基于FMEA模式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響

摘要：目的 探討基于失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）模式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響。方法 選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予FMEA模式護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床療效以及血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于FMEA模式的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)改善，減輕患者癥狀，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；失效模式與效應(yīng)分析；動(dòng)脈血氧飽和度；護(hù)理；動(dòng)脈血氧分壓

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和痰液增多[1～2]。常規(guī)護(hù)理方法側(cè)重于癥狀控制，缺乏系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，未能充分考慮患者生理、心理、社會(huì)環(huán)境等多方面因素，導(dǎo)致患者依從性不高[3]。基于失效模式以及效應(yīng)分析（FMEA）模式是一種前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理工具，旨在識(shí)別潛在故障模式及其影響，并制定相應(yīng)的預(yù)防和改進(jìn)措施[4～5]。本研究旨在探討基于FMEA模式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡65～80歲，平均年齡（73.50±3.69）歲；病程4～14年，平均病程（8.50±1.10）年。研究組男27例，女13例，年齡65～79歲，平均年齡（73.85±3.02）歲；病程4～13年，平均病程（8.30±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；入組前4周內(nèi)未出現(xiàn)急性加重，病情穩(wěn)定；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能衰竭或惡性腫瘤等合并癥；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病，無法理解研究?jī)?nèi)容；處于急性呼吸衰竭或需長(zhǎng)期依賴機(jī)械通氣支持狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

每日早晚記錄患者呼吸狀況，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療。對(duì)于氧飽和度不足的患者，遵醫(yī)囑給予低流量氧療；同時(shí)，每日檢查氧氣設(shè)備的正常運(yùn)作情況，及時(shí)更換氧氣瓶。指導(dǎo)患者有效咳嗽技巧，促進(jìn)排痰，定期協(xié)助患者進(jìn)行體位引流。指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、高熱量且低鹽飲食，確保溫度適宜，避免過冷或過熱。每日清潔口腔2～3次，用溫鹽水漱口；檢查皮膚狀況，涂抹保濕乳液，預(yù)防皮膚干燥破裂。定期調(diào)整患者體位，預(yù)防壓瘡。

1.2.2 研究組給予FMEA模式護(hù)理干預(yù)

（1）組建FMEA風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)小組：醫(yī)師負(fù)責(zé)提供COPD患者病情資料、臨床表現(xiàn)以及診療計(jì)劃；主管護(hù)師組織團(tuán)隊(duì)會(huì)議、安排培訓(xùn)課程、制定具體的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，監(jiān)督實(shí)施過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行；責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理工作，包括藥物管理、氧療管理、吸痰操作等，根據(jù)具體操作經(jīng)驗(yàn)，向小組匯報(bào)實(shí)際工作中的困難和可能的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，每日交班時(shí)匯報(bào)護(hù)理執(zhí)行中的具體問題。小組成立后，先進(jìn)行一輪FMEA模式專題培訓(xùn)，每周召開1次例會(huì)，討論慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理情況。

（2）識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)與總結(jié)失敗模式：小組成員查閱最新的學(xué)術(shù)期刊、臨床指南以及COPD護(hù)理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP），系統(tǒng)性收集護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和失敗模式，結(jié)合臨床工作中遇到的實(shí)際案例討論失敗模式。如藥物管理問題主要由于患者個(gè)體差異未被充分考慮，老年患者認(rèn)知障礙或聽力問題導(dǎo)致無法按時(shí)服藥，護(hù)理人員缺少針對(duì)性的監(jiān)督；工作任務(wù)繁重可能導(dǎo)致藥物核對(duì)環(huán)節(jié)被忽略，尤其是吸入藥物劑量確認(rèn)；氧療管理問題與設(shè)備檢查不充分、方案?jìng)€(gè)體化不足有關(guān)，護(hù)理人員交班后未能持續(xù)監(jiān)測(cè)設(shè)備，且未根據(jù)患者動(dòng)態(tài)情況調(diào)整氧療濃度；呼吸道管理問題體現(xiàn)在體位引流計(jì)劃執(zhí)行不規(guī)范、痰液監(jiān)測(cè)不到位，夜班工作量大時(shí)吸痰操作常被延誤。對(duì)失敗模式的嚴(yán)重性、發(fā)生頻率和可檢測(cè)性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估每個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先情況，確定最需優(yōu)先干預(yù)的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。

（3）制定并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：藥物管理，每次給藥時(shí)由至少2名護(hù)理人員核對(duì)患者藥物名稱、劑量、給藥途徑和時(shí)間，使用條碼掃描系統(tǒng)記錄，減少人為錯(cuò)誤；對(duì)于吸入性藥物，護(hù)理人員需全程監(jiān)督患者使用過程，確保其掌握正確吸入方法，并在用藥后觀察患者呼吸狀況，如有異常，30 min后復(fù)查；同時(shí)，護(hù)理站對(duì)藥物進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)并分類存放，設(shè)立警示標(biāo)簽，要求每班次進(jìn)行藥物盤點(diǎn)，確保藥物存放和使用準(zhǔn)確。氧療管理，每天校準(zhǔn)氧療設(shè)備，確保氧氣流量和濃度符合醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)，每2 h監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率，血氧飽和度＜90%或呼吸異常時(shí)，需及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)并報(bào)告醫(yī)生；夜間安排專人每4 h檢查設(shè)備，確保氧氣供應(yīng)穩(wěn)定；對(duì)于長(zhǎng)期接受氧療的患者，每3天復(fù)查血?dú)夥治觯乐笴O2潴留，并據(jù)此調(diào)整氧療方案。呼吸道管理，制定個(gè)性化體位引流計(jì)劃，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)引流方式，定時(shí)拍背，促進(jìn)痰液排出，觀察痰液顏色、量和性質(zhì)；咳痰困難者每6 h吸痰1次，吸痰時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道，密切觀察患者面色和呼吸，操作結(jié)束后記錄吸出的痰液性狀，患者呼吸改善情況；每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，記錄肺功能改善情況。出院后護(hù)理，向患者及家屬演示正確的氧療設(shè)備操作方法和藥物使用方法，給予家庭護(hù)理指導(dǎo)，如排痰、呼吸功能鍛煉等，定期隨訪。

（4）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：小組定期開展專項(xiàng)課程培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)施考核，考核成績(jī)與個(gè)人績(jī)效緊密相關(guān)，激勵(lì)護(hù)理人員掌握新技能。定期組織危急情況模擬演練，增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)呼吸衰竭、設(shè)備故障等緊急情況的處置能力，提高應(yīng)急處理效率。引入智能化護(hù)理設(shè)備，通過遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度和設(shè)備狀態(tài)，一旦設(shè)備出現(xiàn)異常，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，護(hù)理人員能夠迅速響應(yīng)，實(shí)時(shí)記錄護(hù)理操作，減少手動(dòng)記錄錯(cuò)誤，便于管理層監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施包括每日護(hù)理質(zhì)控檢查，內(nèi)容涉及設(shè)備運(yùn)行、體位引流執(zhí)行以及藥物管理記錄，發(fā)現(xiàn)問題即時(shí)反饋并進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)于接受長(zhǎng)期氧療的患者，需每日進(jìn)行血?dú)夥治觯坏┌l(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師，調(diào)整護(hù)理方案。定期收集患者反饋，分析護(hù)理中的問題并持續(xù)改進(jìn)。每月召開改進(jìn)會(huì)議，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的不足調(diào)整護(hù)理流程，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，患者癥狀改善，呼吸困難、咳嗽、咳痰的癥狀減輕，日常活動(dòng)能力恢復(fù)到正常水平，整體病情穩(wěn)定，無明顯復(fù)發(fā)；有效，患者呼吸困難、咳嗽、咳痰的癥狀有所緩解，日常活動(dòng)能力有一定改善，但尚未恢復(fù)到正常水平，病情趨于穩(wěn)定，復(fù)發(fā)頻率減少；無效，患者癥狀無明顯變化，甚至病情加重或復(fù)發(fā)頻繁[7]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：抽取患者動(dòng)脈血2 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組治療總有效率85.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

研究組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

COPD是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，常見于老年患者，其病理機(jī)制涉及氣道慢性炎癥和肺泡彈性回縮減弱，導(dǎo)致氣體交換功能障礙，病情進(jìn)展緩慢且不可逆[8]。老年患者因肺功能自然衰退，常合并多種慢性疾病，導(dǎo)致免疫力下降。這些因素共同作用下COPD癥狀更為嚴(yán)重，反復(fù)急性加重是導(dǎo)致病死率升高的重要原因，臨床在給予患者積極治療的同時(shí)，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展。

FMEA模式護(hù)理旨在通過識(shí)別潛在的護(hù)理問題及其可能導(dǎo)致的后果，提前制定并優(yōu)化護(hù)理措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2均高于對(duì)照組（P＜0.05）。FMEA模式中，護(hù)理小組分析可能導(dǎo)致護(hù)理失效的因素，預(yù)先識(shí)別潛在問題并制定相應(yīng)對(duì)策，從而使護(hù)理過程更加全面和個(gè)性化。FMEA模式不僅關(guān)注疾病本身管理，還重視患者全身狀況，包括心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)能力等多個(gè)方面。通過呼吸訓(xùn)練、藥物管理、生活方式干預(yù)等措施，幫助患者更好地控制癥狀，減輕呼吸困難、減少咳嗽，改善氣體交換功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，從而減少急性發(fā)作頻率，延緩病情惡化。

綜上所述，基于FMEA模式的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)改善，減輕患者癥狀，提高整體療效。

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