葡萄膜炎：不可忽視的眼部炎癥

葡萄膜炎雖然不像近視、遠視那樣為大眾所熟知，但卻以其復雜性和嚴重性，給眾多患者帶來了巨大的痛苦。了解葡萄膜炎的相關知識，無論是對于預防，還是早期發現、及時治療，都有著極為重要的意義。

葡萄膜炎的病因

葡萄膜炎是指發生于葡萄膜（包括虹膜、睫狀體和脈絡膜）、視網膜、視網膜血管以及玻璃體的炎癥性疾病。一旦葡萄膜發生炎癥，就會打破眼部的微環境平衡，影響視網膜的正常代謝和功能，進而導致視力下降、眼前黑影、視物變形等一系列嚴重的眼部問題。

感染性因素

細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體均可侵犯眼部組織，直接引發葡萄膜及視網膜等部位的炎癥。這些病原體不僅可以直接作用于眼部組織，還可以通過誘發抗原－抗體及補體復合物反應，進一步加劇眼部炎癥。感染可分為內源性和外源性：內源性感染通常與全身性感染相關，而外源性感染多與外傷或手術有關。

自身免疫因素

人體自身免疫系統的紊亂是葡萄膜炎的另一個重要病因。當免疫系統錯誤地將眼部組織識別為外來的“敵人”并發起攻擊時，就會引發葡萄膜炎。例如，強直性脊柱炎患者中，約有25%～30%會并發急性前葡萄膜炎。這類患者通常先出現關節疼痛、僵硬等癥狀，隨后眼部突發眼紅、眼痛、視力下降，且多為單側發病，容易反復發作。類風濕關節炎也常常與葡萄膜炎相關，多表現為慢性的虹膜睫狀體炎或脈絡膜炎，可導致虹膜粘連、瞳孔變形、晶狀體混濁等并發癥，視力在不知不覺中逐漸受損。

創傷與手術因素

眼部受到外傷，如眼球穿通傷、鈍挫傷等，可破壞眼部的防御屏障，使細菌、病毒等病原體有機可乘，從而引發葡萄膜炎。手術也是一個不容忽視的誘發因素。例如，在進行白內障、青光眼等術后，若出現感染或免疫反應異常，均可能導致葡萄膜炎。

其他因素

某些全身性疾病，如結節病、系統性紅斑狼瘡等，也可伴發葡萄膜炎。結節病是一種多系統肉芽腫性疾病，眼部受累時，可出現虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎或視網膜血管炎等多種表現。系統性紅斑狼瘡患者的葡萄膜炎多為視網膜血管炎，可導致視網膜出血、水腫及滲出，嚴重影響視力。此外，長期暴露于紫外線、化學物質等環境因素下，可能刺激眼部組織并誘發葡萄膜炎。

葡萄膜炎的癥狀

眼部疼痛

眼部疼痛是葡萄膜炎常見的癥狀之一，可表現 為刺痛、脹痛或鈍痛，部分患者伴有眼周頭痛。疼痛的程度與炎癥的嚴重程度密切相關。急性前葡萄膜炎的疼痛往往較為劇烈，甚至影響睡眠和日常生活；而中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎的疼痛相對較輕或無明顯疼痛，但隨著病情的加重，也可能出現眼部不適或疼痛加劇。

視力下降

視力下降是葡萄膜炎的重要表現，但不同類型的葡萄膜炎對視力的影響有所不同。前葡萄膜炎在炎癥較輕時，視力下降可能不明顯，但隨著炎癥的加重，出現虹膜后粘連、瞳孔閉鎖等并發癥時，視力下降明顯。中間葡萄膜炎早期視力下降可能不顯著，隨著玻璃體混濁加重或視網膜受累，視力逐漸減退。后葡萄膜炎因視網膜和脈絡膜功能，患者常出現視力下降、視物變形等癥狀，嚴重時可導致失明。全葡萄膜炎由于累及整個葡萄膜及視網膜，視力下降往往較為嚴重且預后較差。

畏光、流淚

畏光、流淚也是葡萄膜炎常見的癥狀，尤其是在前葡萄膜炎患者中。由于炎癥刺激，患者對光線變得極為敏感，在強光下會出現明顯的不適感，同時伴有流淚現象。這些癥狀在白天或光線明亮的環境中更為突出，患者往往需要佩戴墨鏡來減輕不適。

眼前黑影飄動

葡萄膜炎累及玻璃體或視網膜時，患者可能感覺到眼前有黑影飄動。這些黑影的形狀、大小和數量各不相同，可呈點狀、線狀、片狀或云霧狀。黑影飄動的原因主要是玻璃體混濁或視網膜病變導致的視網膜投影異常。例如，中間葡萄膜炎患者由于玻璃體雪球樣混濁，常出現眼前黑影飄動的癥狀，且隨著病情發展，黑影可能會逐漸增多、增大。眼前黑影飄動會顯著降低患者的視覺質量，影響閱讀、駕駛等活動。

視物變形

后葡萄膜炎患者由于視網膜受到炎癥侵犯，視網膜的正常結構和功能被破壞，可出現視物變形的癥狀，如看直線時會感覺彎曲，看物體的形狀、大小會發生改變，對生活和工作影響較大。視物變形是視網膜病變的重要信號，提示患者可能患有較為嚴重的眼部疾病，需要及時就醫診斷和干預。

葡萄膜炎治療

藥物治療

糖皮質激素

該藥物具有強大的抗炎作用，能夠迅速減輕眼部炎癥，緩解眼部疼痛、紅腫等癥狀。局部使用糖皮質激素滴眼劑適用于炎癥局限于前葡萄膜的情況；全身使用（如口服或靜脈滴注）則適用于病情嚴重的患者。

免疫抑制劑

免疫抑制劑可以抑制免疫系統的過度反應，減少炎癥的發生。常用藥物如環磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環孢素等。使用時需要密切監測患者的身體狀況，并需嚴格遵醫囑。

睫狀肌麻痹劑

睫狀肌麻痹劑能夠解除睫狀肌及瞳孔括約肌的痙攣，減輕充血、水腫及疼痛，緩解癥狀，防止或分離已形成的虹膜后粘連。常用藥物如阿托品、東莨菪堿等。

抗生素或非甾體抗炎藥

由感染因素引起的葡萄膜炎應選用敏感的抗生素或抗病毒藥物進行治療；非甾體抗炎藥則用于抗炎鎮痛。

手術治療

虹膜切除術

當葡萄膜炎導致虹膜后粘連、瞳孔閉鎖或瞳孔膜閉，引起房水循環障礙，眼壓升高時，可考慮進行虹膜切除術。通過手術切開虹膜，恢復房水的正常循環，降低眼壓，防止視神經損害。

玻璃體切除術

對于中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎伴有嚴重玻璃體混濁、視網膜脫離等并發癥的患者，玻璃體切除術可清除混濁的玻璃體，解除玻璃體對視網膜的牽拉，修復視網膜脫離，同時可獲取玻璃體標本進行病理檢查和病原體檢測，有助于明確診斷和治療。

其他輔助治療

散瞳治療

通過使用散瞳劑，如阿托品滴眼液、托吡卡胺滴眼液等，可分離虹膜后粘連，防止瞳孔閉鎖和膜閉，減輕虹膜睫狀體的炎癥反應，緩解疼痛，同時有利于房水循環，降低眼壓。

熱敷

熱敷可促進眼部血液循環，緩解眼部疼痛和炎癥。患者可使用溫熱的毛巾或眼罩敷在眼部，每次15～20 min，每天3～4次。但熱敷時要注意溫度適中，避免燙傷眼部皮膚。