帶您認識心律失常

心律失常是指心臟節律或頻率異常的一種情況，可以是快速的心律（如心動過速）或緩慢的心律（如心動過緩），也可以是心律不規則。然而，很多人對該病并不了解，因此有必要介紹相關知識。

什么是心律失常

心律失常是指心臟跳動的節律不正常。正常情況下，心臟跳動是由一個特殊的起搏點——竇房結控制。竇房結位于心臟的右心房上部，相當于心臟的“指揮中心”，負責產生電信號。這些信號以一定的頻率和規律性傳遞至心臟的其他部位。具體來說，竇房結產生的電信號首先傳導至心房，引發心房收縮，隨后信號傳遞至心室，導致心室收縮。這個過程是心臟泵血至全身的關鍵。正常的心臟跳動節律是協調而有序的，每分鐘跳動60～100次。這個頻率和節律是由自主神經系統調節的，以適應身體的活動和需求。然而，當心臟的電信號產生異常或傳導路徑出現問題時，就會發生心律失常。

心律失常的類型

心律失常是心臟電活動異常的統稱，涵蓋了多種不同的類型，每種類型都有其獨有的特征和潛在的健康風險。心律失常可以分為以下幾種類型。

心動過速

心動過速是指心臟跳動頻率超過正常范圍，通常定義為每分鐘超過100次。這種異常的心率是由多種因素引起的，包括但不限于以下情況。

（1）心理因素：焦慮、緊張、壓力等心理狀態可以激活交感神經系統，導致心跳加速。

（2）不良生活方式：長期攝入咖啡因、酒精、尼古丁等物質，以及劇烈運動，都可能引發心動過速。

（3）藥物副作用：某些藥物，如抗抑郁藥、抗組胺藥、β2受體激動劑等，可能會引起心跳加速。

（4）內分泌疾病：甲狀腺功能亢進等內分泌疾病會導致新陳代謝加快，引起心跳加速。

（5）心臟疾病：包括心肌炎、心肌梗死、心臟瓣膜疾病等心臟疾病可能導致心動過速。

心動過速可引發患者出現心悸、頭暈、出汗、疲勞、胸部不適等癥狀，嚴重時可導致暈厥或心力衰竭。

心動過緩

心動過緩是指心臟跳動頻率低于正常范圍，通常定義為每分鐘少于60次。引發心動過緩的原因包括以下幾種。

（1）心臟病變：如病態竇房結綜合征，這是一種心臟起搏功能異常的問題。

（2）藥物影響：某些藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，可能會降低心率。

（3）電解質失衡：如低鉀血癥或高鈣血癥等，可能導致心動過緩。

（4）自主神經系統異常：如副交感神經張力過高，可能導致心率減慢。

心動過緩可引發患者出現頭暈、疲勞、暈厥、心悸等癥狀，嚴重時可導致心輸出量不足。

心律不齊

心律不齊是指心臟跳動的節律不規則，即心跳的間隔時間不均勻。這種不規則的心跳通常由以下原因引起。

（1）心臟疾病：如心肌病、心臟瓣膜疾病等。

（2）藥物或毒素：某些藥物、酒精、違禁藥物等可能影響心臟的電活動。

（3）電解質失衡：如低鉀血癥或高鈣血癥等。

心律不齊的癥狀包括心悸、心跳不規則、胸部不適、呼吸困難等。

早搏

早搏也稱為期前收縮，是指心臟跳動提前發生，但整體節律仍然保持。早搏通常是由以下原因引起的。

（1）心臟疾病：如心肌缺血、心肌梗死等。

（2）藥物或刺激物：如某些藥物、咖啡因、酒精等。

大多數早搏沒有明顯癥狀，但有時患者會感到心悸或心跳停頓。

房顫

房顫即心房顫動，是指心房跳動極快且不規則，通常每分鐘超過300次。房顫的潛在原因包括以下幾點。

（1）心臟疾病：如心臟瓣膜疾病、心肌病等。

（2）高血壓：長期高血壓可能導致心臟結構和功能的改變。

（3）甲狀腺功能亢進：甲狀腺激素水平過高可能影響心臟節律。

房顫可引發患者出現心悸、頭暈、疲勞、呼吸困難等癥狀，長期存在可增加中風風險。

房撲

房撲是指心房以快速但規律的頻率跳動，通常每分鐘250～350次。引發房撲的原因有以下幾點。

（1）心臟疾病：如心臟瓣膜疾病、心肌病等。

（2）電解質失衡：如低鉀血癥或高鈣血癥等。

房撲可引發患者出現心悸、頭暈、胸痛等癥狀，但通常不會引起中風。

室顫

室顫是指心室以極快且不規則的方式跳動，通常每分鐘超過300次，是心臟驟停的主要原因。引發室顫的原因包括以下幾點。

（1）心臟疾病：如心肌梗死、心肌病等。

（2）電解質失衡：如低鉀血癥或高鈣血癥等。

（3）藥物過量：某些藥物過量可能導致室顫。

室顫通常沒有先兆癥狀，患者可能會突然失去意識，心臟停止跳動，這是一種緊急醫療狀況，需要立即進行心肺復蘇和電擊復律。

心律失常的治療

心律失常的治療是一個復雜的過程，需要根據心律失常的類型、嚴重程度以及患者的具體癥狀來制定個性化的治療方案。

藥物治療

藥物治療是心律失常最常見、最基本的治療方法。通過使用抗心律失常藥物，可以有效控制心律，減輕癥狀，預防潛在的并發癥。以下是一些主要的藥物類別及其作用機制。

（1）鈉通道阻滯劑：這類藥物通過阻斷心臟細胞膜上的鈉通道，抑制鈉離子的流入，從而降低心臟電信號的傳導速度。這種作用有助于降低心率，減少心臟的負擔，預防心律失常的發作。常見的鈉通道阻滯劑包括普羅帕酮、氟卡尼等。

（2）β受體阻滯劑：這類藥物通過阻斷心臟細胞上的β受體，抑制交感神經系統的激活，降低心率和血壓。β受體阻滯劑對于治療由焦慮、咖啡因攝入或甲狀腺功能亢進引起的心動過速特別有效。常見的β受體阻滯劑包括美托洛爾、阿替洛爾等。

（3）鈣通道阻滯劑：這類藥物通過阻斷心臟細胞上的鈣通道，減少鈣離子的流入，從而降低心臟的收縮力和心率。鈣通道阻滯劑對于治療高血壓和某些類型的心律失常非常有效。常見的鈣通道阻滯劑包括維拉帕米、地爾硫?等。

（4）鉀通道阻滯劑：這類藥物通過延長心臟細胞的復極時間，降低心率，減少心律失常的發生，對于治療某些類型的心律失常，如室性心動過速具有顯著療效。常見的鉀通道阻滯劑包括普魯卡因胺等。

（5）其他藥物：除了上述藥物，還有一些其他藥物用于特定類型的心律失常。例如，抗凝藥物（如華法林）用于預防房顫引起的中風。

電擊復律

電擊復律是一種緊急醫療程序，用于恢復心臟的正常節律。這種治療方法在心搏驟停或嚴重心律失常（如室顫或室性心動過速）的搶救時特別重要。電擊復律的原理基于心臟的電生理特性。心臟的正常跳動是由心臟自身的電活動控制的，這種電活動在心臟的特定區域（竇房結）開始，然后通過心臟的傳導系統傳播，導致心臟肌肉收縮，從而泵血。電擊治療包括電復律和除顫。其中，心臟電復律主要是通過在心臟表面或心臟內部放置電極板，然后發送一個同步電擊，使心臟停止跳動，隨后恢復正常節律。這種方法通常在心臟驟停時使用，以迅速恢復心臟跳動。心臟除顫與心臟電復律類似，但通常用于室顫或室速等緊急情況。除顫器會分析心律，并在確定心律異常時自動發放電擊。

射頻消融

射頻消融是一種微創手術，用于治療某些類型的心律失常，如房顫、房撲和室性心動過速。醫生會將一根細長的導管通過血管插入到心臟產生異常電活動的區域；然后，利用導管釋放射頻能量，破壞產生異常電活動的組織，從而消除心律失常的源頭。射頻消融通常比傳統手術創傷小，恢復時間短，且成功率較高。

起搏器植入

對于心動過緩或傳導阻滯的患者，可能需要植入起搏器來維持正常的心跳節律。起搏器植入手術通常包括以下步驟：患者接受局部麻醉，以便在手術過程中保持清醒；醫生會在患者胸部或腹部切開一個小口，利用導管將起搏器植入到心臟附近的位置；接著，將電極線連接到心臟，以監測和刺激心臟跳動；最后，縫合手術切口。常用的起搏器包括單腔起搏器、雙腔起搏器和心臟再同步化治療起搏器。其中，單腔起搏器通常只連接到一個電極，用于刺激心臟的一個心腔（通常是右心室）；雙腔起搏器可連接到兩個電極，分別刺激心臟的兩個心腔（右心房和右心室），以更好地模擬心臟的自然跳動；心臟再同步化治療起搏器主要用于治療心臟收縮不協調的情況，同時刺激左右心室，改善心臟泵血功能，并減少心力衰竭的風險。

手術治療

在某些情況下，藥物治療和導管消融治療不足以控制心律失常，這時需要手術治療。常見的手術類型包括以下幾種。

（1）心臟手術：包括心臟瓣膜修復或替換術、心肌梗死后的瘢痕組織切除術、心臟傳導系統修復術等。其中，心臟瓣膜修復或替換術主要用于因疾病或退行性變而導致心臟瓣膜功能不全的情況，進行瓣膜修復或替換術可以恢復瓣膜的正常功能，改善心臟的血液流動。心肌梗死后的瘢痕組織切除術主要用于心肌梗死后出現瘢痕組織的情況。心肌梗死（心臟病發作）后，心臟內可能會形成瘢痕組織，導致心律失常，手術可以切除這些瘢痕組織，減少心律失常的風險。心臟傳導系統修復術主要用于心臟傳導系統出現異常的情況。心臟的傳導系統負責協調心臟的跳動，如果出現異常，可能導致心律失常。心臟傳導系統修復術可以修復或替換受損的傳導組織。

（2）外科消融手術：與射頻消融類似，但涉及更廣泛的手術干預，包括切除或隔離心律失常的源頭，如心臟內的異常電活動區域。

（3）心臟移植術：在極少數情況下，如果患者的心臟功能嚴重受損，需要進行心臟移植術。心臟移植術主要是將患者的心臟替換為健康供體的心臟，這是一個復雜且風險較高的手術過程，需要嚴格的術前評估和術后護理。心臟移植術是治療終末期心臟病的最后手段，可以為患者提供新的生命機會。然而，由于供體心臟的稀缺和手術的高風險，心臟移植并不是所有患者都能適合的選擇。