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者抬高患肢、臥床休息，嚴(yán)禁按摩患肢，以免血栓脫落發(fā)生肺栓塞，危及生命，嚴(yán)禁患肢冷熱敷，以免血管收縮影響循環(huán)或造成皮膚燙傷。每日測(cè)量下肢腿圍周徑，評(píng)估疼痛情況、血運(yùn)、感覺活動(dòng)。

（2）術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，與手術(shù)醫(yī)生有效配合，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（3）術(shù)后：嚴(yán)密觀察生命體征，評(píng)估疼痛情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢血運(yùn)、感覺、活動(dòng)等情況，每日測(cè)量下肢腿圍周徑，與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，觀察導(dǎo)管固定、手術(shù)穿刺處滲血情況以及術(shù)后使用抗凝溶栓藥有無出血表現(xiàn)。指導(dǎo)患者多飲水，攝入低脂清淡、促消化食物，忌辛辣、油膩食物。指導(dǎo)患者有效活動(dòng)，避免血液黏稠度增高。指導(dǎo)患者戒煙，以免煙草中的尼古丁引起血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。保持大便通暢，避免腹壓增高影響下肢靜脈回流。評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，減輕不良情緒。隨訪3個(gè)月。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行TTM健康教育

（1）組建干預(yù)小組：全體成員共同參與TTM健康教育文獻(xiàn)查閱、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，積累臨床知識(shí)，豐富心理學(xué)相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備與經(jīng)驗(yàn)。

（2）構(gòu)建TTM健康教育框架：患者并未存在改變當(dāng)下行為意愿的無意向階段；存在轉(zhuǎn)變行為的意向，但缺乏實(shí)施規(guī)劃的意向階段；已存在改變行為意愿并做好充分準(zhǔn)備的準(zhǔn)備階段；積極落實(shí)行為轉(zhuǎn)變相關(guān)策略的行動(dòng)階段；行為已轉(zhuǎn)變且具一定平穩(wěn)性的保持階段。

（3）TTM健康教育：第一，無意向階段。以問卷調(diào)查方式了解患者對(duì)DVT的掌握程度，結(jié)合收集的信息分析患者內(nèi)心需求與認(rèn)知影響因素，引導(dǎo)患者明確自身存在的不良行為，擬定干預(yù)策略。第二，意向階段。落實(shí)健康教育，診療時(shí)安排一次30 min的健康教育，形式包括視頻、圖文手冊(cè)、宣傳彩頁等，幫助患者掌握DVT常識(shí)、危害性、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，不斷提升其自護(hù)能力，使其積極參與護(hù)理活動(dòng)，增強(qiáng)行為改變決心。第三，準(zhǔn)備階段。借助言語鼓勵(lì)、心理暗示、案例法等激勵(lì)患者踴躍參與行為改變，邀請(qǐng)患者擬定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，囑其嚴(yán)格堅(jiān)持，指導(dǎo)家屬做好監(jiān)督工作，提供情感支持。第四，行動(dòng)階段。小組成員巡房時(shí)引導(dǎo)患者講述疾病管理期間遇到的問題，與患者一同分析問題發(fā)生的原因，據(jù)此擬定針對(duì)性的健康指導(dǎo)方案，強(qiáng)化健康行為認(rèn)知。第五，保持階段。通過問卷調(diào)查了解患者當(dāng)前行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃實(shí)施狀況，依據(jù)其描述評(píng)估執(zhí)行程度，解決存在的問題，并隨時(shí)調(diào)整完善，針對(duì)患者出現(xiàn)的良性改變給予正性評(píng)價(jià)，執(zhí)行狀況欠佳者應(yīng)鼓勵(lì)家屬一同參與自我管理，不斷提升患者疾病管理能力，保持健康行為。隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我管理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估，包括自我概念（8個(gè)條目）、自我責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我技能（12個(gè)條目）和健康知識(shí)（17個(gè)條目）4個(gè)維度，總分172分，得分越高表示自護(hù)能力越高。（2）比較兩組知-信-行情況：采用自制知-信-行量表評(píng)估患者DVT相關(guān)知識(shí)、態(tài)度以及采取的行動(dòng)，得分越高表示患者知-信-行效果越好。（3）比較兩組就醫(yī)滿意度：采用自制就醫(yī)滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、用藥/活動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，總分為100分，＞90分為很滿意，80～90分為滿意，＜80分為不滿意。總滿意=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前兩組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組知-信-行情況比較

干預(yù)前兩組患者知-信-行各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組知-信-行各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組就醫(yī)滿意度比較

研究組就醫(yī)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

健康教育讓患者獲得防范疾病、促進(jìn)身心健康的知識(shí)，引導(dǎo)患者在思想、行動(dòng)上發(fā)生改變，降低或消除不利于身心發(fā)展的高危因素，從而防范疾病、改善預(yù)后、維持身心健康。常規(guī)健康教育已無法滿足患者個(gè)體化需求。由此，TTM健康教育相應(yīng)而生。TTM也稱行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型，將人的行為改變過程分為無意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)和維持5個(gè)階段，運(yùn)用認(rèn)知、情感、行為和人際溝通的策略與技巧，喚起意識(shí)，運(yùn)用程序、經(jīng)驗(yàn)，改變某個(gè)處于靜止?fàn)顟B(tài)或停滯不前的行為過程[5]。

本研究中，干預(yù)后研究組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后研究組知-信-行各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組就醫(yī)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明跨理論模型健康教育在急性期下肢深靜脈血栓形成患者中應(yīng)用效果顯著。TTM健康教育模型根據(jù)患者不同階段出現(xiàn)的不同需求以及行為變化差異擬定干預(yù)策略，通過圖文并茂的資料落實(shí)健康教育工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其重新認(rèn)識(shí)不良行為帶來的危害以及因疾病認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生的焦慮、害怕等情緒，采取積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)措施，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)與治療信心，從而積極參與護(hù)理活動(dòng)，增強(qiáng)行為改變決心，并養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬共同參與，并提供情感支持，做好監(jiān)督工作，滿足患者個(gè)性化需求，提高患者就醫(yī)滿意度。

綜上所述，跨理論模型健康教育可增強(qiáng)急性期下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平與自我管理能力，改善就醫(yī)體驗(yàn)。

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