曼徹斯特疼痛管理模式對前交叉韌帶重建術患者疼痛及膝關節功能的影響

摘要：目的 探討曼徹斯特疼痛管理模式對前交叉韌帶重建術患者疼痛以及膝關節功能的影響。方法 選取2023年6月～2024年6月醫院收治的60例關節鏡下前交叉韌帶重建術患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組給予常規護理，研究組給予曼徹斯特疼痛管理模式護理，比較兩組疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、膝關節功能[膝關節功能評分表（KSS）評分]、負性情緒[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分]以及滿意度[紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分]。結果 研究組術后24、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后KSS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組護理后SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）；出院前研究組滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 曼徹斯特疼痛管理模式能有效減輕前交叉韌帶重建術患者疼痛程度，緩解其負性情緒，促進膝關節功能恢復，提高患者滿意度。

關鍵詞：前交叉韌帶重建術；負性情緒；膝關節功能；曼徹斯特疼痛管理模式；疼痛

膝關節交叉韌帶損傷在高強度運動中較為常見，損傷后患者可出現膝關節不穩、疼痛、活動受限等癥狀體征[1]。關節鏡下前交叉韌帶重建術是一種微創手術，通過關節鏡技術修復或重建受損前交叉韌帶，有效恢復膝關節穩定性和功能[2]。疼痛是術后普遍存在的問題，不僅影響患者康復進度，還可能引起焦慮、抑郁等負性情緒，進一步影響膝關節功能恢復，傳統護理在術后疼痛管理和負性情緒干預方面較為欠缺，未全面考慮患者整體需求。曼徹斯特疼痛管理模式是一種綜合性的疼痛管理策略，強調對疼痛進行多方面的評估和干預，通過全面了解患者疼痛特征、強度以及對日常生活的影響，結合心理因素對疼痛感知的影響，為患者制定個性化的護理計劃[3]。本研究旨在探討曼徹斯特疼痛管理模式對前交叉韌帶重建術患者疼痛以及膝關節功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6月～2024年6月醫院收治的60例關節鏡下前交叉韌帶重建術患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經臨床表現結合MRI以及CT影像學檢查確診為前交叉韌帶損傷；擬行關節鏡下前交叉韌帶重建術治療；已簽署知情同意書且具備完整隨訪條件，自愿配合研究方案執行；無癲癇、重度抑郁癥等神經系統疾病或精神心理障礙；年齡18～70周歲，病程5～13 d。

排除標準：合并認知功能障礙；存在藥物依賴治療史或藥物濫用行為；合并軟骨損傷、半月板撕裂、關節脫位或膝關節骨折等合并癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

術前系統評估患肢情況，建立有效醫患溝通機制，結合影像學資料詳細講解手術方案和成功率，系統化疏導焦慮情緒。術后監測切口滲液、皮溫異常等情況。實施無菌換藥操作規范，密切觀察引流液性狀，評估末梢循環。出院前制定個性化用藥計劃，告知患者不良反應，給予用藥指導。

1.2.2 研究組給予曼徹斯特疼痛管理模式護理

（1）術前護理：入院后評估患者疼痛程度，采用教育路徑圖對患者進行可視化健康宣教，輔以三維解剖圖譜和手術動畫視頻強化認知。與患者共同制定個體化疼痛控制目標。

（2）心理干預：評估患者心理狀態，焦慮≥14分者實施認知行為療法，通過正念減壓訓練緩解疼痛；恐懼≥7分者開展同伴支持療法，組織術后康復期病友交流，增強患者治療信心。

（3）術后疼痛管理：術后4、24、72 h動態評估患者疼痛程度，≤3分實施多模式非藥物干預，如生物反饋聯合音樂療法；4～6分采用COX-2選擇性抑制劑序貫給藥；≥7分啟動阿片類藥物滴定方案。給藥后15～30 min評估患者疼痛緩解率，低于50%者啟動多學科疼痛管理機制。

（4）物理鎮痛：術后早期冰敷患側膝關節，注意冰袋用毛巾包裹以防凍傷；給予電刺激儀治療，調節電流強度與頻率，每次20～30 min，每天治療2～3次。

（5）康復與疼痛協同管理：根據術后情況制定個性化康復計劃，早期以關節活動度、肌肉等長收縮訓練為主，訓練中密切觀察患者反應，若疼痛加劇則暫停，重新評估并調整疼痛管理策略。

（6）出院護理：出院前向患者及家屬交代疼痛管理要點，發放書面指導手冊，每周電話隨訪1次，解答疑問，持續優化疼痛管理以及康復方案，直至患者完全康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分為10分，分數越高代表疼痛程度越嚴重。（2）比較兩組膝關節功能：采用膝關節功能評分表（KSS）評估，總分為100分，分數越高代表膝關節功能恢復越顯著。（3）比較兩組負性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估，分數越高代表抑郁、焦慮癥狀越嚴重。（4）比較兩組滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評估，總分95分，分數越高代表患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組VAS疼痛評分比較

術后6、12 h兩組VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24、48 h研究組VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組KSS評分比較

護理前兩組KSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后1、2、3個月研究組KSS評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組SDS、SAS評分比較

護理前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度評分比較

出院前1 d研究組滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

膝關節前交叉韌帶損傷是常見的膝關節損傷，其特點是膝關節穩定性喪失，常伴隨疼痛、腫脹以及功能障礙。關節鏡下前交叉韌帶重建術通過自體或異體韌帶移植修復損傷的前交叉韌帶，恢復膝關節的穩定性和功能。術后給予患者有效的護理干預，利于加快康復進程，改善患者預后。

本研究結果顯示，研究組術后24、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后KSS評分高于對照組，SDS評分、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）；出院前研究組滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。曼徹斯特疼痛管理模式通過綜合評估患者生理、心理等方面的需求，為患者提供個性化、全方位的管理方案，形成一種協同效應，有效促進患者術后康復。疼痛管理是曼徹斯特疼痛管理模式的核心內容，通過準確識別疼痛類型、強度，給予針對性的疼痛干預，如冷敷、熱敷、電療、藥物止痛等，避免疼痛放大和持續化[4]。術后，護理人員根據患者情況進行針對性的關節活動度、肌力等康復訓練，盡早給予患者康復護理，促進血液循環，減輕肢體腫脹，加快康復進程[5]。此外，護理人員通過與患者交流強化其對疼痛和康復過程的認知，減輕患者術后心理負擔，通過放松訓練、冥想等方法使患者放松身心，減輕焦慮感；同時，鼓勵患者積極參與康復過程，逐步建立自信心，進而利于術后康復[6～7]。

綜上所述，曼徹斯特疼痛管理模式能有效減輕前交叉韌帶重建術患者疼痛程度，緩解其負性情緒，促進膝關節功能恢復，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]沈磊，徐煒.非接觸性前交叉韌帶損傷與股骨髖臼撞擊綜合征相關研究進展[J].中國運動醫學雜志，2024，43（4）：311-315.

[2]張怡，谷媛媛，曲徑直，等.體外沖擊波療法聯合下肢肌力訓練對關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者關節穩定性活動度及平衡功能的影響[J].河北醫學，2023，29（4）：587-591.

[3]余新顏，阮仁芝，徐進，等.曼徹斯特疼痛管理模式的護理干預在肩袖修補術后的應用價值[J].中國實用護理雜志，2022，38（16）：1212-1217.

[4]賈洪宇.關節鏡下前交叉韌帶重建患者心理特征與早期康復相關性研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（86）：63，65.

[5]楊英，羅六妹，伍鵬歡，等.分階段康復護理在前交叉韌帶重建術后患者護理中的應用[J].保健醫學研究與實踐，2023，20（5）：123-126.

[6]姚瑤，邵丹鳳，謝洪英.本體感覺訓練聯合愉悅因子輸入心理護理干預在前交叉韌帶重建術后患者中的應用[J].心理月刊，2024，19（9）：174-176，193.

[7]劉偉濤，申芳，徐旭東，等.基于MPMM護理干預對關節鏡下前交叉韌帶重建術患者疼痛、膝關節功能和負性情緒的影響[J].川北醫學院學報，2024，39（3）：415-418.