家庭參與式戒煙干預對慢性阻塞性肺疾病患者再入院風險的影響分析

摘要：目的 觀察家庭參與式戒煙干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者再入院風險的影響。方法 選取2022年6月～2023年8月醫院收治的COPD吸煙患者120例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各60例。對照組給予常規戒煙干預，研究組在對照組基礎上聯合家庭參與式干預，比較兩組煙草依賴程度、生活質量、呼吸困難嚴重程度、照顧者家庭負擔情況以及再入院率。結果 干預6個月后研究組煙草依賴程度、SGRQ、CAT、mMRC以及家庭負擔情況各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組再入院率低于對照組（P＜0.05）。結論 家庭參與式戒煙干預可有效減輕COPD患者煙草依賴程度和呼吸困難嚴重程度，降低照顧者家庭負擔情況與患者再入院率，提高患者生活質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；家庭負擔；家庭參與式戒煙干預；再入院；生活質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由個體因素、環境因素共同作用出現的肺氣腫或支氣管炎，其中個體因素包括吸煙、呼吸道感染等，環境因素包括粉塵、空氣污染等。吸煙與COPD密切相關，吸煙者COPD患病率高于非吸煙者，戒煙對COPD防治至關重要。很多COPD吸煙者煙齡較長，其對尼古丁的依賴性較大，且戒煙意識并不強烈，容易復吸[1]。面對這一龐大的戒煙需求隊伍，醫護人員介入協助吸煙者有效戒煙十分必要。家庭參與式護理在患者治療疾病期間的重要性，鼓勵家庭參與護理，與醫護人員一起實現患者快速康復的目的[2]。鑒于此，本研究旨在觀察家庭參與式戒煙干預對COPD患者再入院風險的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2023年8月醫院收治的COPD吸煙患者120例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各60例。研究組男50例，女10例；年齡50～65歲，平均年齡（53.64±10.16）歲；煙領25～30年，平均煙齡（27.78±8.51）年；對照組男48例，女12例；年齡50～65歲，平均年齡（52.71±11.70）歲；煙領25～30年，平均煙齡（27.54±7.31）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已得到醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《COPD診治指南》中相關診斷標準；滿足《中國臨床戒煙指南》中煙草依賴診斷標準；入院時吸煙時間最少2年，且處于持續吸煙狀態，吸煙量最少每天5支；均未戒煙且病情處于穩定期；患者及家屬知情且簽訂同意書。排除標準：病情嚴重；伴隨支氣管哮喘、肺癌等其他呼吸系統疾病；合并心、肝、腎功能不全或腫瘤等其他對生活質量存在嚴重影響的疾病；存在精神障礙或其他不能有效溝通的情況；入組前正在通過其他方式戒煙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規戒煙干預

入院后，醫護人員幫助患者創建信息檔案，為其介紹COPD相關知識，分發戒煙手冊，其中包括戒煙方式、吸煙危害等內容。出院前干預患者戒煙，了解其吸煙狀態，介紹疾病與吸煙之間的聯系，必要時使用戒煙藥物。對于即將出院的患者，邀請其入群，居家過程中通過微信群為患者提供咨詢服務，解答問題。醫護人員每月定時通過電話與患者溝通，了解戒煙進展并給予必要的建議。

1.2.2 研究組在對照組基礎上聯合家庭參與式干預

（1）創建家庭參與式戒煙小組：由呼吸科、營養科醫護人員組成。其中，醫師負責評估患者煙草依賴程度；營養師負責飲食干預；專科護士負責健康宣教，提供戒煙咨詢，定時隨訪，處理治療期間患者存在的問題、困難；呼吸科護士整理、統計數據。

（2）家庭參與式戒煙干預：第一，家庭健康宣教。向患者及其家屬分發健康手冊，播放宣教視頻，介紹疾病知識、心理護理、吸煙對病情的負面影響等內容。針對需通過藥物戒煙者，向其家屬介紹強調規范用藥對提高戒煙成功率的重要性。建立家庭聯系群，方便及時溝通。第二，家庭戒煙干預。醫師為出院患者制訂戒煙計劃，患者及家屬共同規定戒煙日，介紹戒煙藥物的正確使用方法，明確隨訪時間；家屬需建立利于患者戒煙的環境，監督患者根據確定的戒煙日戒煙，定時用藥和隨訪；向患者強調COPD介紹急性加重與吸煙的聯系，說明生命健康對家人的重要性，增加其戒煙意識；若察覺患者存在吸煙傾向，需要積極進行行為干預；若患者復吸，應記錄復吸原因，向戒煙小組說明情況，由醫師確定行為干預措施，必要時調整戒煙藥物。第三，家庭情感支持。囑咐家屬注意戒煙過程中患者心理改變，協助患者始終保持戒煙思想，告知患者戒煙期間伴隨的戒斷癥狀，如受挫感、吸煙渴求等，及時給予患者關愛和理解。患者出院后會伴隨較多方面的心理壓力，家屬應適時給予鼓勵，發現異常時及時與戒煙小組聯系，尋求專業指導，使患者保持良好的心理狀態。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組煙草依賴程度：采用煙草依賴評估量表（FTND）評價，總分為0～10分，分數越高表示依賴程度越嚴重[3]。（2）比較兩組生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）和慢阻肺評估測試（CAT）評估。SGRQ包括3個維度，每個維度100分，評分越高表示生存質量越差；CAT總分為0～40分，分數越高表示生活質量受影響越嚴重。（3）比較兩組照顧者家庭負擔情況：采用家庭負擔量表（FBS）[4]，采用3級評分，0分為沒有負擔，1分為中等負擔，2分為嚴重負擔。（4）比較兩組呼吸困難嚴重程度：采用改良版英國醫學研究委員會呼吸困難問卷（mMRC）[5]評估，分為5級（0～4級），級別越高提示患者呼吸困難情況越重。（5）觀察干預6個月期間患者再入院率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組煙草依賴程度比較

干預6個月后研究組煙草依賴程度評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量評分比較

干預6個月后研究組SGRQ、CAT評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組家庭負擔情況評分比較

干預6個月后研究組家庭負擔情況各維度評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組呼吸困難嚴重程度評分比較

干預6個月后研究組mMRC評分低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組再入院率比較

觀察組再入院12例，再入院率20.00%；對照組再入院28例，再入院率46.67%。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

吸煙是使COPD發病率和死亡率增加的一個重要且可預防因素。有長期吸煙史、每天吸煙數量大且已有呼吸道慢性炎癥癥狀或小氣道功能受損，但尚未達到診斷COPD標準的群體，被認為是COPD高危人群，有較高的機會進展為COPD。

戒煙屬于十分復雜的過程，與之關聯的因素較多，如社會、家庭、個人等，且很難建立固定方式，需按照個人文化水平、健康狀況、戒煙思想是否強烈、吸煙程度確定個性化護理措施。研究表明，在戒煙干預過程中，及時管控戒斷癥狀對預防復吸具有關鍵作用[6]。早期戒煙階段常伴隨強烈吸煙渴求，并出現易怒、焦慮等生理與心理反應，這是導致戒煙失敗和復吸的重要誘因。在家庭參與式戒煙模式中，家屬與醫護人員協同開展健康教育，重點強調吸煙對疾病康復的阻礙以及健康對家庭的重要性。親屬間的信任和情感聯結能有效增強宣教效果，促進患者形成正確的戒煙認知。尼古丁為煙草中的成癮性成分，戒斷后可能引發情緒波動，此時采用藥物干預和行為療法可有效緩解戒斷不適，鞏固戒煙行為。同時，家屬通過情感溝通及時發現患者存在的負性情緒，給予針對性心理支持，通過情感激勵能顯著提升戒煙信心。本研究結果顯示，干預6個月后研究組煙草依賴程度、SGRQ、CAT、mMRC以及家庭負擔情況各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組再入院率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，家庭參與式戒煙干預可有效減輕COPD患者煙草依賴程度和呼吸困難嚴重程度，降低照顧者家庭負擔情況與患者再入院率，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]劉紅，莫品兒，周桂好.家庭參與式戒煙干預對吸煙慢性阻塞性肺疾病患者再入院風險的影響[J].醫藥前沿，

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